成姝姝

摘要 目的：對比分析異氟醚和七氟醚對于老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的不同影響。方法：收治以全麻方式行腹部手術(shù)治療的老年患者80例，隨機(jī)分為兩組。觀察組患者應(yīng)用麻醉藥物七氟醚，而對照組患者則應(yīng)用異氟醚進(jìn)行麻醉。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后的蘇醒時間與拔管時間均顯著短于對照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1-3d觀察組患者的認(rèn)知功能評分改善效果顯著好于對照組患者（P<0.05）;觀察組患者手術(shù)前后的血清Αβ40濃度與血清Αβ42濃度波動幅度均小于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論：在老年患者手術(shù)中應(yīng)用七氟醚較異氟醚對患者術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響相對較小，患者術(shù)后的蘇醒時間和拔管時間均相對較短。

關(guān)鍵詞老年患者;手術(shù);認(rèn)知功能;異氟醚;七氟醚

患者手術(shù)中吸人麻醉藥物后將出現(xiàn)病理性變化，該病理性變化與阿爾茨海默癥患者的臨床表現(xiàn)較為類似。有報道指出，腦脊液與血清的Αβ濃度均可作為阿爾茨海默癥預(yù)測的臨床生物標(biāo)志，患者術(shù)后3個月形成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和降低的血清Αβ濃度之間有密切關(guān)系[1]。臨床中對于異氟醚、七氟醚影響患者認(rèn)知功能和血清Αβ濃度的相關(guān)報道較少，本次研究將探討異氟醚與七氟醚對老年手術(shù)患者認(rèn)知功能及血清Αβ濃度的影響情況。

資料與方法

2017年1-12月收治以全麻力式行腹部手術(shù)治療的老年患者80例，以隨機(jī)抽樣法分為兩組，各40例。觀察組男24例，女16例;年齡61 - 87歲，平均（72.6±0.4）歲;ASA分級：I級13例，Ⅱ級16例，Ⅲ級II例。對照組男22例，女18例;年齡60 - 89歲，平均（73.1±0.2）歲;ASA分級：I級14例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例。兩組患者的線性資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情，且簽署知情同意書者;②臨床資料全面者;③意識清晰，可正常交流者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①老年癡呆患者;②有抗精神失常藥物治療史者;③有鎮(zhèn)靜催眠藥物治療史者。

方法：兩組患者手術(shù)前均未用藥，入室后密切監(jiān)測患者的血壓、心電以及血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)。以舒芬太尼（0.5μg/kg）+丙泊酚（1-2 mg/kg）+維庫溴銨（0.08 -0.1 mg/kg）實施麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后行機(jī)械通氣。采取靜-吸復(fù)合麻醉法對患者進(jìn)行麻醉維持。其中觀察組患者應(yīng)用麻醉藥物七氟醚，而對照組患者則應(yīng)用異氟醚進(jìn)行麻醉。兩組患者于手術(shù)結(jié)束前30 min行舒芬太尼（0.15μg/kg）靜脈推注。兩組患者術(shù)后均以舒芬太尼行常規(guī)靜脈自控鎮(zhèn)痛，3 mL/h持續(xù)泵注?？山Y(jié)合患者實際情況依照3 mL的單次劑量追加。

評價指標(biāo)：對比兩組患者的蘇醒時間及拔管時間;應(yīng)用MMSE簡易精神狀態(tài)量表針對兩組患者術(shù)前、術(shù)后ld和術(shù)后3d認(rèn)知功能進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括患者的定向力、計算能力、注意力、語言能力以及記憶力等，得分越高表示患者的認(rèn)知能力越好;分別于術(shù)前、術(shù)后抽取患者靜脈血液行離心，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對患者于術(shù)前后的Αβ40與Αβ42濃度進(jìn)行測定。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.O處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后蘇醒時間及拔管時間對比：觀察組患者術(shù)后的蘇醒時間與拔管時間均顯著短于對照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組患者術(shù)前術(shù)后認(rèn)知功能對比：兩組患者術(shù)前認(rèn)知功能評分均較高，且組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1-3d觀察組患者的認(rèn)知功能評分改善效果顯著好于對照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組患者手術(shù)前后血清Αβ40與Αβ42濃度對比：觀察組患者手術(shù)前后的血清Αβ40濃度與血清Αβ42濃度波動幅度均小于對照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

老年人容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，特別是手術(shù)中麻醉藥物，將對老年患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定影響。有報道指出[2]，手術(shù)導(dǎo)致老年患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的主要原因在手術(shù)中低氧血癥以及低血壓。本次研究中，兩組患者的血氧飽和度及血壓水平均為正常，因此能夠排除低氧血癥及低血壓對兩組老年患者手術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響。本次研究中，觀察組老年患者術(shù)中吸入七氟醚進(jìn)行麻醉，而對照組患者則采用異氟醚進(jìn)行麻醉維持，研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后1 d和術(shù)后3d均出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙。觀察組患者的認(rèn)知功能評估量表改善效果優(yōu)于對照組患者，并且在術(shù)后3d的恢復(fù)情況更接近于手術(shù)麻醉之前，同時觀察組患者手術(shù)前后的血清Αβ40、Αβ42濃度波動幅度較對照組患者更小，這提示七氟醚對于老年患者手術(shù)后的認(rèn)知功能障礙產(chǎn)生的影響相對較小。除此之外，觀察組患者術(shù)后的蘇醒時間以及拔管時間均顯著短于對照組患者，這也提示應(yīng)用七氟醚作為術(shù)中麻醉藥物可確保患者術(shù)后較快蘇醒，因此能夠進(jìn)一步降低對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)牛的不良影響[3]。七氟醚麻醉患者術(shù)后的認(rèn)知功能恢復(fù)時間更短，因此臨床應(yīng)用效果更優(yōu)。由于本次研究僅對患者術(shù)后近期認(rèn)知功能進(jìn)行對比，未對兩組患者的遠(yuǎn)期認(rèn)知功能進(jìn)行比較，因此研究仍存在一定缺陷，還需進(jìn)一步對兩種藥物對于老年患者術(shù)后的遠(yuǎn)期認(rèn)知功能進(jìn)行比較和研究[4]?？傊?，在老年患者的近期認(rèn)知功能層面，七氟醚的影響作用低于異氟醚，主要原因可能在于兩種藥物的結(jié)構(gòu)及理化特征方面存在差異。

綜上所述，在老年患者手術(shù)中，應(yīng)用七氟醚較異氟醚對患者術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響相對較小，患者術(shù)后的蘇醒時間和拔管時間均相對較短，因此可將七氟醚作為老年手術(shù)患者的優(yōu)選麻醉藥物加以應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡偉紅，鄭偉萍，應(yīng)穎.不同麻醉藥物配伍對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（6）：899-901.

[2]金超，金鑫，林靖，等.七氟醚和異氟醚吸入麻醉對老年患者血清SIOOB蛋白水平及認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（29）：35-37.

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