楊艷， 郭馥華， 李丹， 樊興， 馮君， 盧敏

隨著人們生活習(xí)慣的改變以及生活水平的不斷提高，慢性頸腰痛的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。大量病例資料顯示，導(dǎo)致慢性頸腰痛的原因與肌肉韌帶勞損、脊柱及其附屬結(jié)構(gòu)退變損傷等生理因素有關(guān)，發(fā)病后很難完全根治，大約有60%～80%的患者1年后還存在功能障礙和痛疼，不僅對患者的軀體造成傷害，還給家庭造成了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。慢性頸腰痛已成為一個嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題。目前，我國關(guān)于人格特征、社會支持對慢性頸腰痛的影響的研究極為少見。為了研究慢性頸腰痛患者睡眠質(zhì)量和人格特征、社會支持的相關(guān)性，本研究對某三級醫(yī)院2012年1月—2017年12月收治的102例慢性頸腰痛患者和同期在該院健康體檢者102例人群進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某三級醫(yī)院2012年1月—2017年12月收治102例慢性頸腰痛患者作為觀察組研究對象。另外選取同期該院健康體檢者102例為對照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性頸腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢測及醫(yī)師確診；③所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書參與本次研究；④年齡16～68歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、認(rèn)知障礙，不配合檢查者；②拒絕參與本次研究者；③妊娠期以及哺乳期婦女。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～68歲；②非慢性頸腰痛患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①采用PSQI評分提示睡眠質(zhì)量異常者；②拒絕參與本次研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具①睡眠質(zhì)量按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[5](Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進(jìn)行睡眠質(zhì)量測評，該量表由18個條目組成，PSQI總分范圍0～21分，0分指睡眠質(zhì)量好，21分指睡眠質(zhì)量差，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。②艾森克人格問卷(EPQ)[6]進(jìn)行人格特征測評，問卷包括精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、掩飾性(L)4個維度，EPQ-E和EPQ-L維度分?jǐn)?shù)越高，表明患者越外向，EPQ-P和EPQ-N維度分?jǐn)?shù)越高，表明患者情緒越不穩(wěn)定。③社會支持評定量表(SSRS)[7]：包括3個維度，共10個條目，總分為66分，12分為最低分，得分越高，表明個體獲得的社會支持水平就越高。

1.2.2 調(diào)查方法在所選取對象住院治療期間及健康體檢期間，對其進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷由專門培訓(xùn)過的醫(yī)務(wù)工作者發(fā)放，同時向所有調(diào)查對象說明本次研究目的及問卷的內(nèi)容。統(tǒng)一指導(dǎo)問卷填寫方式及解釋注意事項，由調(diào)查員監(jiān)督填寫完成后，當(dāng)場收回。本次研究共發(fā)放問卷204份，回收問卷204份，有效回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組睡眠質(zhì)量得分情況比較；②兩組社會支持得分情況比較；③人格特質(zhì)評分情況比較；④睡眠質(zhì)量與人格特征的相關(guān)性分析；⑤睡眠質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗；運用Pearson相關(guān)性分析生活質(zhì)量與社會支持、應(yīng)對方式之間的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩者具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分結(jié)果比較

兩組主觀睡眠因子評分結(jié)果顯示，主觀睡眠因子評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、白天功能因子評分比較，觀察組明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSQI評分結(jié)果比較 分

注：a與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組人格特征評分情況比較

兩組人格特征各因子評分比較，觀察組EPQ-P、EPQ-N評分明顯高于對照組，EPQ-E、EPQ-L評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組EPQ評分結(jié)果比較 分

注：*與對照組比較，P<0.05

2.4 兩組社會支持評分情況比較

觀察組主觀支持得分、支持利用度得分及總分均低于對照組(P<0.05)，而觀察組客觀支持得分高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5 睡眠質(zhì)量與人格特征的相關(guān)性分析

相關(guān)性結(jié)果顯示,PSQI各因子與EPQ-P和EPQ-N呈正相關(guān)(P<0.05)，與EPQ-E和EPQ-L呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表5。

表4 兩組SSRS評分情況比較 分

表5 睡眠質(zhì)量與人格特征的相關(guān)性分析 r

注：*P<0.05

2.6 兩組睡眠質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性分析

相關(guān)性結(jié)果顯示,SSRS總分與PSQI總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；客觀支持與主觀睡眠、睡眠時間、睡眠效率、白天功能及PSQI總分無關(guān)(P>0.05)，與入睡時間和睡眠紊亂呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；主觀支持與睡眠紊亂無關(guān)(P>0.05)，與其他因子及PSQI總分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；支持利用度與白天功能無關(guān)(P>0.05)，與其他因子即PSQI總分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表6。

表6 睡眠質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性分析 r

注：#P<0.05

3 討論

3.1 慢性頸腰痛患者的社會狀況分析

社會支持主要來自于政府部門、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及家庭，其中家庭支持最為重要[8]。慢性頸腰痛患者入院治療面對疾病折磨和接受治療的過程中，無論是來自于哪里的社會支持，都有利于慢性頸腰痛患者在住院期間保持良好的心身狀態(tài)[9-10]。本次研究結(jié)果表明，慢性頸腰痛患者的主觀支持、支持利用度得分均明顯低于健康體檢人群，但慢性頸腰痛患者的客觀支持得分明顯高于健康體檢人群，可能是因為慢性頸腰痛往往因病情比較嚴(yán)重，會引起家庭成員以及親朋好友的關(guān)注，享受到更多的關(guān)心[11]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，慢性頸腰痛患者的社會支持總分明顯低于健康體檢者，根據(jù)本研究及既往研究分析原因[12-13]：慢性頸腰痛患者住院期間在醫(yī)護(hù)人員處得到的情感支持很少，同時受到患者自身因素的影響，因為在住院期間社會活動減少，相應(yīng)的患者對社會支持利用度也隨之將低。

3.2 慢性頸腰痛患者的人格特征分析

慢性頸腰痛患者會出現(xiàn)一系列的身心問題，如身體易疲倦、睡眠障礙、情緒波動大等，對患者產(chǎn)生不同程度的影響[14]。國內(nèi)外對睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素多有研究，主要集中在人格特征等因素[15]。本研究對慢性頸腰痛患者的人格特征進(jìn)行了測評分，并與健康人群進(jìn)行了對比，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性頸腰痛患者EPQ-PHE和EPQ-N評分明顯高于健康者，而EPQ-E和EPQ-L評分明顯低于健康者。結(jié)果反映了慢性頸腰痛患者人格特征受到了很大的影響。EPQ-N得分高的人易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒。因此，對慢性頸腰痛患者情緒不穩(wěn)定的個體采取積極的心理干預(yù)措施，以期能提高其情緒調(diào)節(jié)能力，對慢性頸腰痛患者改善睡眠質(zhì)量具有重要作用[16]。

3.3 慢性頸腰痛患者睡眠質(zhì)量與人格特征、社會支持的相關(guān)性分析

本研究相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性頸腰痛患者SSRS總分與PSQI總分呈負(fù)相關(guān)；客觀支持與入睡時間和睡眠紊亂呈負(fù)相關(guān)；主觀支持與除睡眠紊亂以外的因子及PSQI總分均呈負(fù)相關(guān)；支持利用度與除白天功能以外的因子及PSQI總分均呈負(fù)相關(guān)。此外本研究還發(fā)現(xiàn)PSQI各因子與EPQ-P和EPQ-N呈正相關(guān)，與EPQ-E和EPQ-L呈負(fù)相關(guān)。上述結(jié)論反映了有效的社會支持能增加患者應(yīng)付環(huán)境和情緒變化的能力和擺脫緊張情緒的能力，情緒穩(wěn)定性和睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，是人格維度中和睡眠質(zhì)量相關(guān)程度最高的因子，社會支持對個體的情緒應(yīng)激會起到緩沖作用，而且社會支持自身和應(yīng)激也有關(guān)系，因此可以通過強(qiáng)化社會家庭對慢性頸腰痛患者的支持來改善其睡眠狀況。

綜上所述，慢性頸腰痛患者睡眠質(zhì)量較差，主要與慢性頸腰痛患者的人格特征以及獲得社會支持程度較低有關(guān)。