楊軍 陳明雙（通訊作者）

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院 重慶 404600）

隨著現(xiàn)代社會(huì)各種事故的不斷增加，臨床危重癥創(chuàng)傷患者也隨之不斷增多，絕大多數(shù)患者的死亡原因是大量出血并無(wú)法控制。因此，針對(duì)這些患者應(yīng)早期監(jiān)測(cè)其凝血功能，使其凝血以及止血系統(tǒng)平衡恢復(fù)，并指導(dǎo)后續(xù)相關(guān)治療。血栓彈力圖簡(jiǎn)稱TEG，它是一項(xiàng)動(dòng)態(tài)監(jiān)控凝血狀態(tài)的技術(shù)，在臨床外科逐漸被廣泛應(yīng)用［1］。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月－12月的100例危重癥創(chuàng)傷出血患者作為本次分析研究對(duì)象，隨機(jī)將他們分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例患者。觀察組包括26例男患者，24例女患者，年齡在19歲～70歲，平均年齡為（42.2±17.2）歲；對(duì)照組包括25例男患者，25例女患者，年齡在20歲～71歲，平均年齡為（42.5±17.3）歲。

表2 比較兩組患者輸血前與輸血24小時(shí)后的凝血功能指標(biāo)變化情況（±s）

表2 比較兩組患者輸血前與輸血24小時(shí)后的凝血功能指標(biāo)變化情況（±s）

組別 例數(shù) PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）輸血前 輸血24小時(shí)后 輸血前 輸血24小時(shí)后 輸血前 輸血24小時(shí)后 輸血前 輸血24小時(shí)后觀察組 50 18.20±3.84 12.02±2.40 41.96±8.22 30.76±4.97 26.32±4.86 18.96±3.41 1.43±0.32 3.47±1.05對(duì)照組 50 18.21±3.95 15.04±3.28 41.99±8.45 34.98±5.28 26.38±4.84 22.14±3.53 1.46±0.28 2.61±0.88 t 0.137 3.695 0.069 3.958 0.214 4.269 0.253 4.593 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 研究方法

對(duì)照組采取常規(guī)凝血功能監(jiān)測(cè)以及輸血治療指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取血栓彈力圖儀檢測(cè)以及輸血治療的指導(dǎo)。根據(jù)患者的檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行輸血治療指導(dǎo)，具體內(nèi)容：患者創(chuàng)傷處于出血狀態(tài)，并且與正常范圍相比，患者PT（血漿凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）及TT（血漿凝血酶時(shí)間）延長(zhǎng)至正常值1.5倍需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿；若FIB（血漿纖維蛋白原）水平＜1.5g/L，則需補(bǔ)充冷沉淀凝血因子。TEG指導(dǎo)輸血指標(biāo)：R值大于正常范圍，則補(bǔ)充普通冰凍血漿，補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)為15ml/kg；若MA值小于70，則輸注血小板制品；若K值大于正常值及α角＜正常范圍，則需補(bǔ)充新鮮冷凍血漿、冷沉淀凝血因子，劑量10～15ml/kg、2～4U/10kg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的血制品輸注量比對(duì)照組少，具有顯著差異，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的血制品使用情況（±s）

表1 比較兩組患者的血制品使用情況（±s）

組別 例數(shù) 血小板（治療量） 血漿（ml） 冷沉淀（U） 紅懸液（U）觀察組 50 2.76±0.34 311.2±80.5 15.5±2.0 5.5±1.3對(duì)照組 50 3.83±0.57 448.3±81.8 22.9±2.8 7.8±1.4 t 5.693 42.695 11.248 6.395 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

由表2，輸血前，兩組患者的凝血功能指標(biāo)相比，無(wú)顯著差異；輸血24小時(shí)后，觀察組的PT、APTT、TT指標(biāo)比對(duì)照組低，F(xiàn)IB指標(biāo)比對(duì)照組高，具有顯著差異。輸血24小時(shí)后的PT、APTT、TT指標(biāo)明顯低于輸血前，F(xiàn)IB指標(biāo)顯著高于輸血前，具有顯著差異。

3.討論

早期檢測(cè)危重癥創(chuàng)傷患者的凝血功能指標(biāo)是極其重要的，可為臨床輸血治療提高依據(jù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。與常規(guī)凝血功能檢測(cè)技術(shù)相比，TEG是參考全血標(biāo)本對(duì)凝血?jiǎng)討B(tài)過(guò)程曲線進(jìn)行繪制，不僅可以觀察凝血因子以及血小板等血液成分間動(dòng)態(tài)作用，還可以了解FIB的溶解過(guò)程以及血凝塊的形成［2］。

綜上，使用血栓彈力圖儀指導(dǎo)臨床輸血，可以在有效減少了血制品輸注量前提下，明顯改善危重癥創(chuàng)傷出血患者的凝血功能，，降低并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)和減少血液資源的浪費(fèi)。