李亞峰，王志剛，買建修

（1.河南省中醫(yī)藥研究院，河南鄭州450004； 2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405）

胃腸功能的盡快恢復(fù)是腹部手術(shù)患者需要特別注意的一個問題。腹部手術(shù)后腸蠕動功能自然恢復(fù)往往需要2～4 d，胃腸蠕動越早，腸粘連程度也越輕，同時可避免并發(fā)癥如影響胃腸吻合口和腹部切口愈合等的發(fā)生［1]，直接關(guān)系到患者的手術(shù)后康復(fù)情況。本研究采用六磨臍貼促進腹部術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2017年10月－2018年10月河南省中醫(yī)藥研究院外科及廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院一外科住院腹部手術(shù)患者50例。根據(jù)隨機數(shù)字表將納入的研究對象分為六磨臍貼治療組和空白對照組，各25例。六磨臍貼治療組中男17 例，女 8 例；年齡 19～57 歲，平均（36.35±11.98）歲；行疝氣手術(shù)者4例，闌尾切除術(shù)者18例，胃腸吻合術(shù)者1例，膽囊切除術(shù)者2例；采用硬外麻者22例，全麻者3例。對照組中男15例，女10例；年齡 21～59 歲，平均（37.79±12.24）歲；行疝氣手術(shù)者2例，闌尾切除術(shù)者19例，胃腸吻合術(shù)者2例，膽囊切除術(shù)者2例；采用硬外麻者21例，全麻者4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準 術(shù)后早期腸麻痹診斷標準：腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃腸蠕動功能下降，腸鳴音減弱或消失，排氣、排便停止，或有腹脹，但術(shù)后3～4 d即開始排氣、排便，無腹部絞痛、腹脹、腸鳴音亢進、氣過水音。

腸麻痹恢復(fù)標準：①腸鳴音恢復(fù)正常：腸鳴音3～4次/min，無氣過水音及無腸鳴音亢進、腸鳴音減弱；②肛門排氣或排便。

1.1.3 納入標準 ①符合腹部術(shù)后早期腸麻痹診斷；②符合中醫(yī)氣滯血瘀證辨證標準；③年齡18～65歲。

1.1.4 排除標準 ①術(shù)后腸梗阻，術(shù)后出現(xiàn)腹絞痛，聽診腸鳴音呈氣過水音、腸鳴音亢進，腹平片顯示腸梗阻征象（腸內(nèi)見多個氣液平面等）；②合并有臍部切口或皮膚感染、糜爛；③對本外敷藥過敏者；④嚴重低血鉀患者；⑤合并有嚴重的心腦血管疾病、免疫缺陷、精神障礙或肝、腎功能損害者及惡性腫瘤和糖尿病者；⑥接受其他促進腸蠕動恢復(fù)治療者。

1.2 方 法

對照組患者手術(shù)后按常規(guī)禁食，予以靜脈補液、抗感染等對癥處理，囑病人早期下床活動，不使用任何促胃腸動力藥。

治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用六磨臍貼治療，藥物組成：木香 10 g，枳殼 10 g，烏藥 10 g，檳榔10 g，沉香5 g，大黃6 g。用法：上述藥物研粉，取適量溫水及少許蜜糖調(diào)成糊狀，于手術(shù)結(jié)束后立即外敷臍部神闕穴，覆蓋范圍5 cm×5 cm，厚0.5 cm，12 h后如未排氣，需重新更換，直至肛門排氣為止。

兩組患者手術(shù)后每3 h腹部聽診1次，記錄術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣及排便時間；在患者手術(shù)回病房后及術(shù)后第3天抽血測量血管活性腸肽含量。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹部術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間對比

六磨臍貼治療組患者的腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間明顯短于對照組（P＜0.01），結(jié)果見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間比較 （h，±s）

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間比較 （h，±s）

注：與對照組比較，P＜0.01

組別 例數(shù) 腸腸鳴音恢復(fù)時間 肛門排氣時間對照組 25 34.21±4.14 51.10±5.91治療組 25 15.42±3.161） 34.40±7.981）1）

2.2 兩組患者腹部手術(shù)回病房后及術(shù)后第3天血管活性腸肽含量對比

兩組手術(shù)回病房后血管活性腸肽含量對比，差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組手術(shù)回病房后與手術(shù)后第三天血管活性腸肽對比，差別均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；兩組手術(shù)后第 3 天血管活性腸肽含量對比，差別具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者腹部手術(shù)回病房后及術(shù)后3 d血管活性腸肽含量對比（mg/L，±s）

表2 兩組患者腹部手術(shù)回病房后及術(shù)后3 d血管活性腸肽含量對比（mg/L，±s）

注：與同組手術(shù)回病房后對比，1）P＜0.01；與對照組手術(shù)后第3 天對比，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)回病房后 手術(shù)后第3天對照組 25 403.96±27.01 179.84±28.031）治療組 25 414.23±28.23 127.68±24.131）2）

3 討論

神闕穴即臍部，為任脈上的重要腧穴，與帶脈相關(guān)聯(lián)、督脈相表里，和十二經(jīng)脈、五臟六腑相聯(lián)系。臍部位置與胃腸相鄰，且解剖結(jié)構(gòu)顯示臍部皮下脂肪組織少，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)和血運豐富的毛細管網(wǎng)，藥物敷臍后能直達病所，達到治療的目的［2]。六磨臍貼療法綜合臍部特殊的生理結(jié)構(gòu)及中藥穴位貼敷的治療優(yōu)勢，操作簡單，副作用小，患者易于接受。

六磨臍貼的藥物由木香、枳殼、烏藥、檳榔、沉香、大黃組成。木香味辛、苦，性溫，具有行氣止痛，健脾消食的功效，可用于治療脾胃氣滯，脘腹脹痛等癥；該藥對胃腸道有雙向作用，能促進消化液分泌及胃腸蠕動，促進胃排空。枳殼味苦、辛、酸，性溫，具有行氣寬中除脹之效，可用于治療胃腸積滯，脘腹痞滿脹痛等癥；枳殼能緩解小腸痙攣，可使胃腸收縮節(jié)律增加。烏藥，味辛，性溫，具有行氣止痛、溫腎散寒之效，用于治療寒凝氣滯所致的胸腹悶痛脹滿諸癥；烏藥對胃腸道平滑肌有興奮和抑制雙向調(diào)節(jié)作用，能促進消化液的分泌。檳榔，味苦、辛，性溫，具有消積行氣除脹之效，善行胃腸之氣，消積導(dǎo)滯，用于治療食積氣滯、腹脹等癥；其所含的檳榔堿有擬膽堿作用，可促進唾液分泌，增加腸蠕動。大黃，味苦，性寒，具有瀉下攻積、逐瘀通經(jīng)作用，用于積滯便秘、瘀血等癥；大黃可以增加腸蠕動，促進排便［3]。沉香，味辛、苦，性微溫，有行氣止痛、溫中止嘔之效，臨床可用于胸腹脹痛之癥；其提取物丙酮可對抗組胺、乙酰膽堿引起的豚鼠離體空腸的痙攣性收縮，呈現(xiàn)腸平滑肌的解痙作用［4]。六藥合用，共奏行氣導(dǎo)滯、寬腸順氣、消脹止痛之功效，加之諸藥對神闕穴的局部刺激，可增加胃腸平滑肌張力，促進胃腸蠕動及胃腸功能恢復(fù)?，F(xiàn)代實驗研究表明，此六味藥藥理作用一致，均可增加胃腸平滑肌張力，促進胃腸蠕動，且作用較溫和而持久，有利于腸蠕動從不規(guī)則向規(guī)則轉(zhuǎn)變，從而加速胃腸蠕動功能的恢復(fù)［5]。

本試驗表明，六磨臍貼可明顯縮短腹部手術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間，同時能夠顯著降低腹部術(shù)后患者血管活性腸肽。六磨臍貼能夠促進腹部術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果明顯。