楊艷， 郭馥華， 李丹， 樊興， 馮君， 盧敏

隨著人們生活習(xí)慣的改變以及生活水平的不斷提高，慢性頸腰痛的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。大量病例資料顯示，導(dǎo)致慢性頸腰痛的原因與肌肉韌帶勞損、脊柱及其附屬結(jié)構(gòu)退變損傷等生理因素有關(guān)，發(fā)病后很難完全根治，大約有60%～80%的患者1年后還存在功能障礙和痛疼，不僅對患者的軀體造成傷害，還給家庭造成了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。慢性頸腰痛已成為一個嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題。目前，我國關(guān)于人格特征、社會支持對慢性頸腰痛的影響的研究極為少見。為了研究慢性頸腰痛患者睡眠質(zhì)量和人格特征、社會支持的相關(guān)性，本研究對某三級醫(yī)院2012年1月—2017年12月收治的102例慢性頸腰痛患者和同期在該院健康體檢者102例人群進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取某三級醫(yī)院2012年1月—2017年12月收治102例慢性頸腰痛患者作為觀察組研究對象。另外選取同期該院健康體檢者102例為對照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性頸腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢測及醫(yī)師確診；③所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書參與本次研究；④年齡16～68歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、認(rèn)知障礙，不配合檢查者；②拒絕參與本次研究者；③妊娠期以及哺乳期婦女。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～68歲；②非慢性頸腰痛患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①采用PSQI評分提示睡眠質(zhì)量異常者；②拒絕參與本次研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具①睡眠質(zhì)量按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[5](Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進(jìn)行睡眠質(zhì)量測評，該量表由18個條目組成，PSQI總分范圍0～21分，0分指睡眠質(zhì)量好，21分指睡眠質(zhì)量差，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。②艾森克人格問卷(EPQ)[6]進(jìn)行人格特征測評，問卷包括精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)、掩飾性(L)4個維度，EPQ-E和EPQ-L維度分?jǐn)?shù)越高，表明患者越外向，EPQ-P和EPQ-N維度分?jǐn)?shù)越高，表明患者情緒越不穩(wěn)定。③社會支持評定量表(SSRS)[7]：包括3個維度，共10個條目，總分為66分，12分為最低分，得分越高，表明個體獲得的社會支持水平就越高。

1.2.2 調(diào)查方法在所選取對象住院治療期間及健康體檢期間，對其進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷由專門培訓(xùn)過的醫(yī)務(wù)工作者發(fā)放，同時向所有調(diào)查對象說明本次研究目的及問卷的內(nèi)容。統(tǒng)一指導(dǎo)問卷填寫方式及解釋注意事項，由調(diào)查員監(jiān)督填寫完成后，當(dāng)場收回。本次研究共發(fā)放問卷204份，回收問卷204份，有效回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組睡眠質(zhì)量得分情況比較；②兩組社會支持得分情況比較；③人格特質(zhì)評分情況比較；④睡眠質(zhì)量與人格特征的相關(guān)性分析；⑤睡眠質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗；運用Pearson相關(guān)性分析生活質(zhì)量與社會支持、應(yīng)對方式之間的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩者具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分結(jié)果比較

兩組主觀睡眠因子評分結(jié)果顯示，主觀睡眠因子評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、白天功能因子評分比較，觀察組明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSQI評分結(jié)果比較 分

注：a與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組人格特征評分情況比較

兩組人格特征各因子評分比較，觀察組EPQ-P、EPQ-N評分明顯高于對照組，EPQ-E、EPQ-L評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組EPQ評分結(jié)果比較 分

注：*與對照組比較，P<0.05

2.4 兩組社會支持評分情況比較

觀察組主觀支持得分、支持利用度得分及總分均低于對照組(P<0.05)，而觀察組客觀支持得分高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5 睡眠質(zhì)量與人格特征的相關(guān)性分析

相關(guān)性結(jié)果顯示,PSQI各因子與EPQ-P和EPQ-N呈正相關(guān)(P<0.05)，與EPQ-E和EPQ-L呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表5。

表4 兩組SSRS評分情況比較 分

表5 睡眠質(zhì)量與人格特征的相關(guān)性分析 r

注：*P<0.05

2.6 兩組睡眠質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性分析

相關(guān)性結(jié)果顯示,SSRS總分與PSQI總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；客觀支持與主觀睡眠、睡眠時間、睡眠效率、白天功能及PSQI總分無關(guān)(P>0.05)，與入睡時間和睡眠紊亂呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；主觀支持與睡眠紊亂無關(guān)(P>0.05)，與其他因子及PSQI總分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；支持利用度與白天功能無關(guān)(P>0.05)，與其他因子即PSQI總分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表6。

表6 睡眠質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性分析 r

注：#P<0.05

3 討論

3.1 慢性頸腰痛患者的社會狀況分析

社會支持主要來自于政府部門、社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)及家庭，其中家庭支持最為重要[8]。慢性頸腰痛患者入院治療面對疾病折磨和接受治療的過程中，無論是來自于哪里的社會支持，都有利于慢性頸腰痛患者在住院期間保持良好的心身狀態(tài)[9-10]。本次研究結(jié)果表明，慢性頸腰痛患者的主觀支持、支持利用度得分均明顯低于健康體檢人群，但慢性頸腰痛患者的客觀支持得分明顯高于健康體檢人群，可能是因為慢性頸腰痛往往因病情比較嚴(yán)重，會引起家庭成員以及親朋好友的關(guān)注，享受到更多的關(guān)心[11]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，慢性頸腰痛患者的社會支持總分明顯低于健康體檢者，根據(jù)本研究及既往研究分析原因[12-13]：慢性頸腰痛患者住院期間在醫(yī)護(hù)人員處得到的情感支持很少，同時受到患者自身因素的影響，因為在住院期間社會活動減少，相應(yīng)的患者對社會支持利用度也隨之將低。

3.2 慢性頸腰痛患者的人格特征分析

慢性頸腰痛患者會出現(xiàn)一系列的身心問題，如身體易疲倦、睡眠障礙、情緒波動大等，對患者產(chǎn)生不同程度的影響[14]。國內(nèi)外對睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素多有研究，主要集中在人格特征等因素[15]。本研究對慢性頸腰痛患者的人格特征進(jìn)行了測評分，并與健康人群進(jìn)行了對比，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性頸腰痛患者EPQ-PHE和EPQ-N評分明顯高于健康者，而EPQ-E和EPQ-L評分明顯低于健康者。結(jié)果反映了慢性頸腰痛患者人格特征受到了很大的影響。EPQ-N得分高的人易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒。因此，對慢性頸腰痛患者情緒不穩(wěn)定的個體采取積極的心理干預(yù)措施，以期能提高其情緒調(diào)節(jié)能力，對慢性頸腰痛患者改善睡眠質(zhì)量具有重要作用[16]。

3.3 慢性頸腰痛患者睡眠質(zhì)量與人格特征、社會支持的相關(guān)性分析

本研究相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性頸腰痛患者SSRS總分與PSQI總分呈負(fù)相關(guān)；客觀支持與入睡時間和睡眠紊亂呈負(fù)相關(guān)；主觀支持與除睡眠紊亂以外的因子及PSQI總分均呈負(fù)相關(guān)；支持利用度與除白天功能以外的因子及PSQI總分均呈負(fù)相關(guān)。此外本研究還發(fā)現(xiàn)PSQI各因子與EPQ-P和EPQ-N呈正相關(guān)，與EPQ-E和EPQ-L呈負(fù)相關(guān)。上述結(jié)論反映了有效的社會支持能增加患者應(yīng)付環(huán)境和情緒變化的能力和擺脫緊張情緒的能力，情緒穩(wěn)定性和睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，是人格維度中和睡眠質(zhì)量相關(guān)程度最高的因子，社會支持對個體的情緒應(yīng)激會起到緩沖作用，而且社會支持自身和應(yīng)激也有關(guān)系，因此可以通過強化社會家庭對慢性頸腰痛患者的支持來改善其睡眠狀況。

綜上所述，慢性頸腰痛患者睡眠質(zhì)量較差，主要與慢性頸腰痛患者的人格特征以及獲得社會支持程度較低有關(guān)。