曹麗娟

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì), 臨床應(yīng)用日漸廣泛, 但手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激性刺激, 影響患者預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量, 因此臨床需結(jié)合患者實(shí)際需求, 配合開展有效護(hù)理服務(wù)措施［1-3］。但是臨床經(jīng)驗(yàn)指出常規(guī)護(hù)理干預(yù)針對(duì)性較弱, 為了達(dá)到更好服務(wù)效果, 需選擇更為科學(xué)的護(hù)理模式, 其中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用價(jià)值較高, 其為一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程, 以患者為中心, 切實(shí)結(jié)合患者真實(shí)需求, 而非機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑［4-6］。鑒于上述研究背景, 本文選定腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究樣本, 探究不同護(hù)理方式應(yīng)用效果, 旨在為患者圍手術(shù)期恢復(fù)提供科學(xué)指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年1 月～2018 年12 月收治的78 例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者, 根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組39 例。對(duì)照組男22 例, 女17 例；年齡29～62 歲, 平 均年齡(45.63±5.54)歲；膽囊息肉4 例, 膽囊結(jié)石25 例, 膽囊炎10 例。試驗(yàn)組男21 例, 女18 例；年齡28～62 歲, 平 均年齡(45.12±5.71)歲；膽囊息肉5 例, 膽囊結(jié)石25 例, 膽囊炎9 例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 進(jìn)行訪視, 向患者說明手術(shù)過程和預(yù)期效果, 強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng), 使患者術(shù)中積極配合醫(yī)生, 術(shù)后監(jiān)督患者病情恢復(fù)。試驗(yàn)組給予臨床護(hù)理路徑, 具體措施如下：創(chuàng)建臨床護(hù)理路徑小組, 由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng), 對(duì)既往護(hù)理案例進(jìn)行分析, 找出護(hù)理工作中存在的問題, 召開組員探究會(huì)議, 結(jié)合患者具體需求制定臨床護(hù)理路徑表；按護(hù)理路徑表規(guī)范操作, 術(shù)前1 d 護(hù)理人員做好術(shù)前指導(dǎo)工作, 叮囑患者術(shù)前6 h 禁食固體食物, 術(shù)前2 h 禁飲, 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 介紹成功案例, 睡前為患者播放舒緩音樂, 保證患者睡眠質(zhì)量；手術(shù)當(dāng)日, 護(hù)理人員核實(shí)患者基本信息, 確保無誤后入室手術(shù), 術(shù)中做好保溫工作, 并進(jìn)行隱私保護(hù), 術(shù)后麻醉師及護(hù)理人員陪護(hù)患者回病房, 監(jiān)督麻醉恢復(fù)情況, 做好引流管護(hù)理工作；術(shù)后1 d 停吸氧和心電血氧監(jiān)測(cè), 觀察患者腹部體征, 患者體征穩(wěn)定可配合進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng), 活動(dòng)腳踝及膝關(guān)節(jié), 配合肌肉按摩；術(shù)后2～3 d, 拔除引流管, 記錄患者引流情況, 評(píng)估患者胃腸功能恢復(fù)狀況, 給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 對(duì)癥補(bǔ)液, 定期更換切口敷料, 指導(dǎo)患者進(jìn)行床下活動(dòng)；術(shù)后4～6 d 遵醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo), 做好出院宣教工作, 說明切口愈合指征, 提示注意事項(xiàng), 叮囑患者復(fù)診、規(guī)范作息及飲食、禁忌生冷辛辣食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括：出血、切口感染、腸粘連。

1.3.2 比較兩組護(hù)理滿意度, 使用《腹腔鏡手術(shù)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》(自制), 包括：服務(wù)態(tài)度、切口護(hù)理情況、技術(shù)水平、環(huán)境等, 總分0～30 分, 以分值評(píng)估等級(jí), 0～10 分為不滿意；11～20 分為滿意；21～30 分為非常滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用廣泛, 在膽囊疾病治療中發(fā)揮著重要作用, 患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短, 對(duì)其機(jī)體及日常生活影響小, 但手術(shù)創(chuàng)傷依舊會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激性刺激, 為了患者更好地恢復(fù), 需配合科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù), 其中臨床護(hù)理路徑應(yīng)用價(jià)值較高, 其為一種系統(tǒng)科學(xué)護(hù)理模式, 根據(jù)手術(shù)具體情況制定護(hù)理路徑表, 按照路徑表內(nèi)容開展護(hù)理工作, 以此滿足患者真實(shí)需求, 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［7］。

本次研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組發(fā)生出血1 例、切口感染 0 例、腸粘連0 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%(1/39)；對(duì)照組發(fā)生出血2 例、切口感染4 例、腸粘連1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%(7/39)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組不滿意2 例、滿意17 例、非常滿意20 例, 護(hù)理滿意度為94.87%(37/39)；對(duì)照組不滿意8 例、滿意15 例、非常滿意16 例, 護(hù)理滿意度為79.49% (31/39)；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù), 以往臨床針對(duì)接受此術(shù)式治療患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 可指導(dǎo)患者安全度過圍手術(shù)期, 但是針對(duì)性和服務(wù)性均較弱, 不利于患者預(yù)后恢復(fù), 而臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用則可促進(jìn)護(hù)理工作更為優(yōu)質(zhì)地開展, 科室結(jié)合臨床實(shí)際情況組建護(hù)理小組, 制定護(hù)理路徑表, 護(hù)理人員按照路徑表內(nèi)容實(shí)施護(hù)理服務(wù), 使得護(hù)理工作目標(biāo)明確, 計(jì)劃性較強(qiáng), 避免了護(hù)理人員盲目工作的弊端, 提高了服務(wù)的針對(duì)性。同時(shí)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用過程中護(hù)理人員和患者主動(dòng)性均增強(qiáng), 護(hù)理人員按計(jì)劃有序工作, 而非單純遵照醫(yī)囑操作, 患者及其家屬可了解路徑表內(nèi)容, 提前知曉具體護(hù)理工作, 更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作, 而非盲目等待護(hù)理人員指導(dǎo), 依從性明顯增加, 進(jìn)而更利于疾病恢復(fù)與健康習(xí)慣養(yǎng)成。

綜上所述, 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中, 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果較為突出, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 患者護(hù)理滿意度較高, 值得借鑒。