王群

（成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 婦科 四川 成都 610500）

隨著時代的進(jìn)步，生活水平的提高，人們更加關(guān)注自己的身體健康，女性作為社會的半邊天，常常受到宮外孕的困擾，宮外孕是受精卵沒有在子宮內(nèi)著床的一種非正常的妊娠現(xiàn)象［1］。隨著生活節(jié)奏的加快、外界壓力的劇增，宮外孕患者也在逐年增加［2］。當(dāng)今治療宮外孕的手段主要是手術(shù)治療，傳統(tǒng)腹腔鏡下保守手術(shù)和經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)是治療宮外孕的兩種常用方式，有專家指出經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療宮外孕可以節(jié)省更多的手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、不影響宮內(nèi)妊娠等特點(diǎn)被提出。為此，我院通過對收治的宮外孕手術(shù)患者采用腹腔鏡下保守手術(shù)和經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療宮外孕進(jìn)行觀察，以下是詳細(xì)報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年9月－2018年2月期間收治的98例宮外孕手術(shù)患者作為對象，按照其手術(shù)方式的不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組48例患者采用經(jīng)陰道內(nèi)鏡治療，對照組50例患者采用腹腔鏡下保守手術(shù)治療。比較兩組患者的年齡和病變部位等資料，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有一定的可比性，見表1。且本次經(jīng)過患者同意和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院確診為宮外孕需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者；②宮外孕患者的年齡在宮外孕高發(fā)的年齡段內(nèi)；③臨床實(shí)驗(yàn)符合法律規(guī)定，且患者均是在知情的情況下自愿參與實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對本試驗(yàn)涉及到的藥品有過敏反應(yīng)的人；②排除患有精神疾病者；③排除不愿意參與試驗(yàn)者。

1.3 方法

對照組患者的治療采用腹腔鏡下保守手術(shù)，術(shù)前處理同其他婦科手術(shù)，不使用鎮(zhèn)靜劑及灌腸類藥物，在肚臍孔下方穿刺，全麻，建立氣囊，植入腹腔鏡。搜索病灶部位，固定病灶側(cè)輸卵管，注射垂體后葉素5～6U，切除病灶部位，止血，清洗內(nèi)腔，輸卵管肌層有破壞或未見明顯絨毛者給予局部注射甲氨喋呤。

實(shí)驗(yàn)組患者的治療采用經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，在陰道上方20mm的地方切除一內(nèi)鏡植入口，確定病灶部位，切除病灶，切除物從陰道取出，同時檢查輸卵管出血情況，處理盆腔積液，撤出內(nèi)鏡，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在手術(shù)中的出血量及手術(shù)時間、術(shù)后檢查輸卵管的通暢度及宮內(nèi)妊娠的概率、患者康復(fù)的速度及術(shù)后出院所需天數(shù)。術(shù)后輸卵管的通暢度檢查是在術(shù)后下月月經(jīng)干凈后的3至5天進(jìn)行，宮內(nèi)妊娠率采取隨訪的方式進(jìn)行，在術(shù)后一年內(nèi)沒有任何避孕措施的前提下統(tǒng)計再次妊娠率及宮內(nèi)妊娠率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、出血量對比

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)用時要稍長于對照組，但差異不顯著(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)出血量要明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、出血量比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時間、出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 出血量（ml）實(shí)驗(yàn)組 48 44.2±8.9a 20.2±11.7a對照組 50 40.1±10.7 40.3±12.6 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后住院時間、切口愈合時間對比

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后住院時間及切口愈合時間都顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)對比(±s，d)

表3 兩組康復(fù)指標(biāo)對比(±s，d)

組別 例數(shù) 術(shù)后住院時間 切口愈合時間實(shí)驗(yàn)組 48 6.5±1.8 5.2±0.9對照組 50 7.8±1.2 6.5±1.2 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組輸卵管暢通度、宮內(nèi)妊娠率對比

宮內(nèi)妊娠率兩組并無顯著差異(P＞0.05)；輸卵管暢通度實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)于對照組，但無顯著差異(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組治療效果對比[n(%)]

3.討論

宮外孕是常見的婦科疾病之一，病灶一旦處理不當(dāng)將會剝奪其做母親的權(quán)利，甚至可能奪取患者寶貴的生命［3］。大量學(xué)者指出，宮外孕將會隨著婦女年齡的增長、工作壓力的增大、生活節(jié)奏的加快患病幾率將會增加［4-5］。目前手術(shù)治療宮外孕是最常見的治療手段，隨著腔鏡技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的大量使用，經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)已成為治療宮外孕的首選［6-7］。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)用時要稍長于對照組(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)出血量要顯著少于對照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后住院時間及切口愈合時間都顯著短于對照組(P＜0.05)；兩組在宮內(nèi)妊娠率方面無顯著差異(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組的輸卵管暢通度要明顯好于對照組，但無顯著差異(P＜0.05)。

綜上所述，經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療宮外孕較腹腔鏡下保守手術(shù)治療具有更好的療效、更加安全。