劉麗霞，劉軍，李博

（河北石家莊井陘縣醫(yī)院 骨科，河北 石家莊 050300）

0 引言

在膝關(guān)節(jié)中，前十字韌帶屬于前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生斷裂，便會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)正常功能，若得不到及時(shí)治療，會(huì)在不同程度上增加反復(fù)扭傷率，進(jìn)而對(duì)半月板、關(guān)節(jié)軟骨等重要結(jié)構(gòu)帶來(lái)?yè)p傷，出現(xiàn)關(guān)節(jié)過(guò)早老化等現(xiàn)象，大大降低日常生活質(zhì)量[1-3]。以往所行的前交叉韌帶單束重建治療方式通常只是對(duì)前內(nèi)束重建引起重視，而忽略了后外束，因此，存在一定幾率的治療失敗率，且患者多伴有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及疼痛感明顯等現(xiàn)象[4-5]?；谏鲜銮闆r，本文就我院前交叉韌帶斷裂患者開(kāi)展研究，分析膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建方式的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1 月至2017 年12 月到我院接受治療的前交叉韌帶斷裂患者30 例，其中男性與女性例數(shù)分別17 例、13 例，年齡最大56 歲，最小18 歲，平均（29.38±3.03）歲，受傷時(shí)間范圍7 d 至5 年，平均（15.36±2.06）個(gè)月。受傷原因：5 例交通事故，7 例生活扭傷，18 例運(yùn)動(dòng)損傷；受傷部位：13 例右膝，17 例左膝；所選擇研究對(duì)象均沒(méi)有合并其他韌帶損傷，手術(shù)之前接受Lachman 試驗(yàn)，結(jié)果顯示為陽(yáng)性。

1.2 方法

所選擇研究對(duì)象均接受膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建方式治療，主要內(nèi)容：行椎管內(nèi)麻醉，從高位前內(nèi)側(cè)以及前外側(cè)行入路，并對(duì)前交叉韌帶斷裂情況進(jìn)行探查，行縱行切口2.0 cm于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，便于將鵝足顯露，對(duì)半腱肌腱及腘繩肌腱進(jìn)行切取，編織直徑在7～9 mm，完成預(yù)牽拉操作之后進(jìn)行標(biāo)記，行輔助內(nèi)側(cè)入路于內(nèi)側(cè)入路內(nèi)側(cè)下方（同半月板上緣距離0.5 cm 位置），在前交叉韌帶股骨殘端的中間位置使用股骨定位器定位，導(dǎo)針鉆入，4.5 cm 空心鉆鉆透股骨皮質(zhì)，測(cè)深后，放置導(dǎo)針，選擇同移植物直徑相同的空心鉆鉆取股骨側(cè)相同深度隧道，置入牽引線，在脛骨導(dǎo)向器幫助下對(duì)脛骨側(cè)殘端出口位置進(jìn)行定位，并將導(dǎo)針鉆入，鉆取脛骨隧道，將牽引線牽拉至脛骨隧道外，將移植物放于Endpbuttonsz 上于脛骨及股骨隧道內(nèi)進(jìn)行牽引，股骨端行Endpbutton 固定，脛骨端可吸收螺釘及門(mén)型釘固定；完成之后對(duì)切口進(jìn)行沖洗，然后行包扎以及輔助固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)隨訪Lachman 試驗(yàn)結(jié)果、軸移試驗(yàn)結(jié)果、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度以及術(shù)前與最終隨訪時(shí)Lysgholm評(píng)分和Tegner 評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0 軟件分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若P＜0.05 可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況分析

經(jīng)過(guò)1 年隨訪，Lachman 試驗(yàn)結(jié)果：25 例陰性，5 例Ⅰ度陽(yáng)性；軸移試驗(yàn)結(jié)果：23 例陰性，7 例Ⅰ度陽(yáng)性；手術(shù)后同對(duì)側(cè)比較，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度有所減少7 例，減小范圍低于10°，均不存在膝關(guān)節(jié)功能受限情況。

2.2 不同時(shí)間Lysgholm 評(píng)分、Tegner 評(píng)分比較

術(shù)后最終隨訪患者Lysholm 評(píng)分、Tegner 評(píng)分情況明顯優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間Lysgholm 評(píng)分、Teg er 評(píng)分比較

表1 不同時(shí)間Lysgholm 評(píng)分、Teg er 評(píng)分比較

時(shí)間 例數(shù) Lysholm 評(píng)分 Tegner 評(píng)分術(shù)前 30 51.03±9.53 3.11±1.68術(shù)后最終隨訪 30 93.03±3.84 6.25±0.49 t 31.664 13.898 P 0.001 0.001

3 討論

對(duì)于人機(jī)體而言，前內(nèi)側(cè)束以及后外側(cè)束對(duì)于膝關(guān)節(jié)甚至以及屈曲、旋轉(zhuǎn)等有著重要的作用，同后外側(cè)束進(jìn)行比較，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間方面，前內(nèi)側(cè)束時(shí)間是相對(duì)等長(zhǎng)的，但是傳統(tǒng)單束重建治療方式通常只是對(duì)前內(nèi)側(cè)束的重建引起重視，在生物力學(xué)模仿軸移測(cè)試中發(fā)現(xiàn)，此方式無(wú)法對(duì)旋轉(zhuǎn)負(fù)荷進(jìn)行有效控制，所以更為推薦行后外側(cè)束重建方式進(jìn)行治療[6-7]。但是由于單束重建脛骨隧道通常是在偏后位置，無(wú)法有效在前交叉韌帶的解剖中心位置，導(dǎo)致治療后所獲得的效果并非十分理想[8]。

在開(kāi)展前交叉韌帶斷裂治療時(shí)，往往需要有前內(nèi)入路屈膝角度為120°位置行輔助股骨隧道，而傳統(tǒng)前交叉韌帶單束治療方式，則是將經(jīng)股骨制作的隧道作為金標(biāo)準(zhǔn)。如果在前交叉韌帶解剖的中心位置行脛骨隧道，其位點(diǎn)通常是在股骨解剖起點(diǎn)下方約為1.94 mm 的位置，若在脛骨解剖中心位置行隧道，需要確保脛骨隧道外口位置同關(guān)節(jié)線水平更為接近，才能夠有效避免對(duì)外側(cè)神經(jīng)血管造成損傷，除此之外，在手術(shù)操作過(guò)程中，還需要謹(jǐn)慎操作，最大程度避免對(duì)股骨內(nèi)髁軟骨造成不必要的損傷[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1 年隨訪，Lachman 試驗(yàn)結(jié)果：25 例陰性，5 例Ⅰ度陽(yáng)性；軸移試驗(yàn)結(jié)果：23 例陰性，7 例Ⅰ度陽(yáng)性；手術(shù)后同對(duì)側(cè)比較，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度有所減少7 例，減小范圍低于10°，均不存在膝關(guān)節(jié)功能受限情況。術(shù)后最終隨訪患者Lysholm 評(píng)分、Tegner 評(píng)分情況明顯優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），提示對(duì)前交叉韌帶斷裂患者行膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建治療可獲得令人滿意的效果。膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建治療方式在開(kāi)展操作過(guò)程中會(huì)借助到關(guān)節(jié)鏡，因此術(shù)野清晰，可有效觀察韌帶等受損情況，操作更加精細(xì)，因此不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)環(huán)境等帶來(lái)較大負(fù)面影響，具有創(chuàng)傷小優(yōu)勢(shì)，且是通過(guò)自身肌腱移植物進(jìn)行重建，膝蓋穩(wěn)定性能更為理想。

綜上所述，對(duì)前交叉韌帶斷裂患者在臨床中行膝關(guān)節(jié)鏡下解剖中心點(diǎn)定位技術(shù)單束重建治療是一種有效且具有安全性的治療方式，能夠理想地幫助膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有可觀的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。