潘偉娟，屈玉明，張?zhí)焐?，郝重?/p>

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030619； 2.山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，山西晉中030619；3.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院，山西太原030006）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 60例頑固性面癱患者均為2017年12月-2018年12月于山西省針灸研究所就診的門診及住院患者，按隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和治療組，每組30例。對照組男13例，女 17例，年齡（42.73±12.00）歲，病程（79.8±10.13）d；治療組男 14例，女 16例，年齡（43.47±11.08）歲，病程（81.2±10.37）d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5]和《針灸治療學(xué)》［6]進行診斷：①起病突然，以口眼斜為主要特點；一側(cè)面部肌肉麻木、癱瘓，眼裂增大、眼瞼閉合困難、流淚，額紋消失，皺眉、露齒、鼓頰困難；鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側(cè)牽引；或有舌前 2/3味覺障礙或消失，聽覺障礙，乳突部疼痛，外耳道或耳廓部感覺障礙或出現(xiàn)皰疹等；②目前頑固性面癱多以病程來界定，結(jié)合導(dǎo)師治療經(jīng)驗，在此將病程超過2個月者定為頑固性面癱。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②神志清楚，能正確表達病情，年齡在15～65歲之間者，男女不限；③簽署知情同意書者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②屬中樞性面癱或繼發(fā)性周圍性面癱，合并有心、腦血管等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神疾病，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者，妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

對照組參考《針灸治療學(xué)》［6]，取百會和患側(cè)陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、牽正、太陽及雙側(cè)合谷、足三里，抬眉困難配攢竹、鼻唇溝變淺配迎香、人中溝歪斜配水溝、頦唇溝歪斜配承漿、流淚配太沖。針刺得氣后留針治療30min。治療組參照文洪教授所創(chuàng)項部橫向取穴，在對照組治療處方的基礎(chǔ)上加項部橫向穴位，即自風(fēng)府至完骨分5等份，每1等分處為1個穴位，包括風(fēng)池、完骨為雙穴，風(fēng)府為單穴，左右兩側(cè)共11穴，針刺得氣后留針30min，期間行針3次［4]，其余治療同對照組。兩組均以6 d為1個療程，每個療程后休息1 d，連續(xù)治療4個療程，治療結(jié)束后，對患者整體病況進行評價和記錄。

1.3 療效判定

參照《實用耳鼻咽喉科學(xué)》［7]面神經(jīng)功能恢復(fù)評定標(biāo)準(zhǔn)，共分為4個等級。痊愈：面部所有區(qū)域正常；顯效：仔細(xì)觀察可見輕微功能減退，或伴有輕微聯(lián)帶運動，面部靜止時對稱，張力正常，額部運動適中，眼瞼輕用力可完全閉合，口角略不對稱；好轉(zhuǎn)：有顯著功能障礙，兩側(cè)無損傷性不對稱，可察覺到不嚴(yán)重的聯(lián)帶運動、攣縮和半側(cè)面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運動弱，眼瞼用力完全閉合，口明顯不對稱；無效：面部靜止時不對稱，上額運動消失，眼不能完全閉合，口僅有微弱運動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組累計有3例患者因個人原因中途退出課題研究，屬脫落病例。對兩組治療后的療效情況采用秩和檢驗，Z=-2.79，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組愈顯率（86.21%）遠(yuǎn)高于對照組（53.58%，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明增加項部叢刺的療效更優(yōu)，其整體治療效果要明顯優(yōu)于單純常規(guī)針刺治療。結(jié)果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）]

3 討論

周圍性面癱的發(fā)病多與過度勞累、正氣虛損、風(fēng)寒或風(fēng)熱外襲等有關(guān)，以冬季和夏季較為多見。目前，該病的發(fā)病率越來越高，后遺癥人群也逐漸擴大，雖然本病的發(fā)生不會對個人生命安全產(chǎn)生威脅，但會對個人身心產(chǎn)生負(fù)面影響，影響個人生活和工作質(zhì)量。而針灸是目前治療本病的首選方法。

頑固性面癱屬于周圍性面癱的范疇。目前，臨床上對于周圍性面癱的治療方法有很多且早期治療都有較好的療效，而頑固性面癱發(fā)病率仍在不斷增加。其主觀因素在于，患者在患病早期對自身病情評估有誤而未能及時就醫(yī)治療，或患者在早期及時就醫(yī)接受治療后，病情恢復(fù)情況較好或即將痊愈時，因個人原因中止治療，而導(dǎo)致病情延誤或預(yù)后不良；其客觀因素有，醫(yī)師的判斷有誤，或因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療藥物的毒副作用、治療痛苦或高費用等問題，致使后續(xù)治療受到影響而延誤病情。

世界衛(wèi)生組織將針灸定為適于治療面癱的有效手段，不僅是其療效顯著，更是因其在取得與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相同療效的前提下花費更少［8]，因而是治療的首選，但是項部腧穴在本病的應(yīng)用很少。項部在聯(lián)系頭面與軀體方面發(fā)揮了重要的作用，該部位腧穴可有效促進頭面氣血的調(diào)補，這在文洪教授應(yīng)用其所創(chuàng)項部橫向取穴來治療中風(fēng)后遺癥、眩暈等腦缺血疾病的臨床病案中得到證實［4，9-11]。

周圍性面癱的基本病機是局部氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，病久遷延而發(fā)展為頑固性面癱。本研究中在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上增加項部叢刺治療即是對此病因病機的新探討。項部叢刺治療是由文洪教授經(jīng)多年實踐和經(jīng)驗累積所獨創(chuàng)的取穴療法。文洪是全國第五批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)教師，山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院首席針灸專家?，F(xiàn)將這組腧穴用于對本病的治療，經(jīng)研究取得了較好的療效。

風(fēng)池穴可很好地祛風(fēng)解表散寒、通絡(luò)舒筋及利五官七竅，在頑固性面癱的治療中發(fā)揮了重要作用。對因外受風(fēng)寒而致面部經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不通等癥狀有明顯的通利作用，使藏于皮膚之間，內(nèi)不得通、外不得泄之邪轉(zhuǎn)輸外達，可有效調(diào)節(jié)局部氣血，以利于頭面部氣血的循環(huán)。另風(fēng)池亦有疏肝解郁的作用，對于因患面癱而增加的心理憂郁癥狀有較好的調(diào)理作用。

頑固性面癱初期多因外感寒涼所致，風(fēng)寒侵襲人體，衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)失和，而風(fēng)府穴為督脈和陽維脈交會穴，可有效激發(fā)陽氣，益衛(wèi)固表，從而祛風(fēng)邪、散寒于外；其后期氣血失和，致使面神經(jīng)營養(yǎng)不足，風(fēng)府穴則可有效調(diào)整頭項部的氣血陰陽，對疏通肢體經(jīng)絡(luò)有重要的作用。有臨床醫(yī)者整理發(fā)現(xiàn)：風(fēng)府穴在臨床應(yīng)用中，對頭項、腿腳痛等肢體經(jīng)絡(luò)病的治療占29.17%，對口、眼、鼻等五官類疾病的治療占24.17%，整體占比已超半數(shù)，可見其活血通絡(luò)之用，這在頑固性面癱的治療中發(fā)揮著極為重要的作用［12]。

完骨穴有很好的通調(diào)氣血、經(jīng)絡(luò)的作用，故而，其可應(yīng)用于對口眼斜、耳后痛等面癱相關(guān)病癥的治療，這在古今臨床應(yīng)用中都是公認(rèn)有效的。另從解剖學(xué)角度看，完骨穴位于迷走、舌咽、舌下等神經(jīng)支配的區(qū)域，對該穴施加刺激，可使局部神經(jīng)沖動傳入上運動神經(jīng)元，使神經(jīng)元功能恢復(fù)正常，由此來帶動所支配區(qū)域功能狀態(tài)的恢復(fù)，進而在頭面部疾患的治療中發(fā)揮較好的作用［13]。

項部橫向取穴的11個穴位，除了上述5個經(jīng)穴發(fā)揮著獨特的治療作用，另有其他等分點各穴將督脈、膀胱經(jīng)和膽經(jīng)聯(lián)系在一起，發(fā)揮著連通經(jīng)絡(luò)的作用。腦為頭氣之街，頭街的恢復(fù)對腦血管病人十分重要［11]，可見其對氣血調(diào)暢和經(jīng)絡(luò)疏通發(fā)揮著重要作用；另“四?！焙蜌饨致?lián)系密切，“四?！敝袣夂Ｎ挥陔醒ㄌ帲c柱骨上下（頸部）相通，故而，項部橫向取穴可有效增進“四?！焙蜌饨值穆?lián)系［4]，以使頭面部氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通達。

可見，項部橫向取穴不僅單穴的治療作用強，11穴的協(xié)同作用也極為重要，這組腧穴作為1個穴區(qū)，在調(diào)和氣血、平衡陰陽、祛風(fēng)散邪和疏通經(jīng)絡(luò)等方面發(fā)揮了重要的作用。

叢刺法，是由古代揚刺法發(fā)展而來，亦稱五瓣梅花刺法，是以多針集中于某一穴點或特定部位來針刺治療病癥的方法。叢刺法在臨床的應(yīng)用比較廣泛，如膝骨性關(guān)節(jié)炎［14]、失眠［15]等的治療。叢刺的手法可擴大刺激面積，提高刺激強度，可以更好地激發(fā)經(jīng)氣、疏通氣血，進而加速針感的傳導(dǎo)，最終促進療效的發(fā)揮而使病情得以恢復(fù)。這種針刺方法在頑固性面癱治療中發(fā)揮了很好的輔助作用，對頭面氣血和經(jīng)絡(luò)的通暢有促進作用，從而利于面癱的恢復(fù)。

對兩組患者的治療情況進行療效判定時，兩組患者經(jīng)治療后總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療組的愈顯率（86.21%）遠(yuǎn)高于對照組（53.58%），亦說明增加項部叢刺的療效更優(yōu)于單純常規(guī)針刺。

然而，本課題仍存在一定的問題，需要進一步探討。本課題因時間有限而選擇的樣本量小，缺乏大樣本的對照研究，且治療時間較短，因此在今后的臨床研究中可適當(dāng)增加樣本量，并進行更長時間的療程治療，來對本研究的結(jié)果提供更科學(xué)的依據(jù)。