華 靜 錢 科

為了降低麻醉引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效改善食管癌患者的預后，本研究比較了胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉與常規(guī)麻醉對食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院麻醉科2014年5月至2017年5月收治的食管癌患者80例，納入標準：所有患者均有手術(shù)適應證，均知情同意；排除標準：將具有較高的腫瘤分期無法接受手術(shù)治療、具有異常的心肺功能、有顯著過敏情況等患者排除在外。依據(jù)麻醉方法將這些患者分為胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合七氟烷麻醉組(研究組，n=40)和常規(guī)麻醉組(對照組，n=40)。研究組患者中男性26例，女性14例，年齡65～90歲，平均(77.5±10.2)歲。在美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級方面，22例患者為Ⅰ級，18例患者為Ⅱ級。對照組患者中男性25例，女性15例，年齡66～90歲，平均(78.1±10.0)歲；在ASA分級方面，23例患者為Ⅰ級，17例患者為Ⅱ級。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組患者采用胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合七氟烷麻醉。具體操作為：將胸段T7-8選取出來，硬膜外穿刺，成功后給予患者3 ml 2%鹽酸利多卡因，進行5 min的觀察，對麻醉平面進行測定，確定沒有入血、入腦脊液后給予患者泵入0.2%鹽酸羅哌卡因，同時給予患者靜脈慢誘導0.6 mg/kg羅庫溴銨+0.1 mg/kg咪達唑侖+0.03 mg/kg依托咪酯+0.5 μg/kg舒芬太尼進行麻醉誘導，然后將雙腔管置入，纖支鏡雙腔管準確定位后讓患者吸入七氟烷進行麻醉維持。

1.2.2 對照組 對照組患者采用常規(guī)麻醉。具體操作為：麻醉誘導方法同上，完成插管后給予患者靜脈靶控輸入3.0 ng/ml鹽酸瑞芬太尼+2.0 μg/ml丙泊酚注射液，然后讓患者吸入七氟烷進行麻醉維持。手術(shù)過程中采用脈沖式肌松監(jiān)測儀對2組患者的肌松藥物代謝情況進行連續(xù)監(jiān)測，應用維庫溴銨注射液(中效無組胺釋放作用)維持術(shù)中追加的肌松藥，其體內(nèi)代謝時間正常約為30 min。

1.3 觀察指標

麻醉誘導時(T1)、開胸時(T2)、拔管時(T3)、拔管后(T4)分別對2組患者的氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、血氧飽和度(SpO2)等血氣分析指標進行監(jiān)測。同時，統(tǒng)計2組患者的下肢麻木或疼痛或乏力、膿胸并呼吸障礙、吻合口瘺、肺部感染、心律失常等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。此外，對2組患者的自主呼吸恢復時間、指令睜眼時間、拔出氣管時間、完全蘇醒時間、住院時間、住院費用進行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時間點的血氣分析指標變化情況比較

對照組患者T3、T4時的PO2均顯著低于T1、T2(P<0.05)，但T1、T2、T3、T4時的PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)；研究組患者T1、T2、T3、T4時的PO2、PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)。T3、T4時研究組患者的PO2均顯著高于對照組(P<0.05)，但T1、T2時2組患者的PO2之間的差異均不顯著(P>0.05)，T1、T2、T3、T4時2組患者的PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者不同時間點的血氣分析變化情況比較

注：#為與同組T1、T2比較，P<0.05；*為與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者吻合口瘺2例，肺部感染1例，心律失常1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(8/40)；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為65.0%(26/40)。研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=11.14，P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.3 2組患者恢復情況及住院費用比較

研究組患者的自主呼吸恢復時間、指令睜眼時間、拔出氣管時間、完全蘇醒時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，住院費用顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者恢復情況及住院費用比較

3 討論

食管癌患者缺乏典型的早期癥狀，極易被患者忽視，通常情況下確診時已處于晚期[1]。同時，食管癌手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷、較長的治療時間等，極易提升中老年患者的死亡率[2]。食管癌根治術(shù)術(shù)后患者極易并發(fā)肺部并發(fā)癥、吻合口瘺等并發(fā)癥[3]。同時，由于老年患者具有較低的身體機能，因此具有萎縮的支氣管黏膜，術(shù)后具有較低的肺活量，無法有效排除支氣管及肺泡內(nèi)聚集的分泌物，極易引發(fā)發(fā)熱、胸悶等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重的情況下還會有血壓降低、昏迷等癥狀出現(xiàn)，對患者的預后及生命安全造成了嚴重的不良影響及威脅[4-5]。

相關(guān)醫(yī)學研究表明[6-7]，術(shù)后食管癌患者達到了2%～10%的死亡率。而手術(shù)過程中對麻醉劑進行恰當選擇一方面能夠促進手術(shù)時間的縮短，另一方面還能夠促進患者術(shù)后并發(fā)癥的減少[8]。本研究結(jié)果表明，對照組患者T3、T4時的PO2均顯著低于T1、T2(P<0.05)，但T1、T2、T3、T4時的PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)，研究組患者T1、T2、T3、T4時的PO2、PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)；T3、T4時研究組患者的PO2均顯著高于對照組(P<0.05)，但T1、T2時2組患者的PO2之間的差異均不顯著(P>0.05)，T1、T2、T3、T4時2組患者的PCO2、SpO2之間的差異均不顯著(P>0.05)，說明胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉能夠有效改善食管癌患者的血氣分析。本研究結(jié)果還表明，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，說明胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉能夠有效減少食管癌患者的術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果還表明，研究組患者的自主呼吸恢復時間、指令睜眼時間、拔出氣管時間、完全蘇醒時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，住院費用顯著低于對照組(P<0.05)，說明胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉能夠有效縮短食管癌患者的自主呼吸恢復時間、指令睜眼時間、拔出氣管時間、完全蘇醒時間、住院時間。

總之，胸段硬膜外用0.2%鹽酸羅哌卡因聯(lián)合吸入七氟烷麻醉能夠有效減少食管癌患者的術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。