羅曉祝

（達(dá)州市中心醫(yī)院 血液內(nèi)科，四川 達(dá)州 635000）

0 引言

白血病又稱為血癌，臨床上該病發(fā)病率較高，且治療較為困難，患者一旦發(fā)病，極易造成死亡，而目前對該病的臨床治療上，一方面采取及時(shí)有效的治療方案，另一方面則在于實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施[1]。通過已有的研究得知，應(yīng)用護(hù)理程序在急性白血病患者的治療中可以取得較好的效果。本次研究將2018 年1 月至2019 年2 月間收治的96 例急性白血病患者納入研究。通過分組研究探究應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018 年1 月至2019 年2 月之間收治的96 例急性白血病患者納入研究。用隨機(jī)數(shù)字表法將此96 名患者平均分為對照組和觀察組。對照組48人，其中男23 人，女25 人；年齡在34-65 歲，平均48.4 歲。觀察組48 人，男性27 人，女性21 人；年齡在32-63 歲，平均年齡在48.8 歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究者均患有急性白血病,對本研究中所用研究方法知情，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的傳染病的患者；對本次治療中所用藥物具有過敏反應(yīng)的患者；患有嚴(yán)重的精神類疾病的患者。各組患者在一般資料的比較中無顯著性差異(P＞0.05)，可進(jìn)行后續(xù)研究。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員均采用雙盲法與患者一一對應(yīng)并納入。

1.3 方法

本次研究中采用常規(guī)護(hù)理對對照組患者進(jìn)行治療，即相關(guān)護(hù)理人員僅按照醫(yī)囑對其進(jìn)行簡單的常規(guī)化護(hù)理干預(yù)。而對于觀察組的患者則應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行護(hù)理干預(yù)，所包含的具體內(nèi)容有: 第一，收集患者資料在具體護(hù)理措施開始前，護(hù)理人員盡量全面的掌握患者的相關(guān)臨床資料，并實(shí)時(shí)觀察并記錄患者在治療過程中的所有數(shù)據(jù)直至治療結(jié)束。在掌握的患者資料基礎(chǔ)之上，對每位患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估，白血病患者通常容易出現(xiàn)心理方面的問題，如對病癥的恐懼心理，對自身身體狀況產(chǎn)生焦慮，抑郁等，并且極易出現(xiàn)失眠多夢、精神衰弱等癥狀。第二，明確護(hù)理中應(yīng)注意的問題，對可能出現(xiàn)情緒不佳甚至有情緒失控的患者應(yīng)當(dāng)予以重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)了解患者不良情緒出現(xiàn)的具有原因，盡可能增大與患者溝通交流的頻率，且在交流的內(nèi)容選擇上應(yīng)該個(gè)性化，根據(jù)患者的家庭背景，文化水平，興趣愛好以及性格 特點(diǎn)等尋找患者容易接受的溝通方式。第三，設(shè)計(jì)整體護(hù)理方案，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予患者一定的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)每位患者實(shí)際的身體恢復(fù)狀況提供一定的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，其中應(yīng)精確到運(yùn)動(dòng)的具體時(shí)間點(diǎn)以及運(yùn)動(dòng)時(shí)長，指導(dǎo)患者在保證充足的休息時(shí)間的前提下進(jìn)行合理的身體康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)監(jiān)測得知患者的血紅蛋白水平，若＜60 g/L，則表示患者需要臥床休息，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該對患者的休息狀態(tài)進(jìn)行保障；若患者血紅蛋白在60 至90 g/L 之間，則表示患者可以適當(dāng)活動(dòng)，當(dāng)活動(dòng)范圍僅限于床邊，若患者血紅蛋白＞90 g/L，則表示患者可以進(jìn)行輕度戶外活動(dòng)，如散步等。以上標(biāo)準(zhǔn)僅作為一般標(biāo)準(zhǔn)，具體的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)以患者的自身情況為準(zhǔn)，若患者有乏力、頭暈等表現(xiàn)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)建議患者立即停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行休息。在臨床護(hù)理時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的全身皮膚，出血部位以及出血量情況對患者進(jìn)行護(hù)理診斷。密切觀察患者的以上幾個(gè)指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常，則應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行查驗(yàn)。除此之外，有部分患者在治療期間會發(fā)生鼻腔出血，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者出血量多少及時(shí)采取應(yīng)對措施，若出血量較少，可用干棉球填塞，但如果出現(xiàn)流血不止的情況時(shí)，則應(yīng)選用油紗條進(jìn)行填塞，并防止患者用手挖鼻孔。若出現(xiàn)牙齦出血，則護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者禁食過硬的食物，并選用軟毛牙刷刷牙，必要時(shí)可使用經(jīng)過重酒石酸去甲腎上腺素注射液浸泡的棉球進(jìn)行壓迫止血，也可靜推注射用血凝酶或者靜滴酚磺乙胺進(jìn)行止血。針對眼底出血情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證患者能夠按時(shí)臥床休息，同時(shí)適當(dāng)照料患者的日常生活，防止患者用手揉搓眼球。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)對患者所處的環(huán)境進(jìn)行消毒處理，包括治療室和休息室，保證就醫(yī)環(huán)境的清潔度，此外還需嚴(yán)格控制探訪時(shí)間，每次探視保持在半小時(shí)以內(nèi)為宜，若發(fā)現(xiàn)患者粒細(xì)胞絕對值低于500 個(gè)/μL，則應(yīng)及時(shí)采取措施對其進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免出現(xiàn)感染等情況?；颊呋熎陂g護(hù)理人員應(yīng)利用特殊時(shí)期將化療原理、目的及化療方案做一介紹，并著重強(qiáng)調(diào)化療過程中所應(yīng)該注意的問題，以及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，使患者對自身的身體狀況有系統(tǒng)的了解以及對治療過程中出現(xiàn)的不適有一定的心理準(zhǔn)備。應(yīng)及時(shí)應(yīng)對化療過程中患者因嚴(yán)重腸胃反應(yīng)而出現(xiàn)的嘔吐，患者的飲食應(yīng)以清淡為主，且應(yīng)少食多餐。一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時(shí)清理，必要時(shí)可為其提供止吐劑進(jìn)行輔助治療?；颊呖谇唤】登闆r也應(yīng)予以重視，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意查看患者口腔黏膜是否完整，為保持持續(xù)的口腔健康，應(yīng)保證患者餐前及餐后均及時(shí)用生理鹽水進(jìn)行漱口。如果患者出現(xiàn)口腔潰瘍，則可選擇外敷藥物對其進(jìn)行治療，而針對口腔內(nèi)有較大血泡的情況，若口腔血泡對于患者的影響較小，如對飲食無影響且疼痛感不明顯時(shí)，可等待其自行吸收。若患者的口腔血泡過大且位于軟腭或硬腭部位，對患者影響較大，則可考慮在經(jīng)消毒后把血泡戳破，同時(shí)局部配合使用抗菌藥物防止感染，并使用止痛藥物緩解疼痛。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

使用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者進(jìn)行評價(jià)，且出院前使用自制調(diào)查問卷對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷分為服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、實(shí)施質(zhì)量三大部分，總分100 分，問卷分?jǐn)?shù)在85 分以上為非常滿意，60 至85 分為比較滿意，60 分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對兩組患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS 23.0 軟件進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用標(biāo)準(zhǔn)差)、百分率（%）表示，并分別開展t值和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05 時(shí)組間差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的護(hù)理有效率

兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，對其護(hù)理有效率進(jìn)行調(diào)查，最終結(jié)果如表1 所示，觀察組患者的護(hù)理有效率明顯高于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，且 兩組之間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較兩組患者的護(hù)理有效率

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組患者對應(yīng)用護(hù)理程序后的護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者對常規(guī)護(hù)理的護(hù)理滿意度，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2 所示。

表2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

3 討論

白血病臨床上的發(fā)病率較高，是一種對人類有著嚴(yán)重威脅的癌癥，因其治療較為困難，患者一旦發(fā)病，極易造成死亡，而且該病所導(dǎo)致的死亡率正在逐年升高[2]。根據(jù)相關(guān)研究的報(bào)道，在該病目前的臨床治療中，除了采取及時(shí)有效的治療方案，實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施也有著關(guān)鍵的作用[3]。通過已有的研究得知，應(yīng)用護(hù)理程序在急性白血病患者的治療中可以取得較好的效果?？赏ㄟ^系統(tǒng)有效的護(hù)理措施準(zhǔn)確判斷患者的病情進(jìn)展情況，為臨床治療及護(hù)理提供更加準(zhǔn)確可靠的參考，護(hù)理過程中包括飲食以及運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，可對患者的健康進(jìn)行一定程度的保障，降低患者出現(xiàn)突發(fā)狀況的可能性[4]。此外，護(hù)理人員負(fù)責(zé)的護(hù)理診斷，對避免感染和出血有所幫助，有利于緩解患者的病情，同時(shí)配合的化療等方面的知識宣教也有助于患者調(diào)整心理狀態(tài)，提高治療依從性，得到更好的治療效果。本次研究對2018 年1 月至2019 年2 月間收治的96例急性白血病患者進(jìn)行研究，證實(shí)了應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理的臨床療效,

綜上所述，應(yīng)用護(hù)理程序在急性白血病患者護(hù)理中療效顯著,值得進(jìn)行臨床推廣使用。