成媛， 楊蔚蔚， 劉燕林

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的迅速發(fā)展，人口流動(dòng)性逐漸增加，流浪精神分裂癥患者的流動(dòng)性也逐漸增加，這類群體在精神癥狀影響下隨時(shí)可能發(fā)生各種不可預(yù)測(cè)的肇事肇禍行為，損壞公共設(shè)施，危害公共安全，破壞社會(huì)的安定和諧[1]。國(guó)內(nèi)的社會(huì)保障制度使這類群體的病情得到了有效的控制[2]，但要使流浪精神分裂癥患者全面恢復(fù)健康，還需要從社會(huì)支持等多方面努力，引導(dǎo)其形成積極的應(yīng)對(duì)方式，提高其自評(píng)健康水平，最終幫助他們順利回歸社會(huì)。本研究調(diào)查流浪精神分裂癥患者這個(gè)特殊群體的自評(píng)健康狀態(tài)，探討社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式對(duì)自評(píng)健康狀態(tài)的影響，為幫助其全面恢復(fù)健康，引導(dǎo)其回歸社會(huì)提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2015年4月—2017年8月由警察或救助站送至某精神病院且經(jīng)過(guò)治療的流浪精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②小學(xué)及以上文化程度；③能正常交流且配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病者；②有自殺自傷傾向者；③精神活性物質(zhì)依賴者。共納入研究對(duì)象125例，其中男性70例，女性55例，年齡18～64歲，平均年齡30±11.5歲，受教育年限6～12年，平均受教育年限8±3.6年。

1.2 研究方法

研究者對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，然后由調(diào)查員采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)125名對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷包括社會(huì)支持評(píng)定量表、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷、自測(cè)健康評(píng)定量表。

社會(huì)支持評(píng)定量表[3](Social Support Rating Scale，SSRS)由肖水源編制，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度?？陀^支持評(píng)分越高，表明受試者所獲得的客觀的、可見(jiàn)的或?qū)嶋H的支持或幫助越多，越有利于促進(jìn)身心健康；主觀支持評(píng)分越高，表明研究對(duì)象在社會(huì)中獲得的尊重、支持、理解的情感體驗(yàn)和滿意度越高；對(duì)支持的利用度評(píng)分越高，表明受試者對(duì)客觀支持和主觀支持的利用程度越好。

應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[3](Coping Style Questionnaire，CSQ)由肖計(jì)劃編制，用于考察受試者在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)所采取的策略。共包含62個(gè)項(xiàng)目，分為解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化6個(gè)維度。有研究顯示，積極的應(yīng)付行為(解決問(wèn)題+求助)得分減去消極應(yīng)付行為(自責(zé)+幻想+退避+合理化)得分可作為應(yīng)對(duì)方式的評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]。

自測(cè)健康評(píng)定量表[3](Self-rated Health Measurement Scale Version 1.0，SRHMS)由10個(gè)維度(身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動(dòng)功能、正向情緒、心理癥狀與負(fù)向情緒、認(rèn)知功能、角色活動(dòng)與社會(huì)適應(yīng)、社會(huì)資源與社會(huì)接觸、社會(huì)支持、健康總體自測(cè))、48個(gè)條目組成，涉及受試者的生理、心理和社會(huì)健康狀況三方面內(nèi)容。每個(gè)條目的理論最高值是10，最小值為0。其中1～18條目組成自測(cè)生理健康評(píng)定子量表，19～34條目組成自測(cè)心理健康評(píng)定子量表，35～47條目組成自測(cè)社會(huì)健康評(píng)定子量表。各維度得分越高，表明受試者的健康狀況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、自評(píng)健康之間的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)和回歸分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流浪精神分裂癥患者社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析

研究結(jié)果顯示，流浪精神分裂癥患者的社會(huì)支持與解決問(wèn)題、求助維度呈正相關(guān)，與自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化維度呈負(fù)相關(guān)，即社會(huì)支持水平越高，越傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，如求助、尋求解決問(wèn)題的方法；反之，社會(huì)支持水平越低，越傾向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式，如自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化。見(jiàn)表1。

2.2 流浪精神分裂癥患者社會(huì)支持與自評(píng)健康相關(guān)性分析

流浪精神分裂癥患者社會(huì)支持水平與自評(píng)健康各維度的得分均呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明受試者獲得的社會(huì)支持水平越高，自評(píng)健康狀況越好。見(jiàn)表2。

2.3 流浪精神分裂癥患者應(yīng)對(duì)方式與自評(píng)健康之間的相關(guān)關(guān)系

應(yīng)對(duì)方式中的解決問(wèn)題、求助維度與自評(píng)健康分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)，自責(zé)、幻想、退避、合理化維度與自評(píng)健康分?jǐn)?shù)呈顯著負(fù)相關(guān)，即個(gè)體采取積極的應(yīng)對(duì)方式有助于更好地保持健康狀態(tài)。見(jiàn)表3。

表1 社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 r

注：*P<0.05，**P<0.01

表2 社會(huì)支持與自評(píng)健康的相關(guān)性分析 r

注：*P<0.05，**P<0.01

表3 應(yīng)對(duì)方式與自評(píng)健康的相關(guān)性分析 r

注：*P<0.05，**P<0.01

2.4 流浪精神分裂癥患者社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式對(duì)自評(píng)健康的影響

以社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式各維度為自變量，以自評(píng)健康總分為因變量，采用逐步回歸分析，以檢測(cè)社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)流浪精神分裂癥患者自評(píng)健康的預(yù)測(cè)作用。結(jié)果表明，對(duì)于自評(píng)健康這一變量，被納入回歸方程的變量有應(yīng)對(duì)方式中的解決問(wèn)題、幻想、逃避3個(gè)維度，以及社會(huì)支持中的主觀支持維度，其聯(lián)合解釋力為0.315，且標(biāo)準(zhǔn)回歸方程為：自評(píng)健康=0.146*解決問(wèn)題+(-0.182)*幻想+(-0.372)*退避+0.233*主觀支持。見(jiàn)表4。

表4 流浪精神分裂癥患者社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式對(duì)自評(píng)健康預(yù)測(cè)的回歸分析

3 討論

3.1 流浪精神分裂癥患者的社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式和自評(píng)健康水平之間存在相關(guān)關(guān)系

在現(xiàn)代健康理念的醫(yī)學(xué)模式下，自評(píng)健康已經(jīng)成為國(guó)際上通用的健康測(cè)量方法之一，并成為傳統(tǒng)健康測(cè)量的良好補(bǔ)充[5]。本研究結(jié)果表明，流浪精神分裂癥患者這一特殊群體社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式和自評(píng)健康水平之間存在相關(guān)關(guān)系，提示流浪精神分裂癥患者的康復(fù)是包括生理、心理、社會(huì)三方面的康復(fù)，這與對(duì)其他群體進(jìn)行的自評(píng)健康研究結(jié)果類似[6]，提示全社會(huì)應(yīng)從生理、心理和社會(huì)等多方面關(guān)注這個(gè)特殊群體，全方位采取措施，促進(jìn)其健康恢復(fù)和社會(huì)融入。

3.2 流浪精神分裂癥患者社會(huì)支持水平較低，以致自評(píng)健康水平較低

社會(huì)支持與解決問(wèn)題、求助維度呈正相關(guān)，而與自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化維度呈負(fù)相關(guān)，所以獲得較多社會(huì)支持的流浪精神分裂癥患者，在面對(duì)困境時(shí)傾向于積極的應(yīng)對(duì)方式，而獲得社會(huì)支持較少的流浪精神分裂癥患者，則往往采取消極的應(yīng)對(duì)方式，這與傅春戀等[7]的研究結(jié)果一致。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)人員和資金不足導(dǎo)致流浪精神分裂癥患者客觀支持度低，抑郁、焦慮、自知力缺乏和病恥感等不良心理因素導(dǎo)致主觀支持度低，缺乏精神分裂癥相關(guān)知識(shí)以及不懂如何尋求幫助導(dǎo)致社會(huì)支持利用率低。多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)方式中的解決問(wèn)題、幻想、退避和社會(huì)支持中的主觀支持進(jìn)入回歸方程，且他們對(duì)方程的總預(yù)測(cè)力是31.5%。流浪精神分裂癥患者屬于弱勢(shì)群體，總體社會(huì)支持水平較低[8]，進(jìn)而影響了其應(yīng)付問(wèn)題的方式，使得他們更可能采取退避、幻想這樣的消極應(yīng)對(duì)方式去對(duì)待問(wèn)題，從而導(dǎo)致自評(píng)健康水平降低[4]。

3.3 應(yīng)從加強(qiáng)社會(huì)支持、改善應(yīng)對(duì)方式入手，提高流浪精神分裂癥患者的自評(píng)健康水平

流浪精神分裂癥患者出院后如果缺乏來(lái)自社會(huì)和家庭的社會(huì)支持，不能受到關(guān)于處理應(yīng)急狀況的正確引導(dǎo)，自評(píng)健康狀況處于較差的狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)，容易肇事肇禍[1]，嚴(yán)重危害公共安全和社會(huì)穩(wěn)定。因此，幫助流浪精神分裂癥患者重構(gòu)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)[9]，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)方式的引導(dǎo)，幫助他們回歸社會(huì)[10]，對(duì)于維持社會(huì)和諧穩(wěn)定有著重要意義。今后有待進(jìn)一步研究，為建立完善的適合中國(guó)國(guó)情的流浪精神分裂癥患者防治、救助、管理及平穩(wěn)回歸社會(huì)的服務(wù)體系提供依據(jù)。