張立杰 徐芳 姜振玲 張?zhí)鹛?/p>

（日照市精神衛(wèi)生中心 山東 日照 276800）

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）又稱多動(dòng)癥，在是比較常見(jiàn)的兒童時(shí)期精神疾病之一［1］，ADHD會(huì)對(duì)個(gè)體的認(rèn)知功能和行為產(chǎn)生長(zhǎng)期持久的影響，常見(jiàn)的有學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)下降、家庭中夫妻關(guān)系惡化、早期精神活性物質(zhì)濫用等，部分癥狀會(huì)延續(xù)患者的一生，基于以上狀況，人們認(rèn)識(shí)到注意缺陷多動(dòng)障礙已逐漸成為比較嚴(yán)重的公共難題。

多參數(shù)生物反饋儀對(duì)ADHD患兒訓(xùn)練治療,對(duì)ADHD患兒的注意力、多動(dòng)、沖動(dòng)性、穩(wěn)定性等［2］方面有改善作用，對(duì)ADHD患者有良好的療效。在此選取我院自2016年6月－2017年6月間采用多參數(shù)生物反饋儀系統(tǒng)治療ADHD患兒30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月－2017年4月期間在我院就診的ADHD患兒30例，其中男24例，女6例，男女比例4∶1；年齡5～12周歲，平均年齡（7.3±2.4）周歲。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥、躁狂發(fā)作、可引起各種注意缺陷或多動(dòng)的其它精神疾病，韋氏智力測(cè)驗(yàn)（兒童）智商測(cè)查＜80分者。

1.2 治療方法

應(yīng)用南京偉思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的Infiniti3000A多參數(shù)生物反饋治療儀，對(duì)納入的30例患兒進(jìn)行治療。首先全面評(píng)估—全參數(shù)基線測(cè)試：2分鐘的基線測(cè)試，評(píng)估各項(xiàng)生理指標(biāo)，了解患兒的身心狀態(tài)，為之后的生物反饋訓(xùn)練提供基礎(chǔ)閾值，并進(jìn)行療效驗(yàn)證，指導(dǎo)臨床實(shí)踐［3］。然后綜合治療：腦電、肌電、皮電、皮溫、呼吸、血容量搏動(dòng)、心電7種生理參數(shù)的生物反饋訓(xùn)練，從神經(jīng)反饋到軀體反饋，從單參數(shù)反饋到多參數(shù)，由即時(shí)反饋到計(jì)數(shù)式反饋，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐步恢復(fù)身心健康。注意選擇治療參數(shù)：多動(dòng)沖動(dòng)型SMR升高Theta降低，注意力缺陷Beta升高Theta降低，混合型SMR升高Beta升高Theta降低，進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練，共計(jì)20次/療程，5次/周。ADHD三種亞型的治療可直接使用上述治療方案。

此研究經(jīng)過(guò)日照市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究知情同意，均簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

綜合反應(yīng)控制商數(shù)和綜合注意力商數(shù)評(píng)價(jià)：所有受試ADHD患兒在訓(xùn)練前、各個(gè)療程后均行整合視聽(tīng)連續(xù)執(zhí)行測(cè)試（IVA-CPT）1次，分別計(jì)算綜合注意力商數(shù)以及綜合反應(yīng)控制商數(shù)，再對(duì)上述商數(shù)在干預(yù)前后的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。如果上述兩商數(shù)＜80，表明有ADHD癥狀，若兩者均＞85，表明受試者不具備ADHD癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，多組資料用F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 視聽(tīng)整合連續(xù)測(cè)試綜合商數(shù)

治療第1個(gè)療程結(jié)束后和第2個(gè)療程結(jié)束后的綜合反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)與干預(yù)前相應(yīng)指標(biāo)值相比都有所提高，指標(biāo)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=16.26，P＜0.05）。1個(gè)療程的治療結(jié)束后綜合反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)＞80，2個(gè)療程的治療結(jié)束后，上述兩商數(shù)均＞85，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=23.47，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 30例ADHD患兒治療前與治療后綜合反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)比較（±s）

表1 30例ADHD患兒治療前與治療后綜合反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)比較（±s）

注：* 與治療前比較，P＜0.05。

療程 綜合反應(yīng)控制商數(shù) 綜合注意力商數(shù)治療前 69.61 ± 18.46 79.23 ± 15.56治療1 個(gè)療程后 81.76 ± 15.12* 85.11 ± 16.18*治療2 個(gè)療程后 86.26 ± 15.78* 91.78 ± 16.86*

2.2 視聽(tīng)整合連續(xù)測(cè)試平均反應(yīng)時(shí)

與干預(yù)前相比，經(jīng)過(guò)第1個(gè)療程的治療后聽(tīng)覺(jué)平均反應(yīng)時(shí)縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.15，P＜0.05）；經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療，視覺(jué)平均反應(yīng)時(shí)間、聽(tīng)覺(jué)平均反應(yīng)時(shí)間與干預(yù)前相比均縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.72，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 ADHD患兒治療前、后聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)和視覺(jué)反應(yīng)時(shí)間比較（±s，ms）

表2 ADHD患兒治療前、后聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)和視覺(jué)反應(yīng)時(shí)間比較（±s，ms）

療程 聽(tīng)覺(jué)平均反應(yīng)時(shí)間 視覺(jué)平均反應(yīng)時(shí)間治療前 740.08±86.2 675.17±96.69治療1個(gè)療程 696.87±83.21* 646.92±91.11治療2個(gè)療程 681.96±80.15* 629.89±96.98*

3.討論

本次研究中，在治療前、治療后ADHD患兒通過(guò)多參數(shù)生物反饋儀進(jìn)行了偉思視聽(tīng)整合連續(xù)性測(cè)試，測(cè)試結(jié)果表明治療后該測(cè)試的平均反應(yīng)時(shí)間均縮短，這表明該治療方法對(duì)ADHD患兒控制力、注意力有改善作用，能夠提高ADHD患兒認(rèn)知加工方面的速度[5]。多參數(shù)生物反饋儀治療2個(gè)療程后患兒的綜合控制力商數(shù)、注意力商數(shù)、平均反應(yīng)時(shí)間等參數(shù)較第1個(gè)療程均有明顯改善，表明隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，療效會(huì)有進(jìn)一步的改善，治療療程對(duì)療效的而言是重要影響因素。

操作性條件反射在多參數(shù)生物反饋儀治療ADHD的過(guò)程中得到充分應(yīng)用。這種治療方法可以有效地提高多動(dòng)癥兒童的注意力集中能力，對(duì)解決問(wèn)題所需的注意力集中時(shí)間有延長(zhǎng)的作用，有益于患兒學(xué)習(xí)、人際交往等多方面功能的改善。

Castellanos FX[5]對(duì) ADHD個(gè)體進(jìn)行抑制任務(wù)的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)額頂葉和額葉 -紋狀體回路的低激活。Baumeister[7]等研究顯示，生物反饋干預(yù)后扣帶回中部、腹側(cè)紋狀等區(qū)域活動(dòng)顯著增加，表明通反饋訓(xùn)練可以在神經(jīng)生物學(xué)水平發(fā)生改變，并導(dǎo)致包含抑制在內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)的變化。多參數(shù)生物反饋儀治療通過(guò)改善神經(jīng)聯(lián)系從而改善多動(dòng)癥患者的額葉的執(zhí)行功能；通過(guò)改善額葉皮層、傳出系統(tǒng)的信息傳遞，從而提高多動(dòng)癥患者大腦低喚醒水平，達(dá)到對(duì)疾病的治療作用[8]。作為非藥物治療方法，多參數(shù)生物反饋儀治療兒童ADHD，沒(méi)有藥物治療缺點(diǎn)，安全性高、不良反應(yīng)少，避免了藥物治療的不足之處，安全性可靠，具有良好的臨床效果，在臨床中值得應(yīng)用。