張紅梅，閻亞瓊，賀玲玲，余 潔

（山西省兒童醫(yī)院，山西省婦幼保健院，山西太原030013）

新生兒疾病篩查是在新生兒時(shí)期對(duì)某些先天性缺陷性疾病進(jìn)行篩查，通過(guò)快捷、簡(jiǎn)便、敏感的方法快速找出可疑病例，再加以進(jìn)一步確診、治療、隨訪。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育的重視，新生兒疾病篩查也逐漸開始受到更多的關(guān)注。山西省婦幼保健院新生兒疾病篩查中心對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)借助與健康教育相關(guān)學(xué)科的理論如醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、教育學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)、法學(xué)等，讓每位孕、產(chǎn)婦及其家庭認(rèn)識(shí)新生兒疾病篩查的意義，積極配合我們完成篩查工作，消除因無(wú)知而產(chǎn)生的心理顧慮，動(dòng)員全社會(huì)共同努力參與，提高人們的認(rèn)知度及依從性。2014-2017年9月（3+1模式）山西省婦幼保健院新生兒疾病篩查中心管轄6個(gè)地市共娩出活產(chǎn)新生兒913 066人，篩查新生兒722 040人，篩查率呈逐年上升趨勢(shì)?，F(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

山西省婦幼保健院新生兒疾病篩查中心管轄地市孕產(chǎn)婦及其家屬、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。

1.2 研究方法

依托山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)婦幼工作例會(huì)，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)，掌握篩查的內(nèi)容、篩查流程、患兒的治療方法。遵循采血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握采血時(shí)間，確保血樣本質(zhì)量，避免重復(fù)采血，以實(shí)際行動(dòng)消除家長(zhǎng)的顧慮。各婦幼保健院舉辦專題講座，配置專職新篩健康教育宣傳員，以講課、入戶交談形式同時(shí)深入社區(qū)有計(jì)劃、有重點(diǎn)地開展健康教育活動(dòng)。設(shè)立健康咨詢門診、熱線電話，以喚起全社會(huì)家庭的積極參與。利用產(chǎn)科門診、兒科門診等處的候診區(qū)、診斷室、咨詢臺(tái)免費(fèi)發(fā)放新生兒疾病篩查知識(shí)資料和健康教育小冊(cè)子，提高孕婦對(duì)新生兒疾病篩查重要性的認(rèn)識(shí)；建立孕婦學(xué)校，組織觀看篩查知識(shí)的錄像，滾動(dòng)播放新生兒疾病篩查足跟血的專題報(bào)道，了解篩查的目的、意義，介紹篩查的病種、確診方法等知識(shí)，使他們對(duì)新生兒疾病篩查有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，為產(chǎn)后主動(dòng)接受篩查奠定基礎(chǔ)。由產(chǎn)科醫(yī)生及篩查中心工作人員負(fù)責(zé)將新生兒疾病篩查的目的、意義、項(xiàng)目、條件、方式、靈敏度和費(fèi)用等情況如實(shí)告知新生兒的監(jiān)護(hù)人，并且簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014-2017年山西省6個(gè)地市新生兒苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能低下癥（CH）篩查率

2014-2017 年山西省婦幼保健院篩查中心管轄的6個(gè)地市共娩出活產(chǎn)新生兒913 066例，篩查722 040例，每個(gè)接產(chǎn)機(jī)構(gòu)篩查覆蓋率逐年上升，平均篩查率79.1%。結(jié)果見表1。

表1 2014-2017年新生兒苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下癥篩查率 （例）

表2 苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下癥的召回率及檢出率 （例）

2.2 苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能低下癥（CH）的召回率及檢出率

2014-2017 年篩查新生兒722 040例，檢出苯丙酮尿癥初篩陽(yáng)性1 203例，召回復(fù)查1 100例，召回率91.4%，確診158例，檢出率1/4 570，先天性甲狀腺功能低下癥初篩陽(yáng)性2 180例，召回復(fù)查2 054例，召回率94.2%，確診377例，檢出率1/1 915，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

2.3 新生兒疾病篩查知識(shí)掌握程度

2014-2017 年太原市篩查的224 331例新生兒中，其中太原市城市戶籍新生兒209 012人，篩查197 206例，篩查率94.4%；郊區(qū)戶籍新生兒38 011人，篩查27 125例，篩查率71.4%。結(jié)果見表3。將我市分娩的城區(qū)戶籍單胎產(chǎn)婦209 012例作為觀察組，采用多種形式健康教育，郊區(qū)戶籍產(chǎn)婦38 011例作為對(duì)照組采用常規(guī)宣教，篩查率觀察組優(yōu)于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表4。

表3 2014-2017年太原市城郊新生兒疾病篩查率

3 討 論

表4 兩組產(chǎn)婦對(duì)新生兒疾病篩查知識(shí)掌握程度的比較

依照《母嬰保健法》進(jìn)行新生兒疾病篩查宣傳，因此開展和推廣新生兒疾病篩查具有重要的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)效益，甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥是目前國(guó)內(nèi)外最常見的新生兒篩查病種［1]，每個(gè)家庭都希望能生出一個(gè)健康的孩子，但由于生物、社會(huì)等各種因素的影響，部分新生兒帶有先天性缺陷。我國(guó)每年有80萬(wàn)～120萬(wàn)新發(fā)的出生缺陷病例，新生兒疾病篩查作為降低出生缺陷的三級(jí)預(yù)防措施，為部分在新生兒期尚未出現(xiàn)癥狀的疾病提供了早期診斷、早期干預(yù)的可能［2]，它是集組織管理、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、臨床診斷和健康教育等為一體的系統(tǒng)工程，需要多個(gè)部門、學(xué)科的緊密聯(lián)系［3-4]醫(yī)護(hù)人員不僅需要接受健康教育，同時(shí)也是實(shí)施健康教育的主體［5]。因此要求有高度的責(zé)任心，領(lǐng)導(dǎo)重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員思想認(rèn)識(shí)的引導(dǎo)、教育和監(jiān)督管理，明確職責(zé)，進(jìn)行新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)，制定相關(guān)考核細(xì)則，掌握溝通技巧，注意保護(hù)隱私，講究其藝術(shù)性和趣味性，尤其對(duì)產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期或入院后分娩前后實(shí)施系統(tǒng)的新生兒疾病篩查的健康教育尤為重要，因人因時(shí)施教可提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒疾病篩查的認(rèn)知率并提高新生兒疾病覆蓋率、篩查率。結(jié)果顯示城區(qū)戶籍篩查率優(yōu)于郊區(qū)戶籍篩查率，并且郊區(qū)戶籍篩查率也在逐年上升。山西省婦幼保健院篩查中心自2014年以來(lái)，不斷開展多種形式的健康教育，健康教育需要評(píng)估學(xué)習(xí)需要，設(shè)立教育目標(biāo)，擬定教育計(jì)劃，實(shí)施教育計(jì)劃和評(píng)價(jià)效果，可使用健康教育宣傳資料、錄像、幻燈片等視聽教材，通過(guò)專題講座、孕婦學(xué)校授課、個(gè)別會(huì)談等形式開展健康教育，從而提高新生兒家長(zhǎng)的依從性［6]，使其認(rèn)識(shí)到新生兒疾病篩查的重要性和必要性，自覺(jué)地接受篩查，并在結(jié)果可疑時(shí)，能及時(shí)回到新生兒疾病篩查中心進(jìn)行復(fù)查，確保新生兒身心健康；在實(shí)施健康教育的過(guò)程中顯示觀察組掌握新生兒疾病篩查知識(shí)的程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)于流動(dòng)人口及經(jīng)濟(jì)困難家庭及時(shí)傳達(dá)國(guó)家、政府補(bǔ)貼篩查費(fèi)用及新型農(nóng)村合作醫(yī)療，貧困地區(qū)可享受免費(fèi)篩查，這是黨和政府關(guān)注民生、改善民生的重大舉措，這項(xiàng)惠民工程的實(shí)施，將進(jìn)一步提高篩查率，將使每一個(gè)新生兒都享受到這一權(quán)益。

開展健康教育的最終目的是服務(wù)對(duì)象對(duì)教育內(nèi)容的認(rèn)同、掌握與落實(shí)，本文調(diào)查結(jié)果說(shuō)明健康教育是有效的。通過(guò)早教育、早宣傳、早預(yù)防、早診斷、早治療，有效避免和減少智力殘疾兒的發(fā)生，從而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)的目的。