寧曉蘭

（武威職業(yè)學(xué)院附屬中醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

1.背景資料

1.1 背景及意義

當(dāng)代心理學(xué)處在新的歷史轉(zhuǎn)折時(shí)期，心理學(xué)家在其中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，并肩負(fù)著新的使命，即如何更好地個(gè)人與社會(huì)實(shí)現(xiàn)更好地發(fā)展，確保人能夠健康的成長(zhǎng)，保持心情舒暢，稱(chēng)心如意［1］。探討在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)宣教和積極的心理護(hù)理干預(yù)，使其對(duì)正常的陰道分娩過(guò)程中的疼痛有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自身的防御機(jī)制，調(diào)整應(yīng)激系統(tǒng)，將產(chǎn)婦自身潛力和耐受力充分激發(fā)出來(lái)，致力于其自身應(yīng)對(duì)能力的顯著提高，從而能夠促進(jìn)自然分娩率的極大提高和剖宮產(chǎn)率的不斷降低。無(wú)疑具有一定的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。

1.2 目的

通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前以及產(chǎn)時(shí)采用積極的心理護(hù)理干預(yù)，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的不良情緒和恐懼，調(diào)整好自身的應(yīng)激系統(tǒng)，從而激發(fā)產(chǎn)婦的潛力和耐受力，增強(qiáng)陰道分娩的信心，達(dá)到提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)的機(jī)率［2］。

（1）加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)的各項(xiàng)護(hù)理措施

（2）有效的降低剖宮產(chǎn)發(fā)生的心理因素

1.3 關(guān)鍵詞及定義

心理護(hù)理：主要是根據(jù)心理學(xué)相關(guān)理論，在良好人際關(guān)系的基礎(chǔ)上采用心理學(xué)的相關(guān)方法，結(jié)合語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通，致力于護(hù)理對(duì)象不良不良心理狀態(tài)與行為的有效改善，促進(jìn)康復(fù)或保持健康的護(hù)理過(guò)程［3］。

干預(yù)：是指在減少或避免不屬于受控實(shí)踐的或因事故而失控的輻射源所致的照射或照射可能性的行動(dòng)。

剖宮產(chǎn)率：剖宮產(chǎn)人數(shù)占總分娩人數(shù)的百分比。

影響：是指以間接或無(wú)形的方式來(lái)作用或改變（人或事）的行為、思想或性質(zhì)。

2.研究方法

2.1 研究對(duì)象

201 1 年1月－4月對(duì)本院采用積極護(hù)理干預(yù)前后的各91例產(chǎn)婦為對(duì)象，年齡20～35歲。文化程度在初中以上，單胎頭位妊娠，孕周37-42周，無(wú)妊娠合并癥，經(jīng)骨盆外測(cè)量及B超檢查，無(wú)陰道分娩禁忌癥。

2.2 方法

采用隨機(jī)抽樣的調(diào)查方法，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意，有護(hù)理專(zhuān)家指導(dǎo)，調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，調(diào)查期間進(jìn)行指導(dǎo)，防止發(fā)生偏自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，信度值r=0.88。內(nèi)容包括：①一般情況：姓名，年齡，文化程度；②在產(chǎn)前是否有過(guò)產(chǎn)前孕婦知識(shí)宣教；③沒(méi)有參加心理護(hù)理干預(yù)之前的分娩方式選擇；④有哪方面的心理需求；⑤是否愿意接受產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)的心理護(hù)理干預(yù)。由調(diào)查者以記名的形式發(fā)放調(diào)查表給100名孕產(chǎn)婦，要求調(diào)查者不得有空項(xiàng)，在20分鐘內(nèi)填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回。

2.3 信度測(cè)定

從調(diào)差對(duì)象中隨機(jī)抽選10人，使用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行第一次測(cè)定，10天后在對(duì)此10人使用同一調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)定，計(jì)算出此問(wèn)卷的重測(cè)信息r=0.88，符合要求。

2.4 步驟

經(jīng)過(guò)科室領(lǐng)導(dǎo)的同意，由調(diào)查者給100名孕產(chǎn)婦，剔除有空項(xiàng)的問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷91份，有效回收率96%。

方法：從產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室開(kāi)始就安排一名助產(chǎn)人員全程陪伴其左右，要求必須具有豐富的分娩經(jīng)驗(yàn)、交流于溝通能力；通過(guò)開(kāi)展個(gè)性化的心理指導(dǎo)，在分娩時(shí)指導(dǎo)家屬陪伴左右，同時(shí)為致力于孕產(chǎn)婦不良情緒的緩解可以采用放松與暗示療法，如緊張、焦慮等，確保孕產(chǎn)婦能夠以最佳的心理狀態(tài)迎接分娩[4]。

（1）第一產(chǎn)程：初產(chǎn)婦因初次經(jīng)歷分娩不具備相關(guān)分娩知識(shí)，不了解整個(gè)產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)于分娩時(shí)所產(chǎn)生的疼痛擔(dān)心自己很難耐受，再加上在陌生的分娩環(huán)境中對(duì)于醫(yī)師、助產(chǎn)士都比較陌生，擔(dān)心沒(méi)有好態(tài)度，技術(shù)是否過(guò)硬、順產(chǎn)能否順利開(kāi)展等，進(jìn)而極易產(chǎn)生一系列消極情緒，如過(guò)度的緊張、焦慮與恐懼，不能正常休息，導(dǎo)致極大的增加了體力勞動(dòng)，宮縮出現(xiàn)乏力的情況，并進(jìn)一步延長(zhǎng)了產(chǎn)程。基于此，助產(chǎn)士需要給予孕產(chǎn)婦充足的心理安慰與鼓勵(lì)，致力于其情緒的穩(wěn)定，與其進(jìn)行積極主動(dòng)的交流與溝通，為更好地緩解緊張情緒可以播放一些比較歡快的音樂(lè)，以此起到安神寧心的作用；關(guān)于分娩知識(shí)需要進(jìn)行詳細(xì)的講解，產(chǎn)程進(jìn)行隨時(shí)告知家屬，鼓勵(lì)他們尤其是丈夫能夠主動(dòng)陪產(chǎn)，以此極大的增加孕產(chǎn)婦的安全感與信心；宮縮間歇時(shí)叮囑孕婦必須進(jìn)行充分的休息，將體力保存下來(lái)，協(xié)助攝入富含營(yíng)養(yǎng)的食物，每2-4小時(shí)進(jìn)行一次排尿，避免膀胱充盈而對(duì)胎頭下降造成不必要的影響；宮縮時(shí)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行正確的深呼吸，或者用雙手對(duì)其下腹部進(jìn)行輕柔的按摩。針對(duì)產(chǎn)婦腰骶部脹痛的情況，可以用手拳對(duì)腰骶部壓迫，以此有助于不適感的有效減輕，或者對(duì)雙側(cè)三陰交和太沖進(jìn)行針刺，對(duì)產(chǎn)程密切觀(guān)察，勤聽(tīng)胎心音，各項(xiàng)檢查前要耐心解釋?zhuān)玫疆a(chǎn)婦的信任與理解，動(dòng)作盡量輕柔且熟練。

（2）第二產(chǎn)程：此時(shí)孕婦宮口已開(kāi)全，開(kāi)始不自主的屏氣用力，由此會(huì)不斷的增加體力消耗，孕婦會(huì)感到極度的疲乏與口渴，一想到胎兒即將出生，內(nèi)心歡喜、緊張又恐懼，如寶寶是否能夠安全出生、四肢是否健全、是否畸形、自己又是否可以安全分娩等?；诖耍t(yī)護(hù)人員需要給予孕產(chǎn)婦更多的關(guān)心與鼓勵(lì)，做好精神、心理安慰，緩解其內(nèi)心的消極情緒，使其能夠安心生長(zhǎng)，鼓勵(lì)家屬繼續(xù)陪伴，通過(guò)言語(yǔ)安慰與支持促進(jìn)其分娩信心的增強(qiáng)，為更好地分散注意力和減輕心理壓力，可以播放一些舒緩的音樂(lè)。

2.5 資料分析

用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用spssl3.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

3.結(jié)果

共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表100份，收回96份，回收率為96%，其中91份為有效問(wèn)卷，有效回收率91.0%。通過(guò)調(diào)查整理歸納如下：

3.1 孕產(chǎn)婦的一般情況以及干預(yù)前對(duì)分娩方式的選擇

參加調(diào)研的孕產(chǎn)婦的一般情況：總?cè)藬?shù)：91人，28歲以下的64人、28歲以上的27人、文化程度在高中以下的80人、高中和高中以上的11人、家庭收入在3000元以下的有49人、在3000元以上的有42人、參加農(nóng)村合作醫(yī)療和分娩免費(fèi)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱(chēng)農(nóng)免）有28人、自費(fèi)的有63人；在干預(yù)前選擇陰式分娩的有55人、選擇剖宮產(chǎn)的有36人。

3.2 干預(yù)前后分娩方式的比較

參加孕婦干預(yù)前后分娩方式的比較見(jiàn)表，共有11人改變分娩方式，其中高中以下的有8人、高中以上的有3人、參加農(nóng)免的有4人、自費(fèi)的有7人。

表 干預(yù)前后分娩方式的比較

4.討論

通過(guò)這次研究提示心理護(hù)理能夠致力于孕產(chǎn)婦心理應(yīng)激程度的顯著降低，更好地穩(wěn)定分娩過(guò)程中的各項(xiàng)生理指標(biāo)，促進(jìn)疼痛敏感性的降低、產(chǎn)程的縮短與出血量的減少，從而對(duì)于順利分娩與產(chǎn)后恢復(fù)更加有效，致力于圍生期保健質(zhì)量的不斷提升[5]。護(hù)理管理中對(duì)于以患者為中心的護(hù)理模式十分重視，在婦產(chǎn)科工作的護(hù)理人員都必須掌握相應(yīng)的心理學(xué)護(hù)理知識(shí)，確保能夠在整個(gè)妊娠過(guò)程中特別是分娩期能夠?yàn)檫m時(shí)適當(dāng)?shù)奶峁┮欢ǖ男睦碜o(hù)理，致力于家庭式產(chǎn)房的開(kāi)展，為孕產(chǎn)婦提供全程陪伴服務(wù)，幫助其提高對(duì)順產(chǎn)分娩的信心，且能夠安全順利的度過(guò)分娩，致力于自然分娩率的顯著提高與剖宮產(chǎn)率的顯著降低。