王麗

（滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 安徽 滁州 239001）

腦外傷通常是交通事故、意外墜落等導(dǎo)致的，患者較易出現(xiàn)并發(fā)癥，并且具有較高病死率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床腦外傷患者預(yù)后得到明顯改善，但仍有部分患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、肢體功能障礙等，并有部分患者因此出現(xiàn)負(fù)性情緒，最終對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床研究［1］認(rèn)為，針對(duì)腦外傷患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠促進(jìn)其腦組織更好恢復(fù)，減少并發(fā)癥?；诖耍狙芯窟x擇收治腦外傷患者80例，對(duì)其中部分患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治腦外傷患者80例，所有患者均于2018年1－12月在我院接受治療，按照護(hù)理方法隨機(jī)分為常規(guī)組（n=40）和實(shí)驗(yàn)組（n=40）。常規(guī)組患者包括女16例、男24例；年齡范圍19～62歲，平均（33.5±7.6）歲；其中交通事故傷15例、墜落傷16例、擊砸傷9例。實(shí)驗(yàn)組患者包括女15例、男25例；年齡范圍20～63歲，平均（33.6±7.8）歲；其中交通事故傷16例、墜落傷15例、擊砸傷9例。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)接受臨床護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）構(gòu)建護(hù)理小組：組織專業(yè)醫(yī)師、護(hù)理人員成立護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)患者臨床不適癥、危重癥、并發(fā)癥進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上制定護(hù)理方案，保證護(hù)理的科學(xué)性和有效性。同時(shí)對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，定期監(jiān)測患者呼吸、心率、脈搏、血壓，依據(jù)情況開展心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常后立即告知醫(yī)生。（2）細(xì)節(jié)化護(hù)理：按照醫(yī)囑構(gòu)建靜脈通道、控制出血量，及時(shí)將呼吸道分泌物清除。給予患者7.5%高滲氯化鈉溶液，速度控制在每分鐘3～4ml，維持平均動(dòng)脈壓50～60mmJg，降低補(bǔ)液速度，讓患者處于亞休克狀態(tài)，膠體、晶體比為1：3。（3）并發(fā)癥預(yù)防：顱內(nèi)壓升高時(shí)嘔吐多的主要原因，需要對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，預(yù)防出現(xiàn)誤吸事件。依據(jù)患者情況指導(dǎo)家屬為其提供流食，之后逐漸向正常飲食過度。告知腦外傷患者嚴(yán)格臥床休息，并保證會(huì)陰部位清潔，若患者小便失禁則留置導(dǎo)尿管，期間應(yīng)嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作原則。同時(shí)為預(yù)防肺部感染，需強(qiáng)化排痰和扣背護(hù)理。若患者四肢可正常活動(dòng)，則應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。若患者合并運(yùn)功功能障礙，為恢復(fù)其肢體功能，則協(xié)助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊邞?yīng)用抗生素易導(dǎo)致便秘、腹瀉，應(yīng)為患者按摩腹部，提升其胃腸道蠕動(dòng)水平。另外還應(yīng)幫助患者定期變換體位，定期翻身。（4）定期康復(fù)護(hù)理：患者情況允許后指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括上下肢運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，例如坐位平衡、步行訓(xùn)練、床邊轉(zhuǎn)移，每次25～30min，每天3次。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用QLQ-30評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，評(píng)分越高則患者生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，常見的包括感染、嘔吐、便秘、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.5%，顯著低于常規(guī)組的47.5%（P＜0.05），見表。

表 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n）

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分（76.8±12.6）分，顯著高于常規(guī)組患者的（67.5±7.6）分（t=3.997，P＜0.05）。

3.討論

腦外傷臨床發(fā)生率較高，患者較易出現(xiàn)并發(fā)癥，并且難以獲得良好的預(yù)后。臨床研究認(rèn)為，針對(duì)腦外傷患者應(yīng)開展有效護(hù)理干預(yù)，以改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥［2］。臨床護(hù)理路徑中，護(hù)理人員由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)理人員構(gòu)成，通過開展生命體征監(jiān)測和癥狀觀察及時(shí)了解和掌握患者情況，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理［3］。并對(duì)腦外傷患者易出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)防，減少并發(fā)癥發(fā)生。另外通過康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者肢體功能等康復(fù)，改善患者預(yù)后[4]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.5%，顯著低于常規(guī)組的47.5%（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分（76.8±12.6）分，顯著高于常規(guī)組的（67.5±7.6）分（P＜0.05）。由此可見，臨床護(hù)理干預(yù)能夠明顯減少腦外傷并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。