李杏, 謝金娜, 李金娥, 倪瑩, 廖思琴, 陳念

腎臟病終末期(end stage kidney disease，ESRD)是臨床當中各種相關(guān)慢性腎臟類疾病的一個最終末期結(jié)局。針對此類患者，臨床中常用的治療手段之一是給予患者進行維持性的血液透析[1]。研究指出，對于ESRD患者在進行維持性血液透析的過程當中，其社會回歸率受到諸多相關(guān)因素的影響，包括軀體功能狀況、家庭支持程度、擔憂遠期并發(fā)癥、擔憂治療費用、情感方面的需求是否被滿足、治療及干預依從性、心理狀態(tài)、角色定位及自我形象等[2]。而通過家庭醫(yī)生服務團隊這一干預模式，能夠最大程度地滿足患者對正確生活行為及方式的追求，同時還能得到科學、有效的干預，臨床醫(yī)護人員在干預過程中相互合作、更為默契，并更進一步使得醫(yī)院的資源得到優(yōu)化配置，進而更好地為患者服務[3]。本研究選取武漢市某三級甲等醫(yī)院收治的腎臟病終末期血液透析患者300例，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用家庭團隊護理干預，觀察其對患者的影響，以了解腎臟病終末期血液透析患者社會回歸的影響因素，提高其生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年12月—2019年1月某三甲醫(yī)院收治的腎臟病終末期血液透析患者300例，將300例患者隨機分成兩組，其中對照組及研究組各150例。本研究已獲取醫(yī)院倫理委員會的審批。研究對象納入標準：①所有患者經(jīng)臨床體征、實驗室指標及影像學檢查符合臨床對ESRD的診斷標準[4]；②年齡45～80歲；③患者均知情，且簽署同意書。排除標準：①精神異常者；②溝通障礙者；③不愿配合研究者；④依從性差者。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組按常規(guī)護理干預具體措施包括：第一，保護患者殘余的腎功能[5]。第二，心理干預。醫(yī)護人員在患者接受血液透析的過程中，加強心理方面的疏導及干預[6-7]。第三，飲食干預。向患者講解日常在食用食物過程中的注意事項，保證ESRD患者的營養(yǎng)攝入[8]。第四，運動指導干預。指導患者進行適當?shù)挠醒踹\動，強度以患者心率≤110次/min為宜[9]。第五，并發(fā)癥預防干預。預防感染、預防導管凝血、預防出血。第六，社會支持的積極爭取。調(diào)動患者在社會中的相關(guān)支持資源，使患者可以從中獲取社會支持。

1.2.2 研究組采用家庭醫(yī)生服務團隊護理模式第一，護理人員收集簽約患者的一般資料并在電腦中錄入，依據(jù)患者的不同實際情況進行評估及分類，分為普通患者及高危人群；再跟家庭醫(yī)生相互配合，為患者制訂具有針對性的個體化的護理方案。第二，按照方案對患者實施護理，包括健康知識宣教、生活方式干預、日常行為干預、指導膳食、適量運動、良好睡眠、禁煙限酒、指導用藥、提供跟醫(yī)院?？漆t(yī)生相互聯(lián)絡的平臺、院前急救等。第三，護理人員在醫(yī)院專家、護理對象、公衛(wèi)人員及社區(qū)醫(yī)生幾者之間搭建聯(lián)絡平臺。日常護理干預的形式主要包括：上門隨訪、電話溝通、門診服務、講座咨詢、宣傳主題活動、義診及治療過程等。第四，護理人員通過隨訪，確認護理計劃的具體實施狀況，并對護理情況進行評估，聽取患者及家屬的反饋，修改護理方案，完善對干預對象的護理目的。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組干預后的社會回歸情況社會回歸情況總共分4級。1級：干預后，患者的生活完全不能自理，需要別人幫助；2級：干預后，患者的生活基本能夠自理，僅部分需要別人幫助；3級：干預后，患者的生活可以自理，且可以參與部分社會活動；4級：干預后，患者能夠進行半職工作或者可以進行全職工作。等級越高提示患者的社會回歸情況越理想[10-11]。

1.3.2 比較兩組干預前、干預后的心理狀態(tài)抑郁評分及焦慮評分在干預前、干預后對兩組的心理狀態(tài)使用抑郁(SDS)自評量表及焦慮(SAS)自評量表進行評估，SAS評分：50分為臨界值，得分越高提示患者的焦慮情況越嚴重；SDS評分：53分為臨界值，得分越高提示患者的抑郁情況越嚴重[12]。

1.3.3 比較干預前、干預后的各項生活質(zhì)量評分差異在干預前、干預后對兩組的生活質(zhì)量水平使用核心量表進行評估，共包括4個維度：軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活，每個維度的總分為100分，評估得分越高，提示患者在該維度的生活質(zhì)量水平越高[13]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在300例研究對象的其中150例對照組中，年齡45～80歲，平均年齡60.7±1.5歲，其中男性患者94例，女性患者56例，受教育程度：小學：46例、初中：37例、高中：38例、大學：29例。另150例研究組中，年齡45～80歲，平均年齡61.2±1.2歲，其中男性患者96例，女性患者54例，受教育程度：小學：47例、初中：36例、高中：39例、大學：28例。經(jīng)分析比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

2.2 兩組干預后的社會回歸情況

干預前，兩組的社會回歸分級情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組社會回歸分級情況顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后的社會回歸情況 n

2.3 兩組干預前及干預后的心理狀態(tài)

干預前，兩組的焦慮自評量表及抑郁自評量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組焦慮自評量表及抑郁自評量表評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4 干預前、干預后的各項生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組的各項生活治療評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組各項生活質(zhì)量的評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組干預前、干預后的心理狀態(tài) 分

表3 干預前、干預后的各項生活質(zhì)量評分差異 分

3 討論

隨著社會的不斷進步及發(fā)展，慢性病患者的社會回歸情況開始逐漸得到臨床及患者的重視，其同時也是慢性病患者全面康復過程中一個極為重要的組成部分。ESRD作為臨床中最常見的一種慢性疾病，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了十分嚴重的不良影響，同時也給患者家庭及社會造成許多沉重負擔[14]。ESRD患者在接受血液透析之后，其生存期顯著延長,但隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求也隨之不斷提高。臨床醫(yī)護人員不僅僅需要延長ESRD患者的生存時長，還要幫助患者在接受治療的過程中重建信心，使其能早日回歸社會，使得患者的生活質(zhì)量得到顯著提高[15]。家庭醫(yī)生服務護理模式摒棄了傳統(tǒng)的臨床護理模式，有效改善了護理內(nèi)容比較局限的情況，立足于患者的實際生活及工作，并探索出全新的護理人員干預模式，進一步提升家庭醫(yī)生服務的護理質(zhì)量，擴大護理內(nèi)涵。

本次研究結(jié)果提示，干預后，研究組社會回歸分級情況顯著高于對照組(P<0.05)，研究生活質(zhì)量顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)果充分提示，家庭醫(yī)生服務團隊能夠顯著提高患者的社會回歸分級，使患者能盡可能平等地參與到各項社會生活及工作當中，促使患者能夠最大程度地回歸社會。

家庭醫(yī)生服務團隊的責任主體就是家庭醫(yī)生，將社區(qū)的健康服務中心作為實際技術(shù)的依托，工作內(nèi)容為患者及患者家庭的護理管理，服務形式為建立契約關(guān)系的一種全新型醫(yī)療護理服務模式。家庭醫(yī)生服務護理管理是依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學模式重新進行定義的一種護理模式，其目的主要是增強患者的社會保健意識、改善患者的日常生活及行為，使得患者的生活質(zhì)量顯著提高，進而使得患者的健康水平進一步得到提高，屬于一種有組織、有計劃的系統(tǒng)性護理干預過程。通過家庭醫(yī)生服務護理，建立起分片包干、團隊協(xié)作、服務到人的責任制護理模式，形成契約模式的全科醫(yī)師服務模式，促進醫(yī)療機構(gòu)能夠主動、上門進行護理服務，從而與患者建立穩(wěn)固的合作關(guān)系。

臨床中絕大部分的腎臟病患者都為老年患者，患者均存在著不同程度的抑郁及焦慮等負性情緒；而導致這些負性情緒產(chǎn)生的原因可能跟疾病折磨、經(jīng)濟壓力及社會家庭負擔等有直接關(guān)系。干預后，研究組SAS及SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果充分提示，家庭醫(yī)生服務團隊可有效降低ESRD患者在血液透析過程中產(chǎn)生的各種負面情緒。由此可見，醫(yī)護人員應不斷強化自身知識及技能，完善護理干預的內(nèi)涵，為ESRD患者更好地進行護理服務。

綜上所述，對腎臟病終末期血液透析患者進行護理干預的過程中，聯(lián)合應用家庭醫(yī)生服務團隊干預，可顯著提高患者的社會回歸等級及生活質(zhì)量，同時還能有效緩解患者的抑郁焦慮情況。