陸瑞添 羅雪英

急性胰腺炎是一種臨床發(fā)病率較高的疾病, 主要臨床癥狀有水腫、血腫與壞死等, 高脂血癥是其重要發(fā)病因素之 一［1］。近年來(lái)隨著人們生活水平的顯著提高, 肥胖與高脂血癥人群越來(lái)越多, 伴有高脂血癥的急性胰腺炎患者逐漸增多, 如何提升急性胰腺炎合并高脂血癥患者的臨床療效成為人們關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。本次研究選取本院2018 年1～12 月收治的35 例急性胰腺炎合并高脂血癥患者, 其中17 例采用中藥內(nèi)服合并灌腸進(jìn)行治療, 獲得了令人滿意的治療效果?，F(xiàn)將具體研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月本院收治的35 例急性胰腺炎合并高脂血癥患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(18 例)與觀察組(17 例)。觀察組中男9 例, 女8 例；年齡41～71 歲, 平均年齡(55.78±8.27)歲。對(duì)照組中男10 例, 女8 例；年齡40～72 歲, 平均年齡(55.56±8.21)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用西藥治療：奧美拉唑40 mg, 加入0.9%氯化鈉溶液100 ml, 靜脈滴注, 2 次/d；奧曲肽0.6 mg, 加入0.9%氯化鈉溶液100 ml, 靜脈滴注, 1 次/d, 抑制胰酶分泌, 同時(shí)實(shí)行營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服大柴胡湯加減合并大承氣湯灌腸治療：大柴胡湯加減口服, 藥物組成：丹參32 g, 白芍、柴胡、草決明各15 g, 姜半夏、黃芩、枳實(shí)各12 g, 大黃、虎杖各10 g, 水蛭6 g, 水煎服, 煎至500ml 分裝2 袋, 250 ml/袋, 1 袋/次, 2 次/d, 腸胃減壓者鼻飼后夾閉1 h；大承氣湯灌腸, 大承氣湯藥物組成：枳實(shí)12 g、厚樸15 g、生大黃與芒硝各16 g, 1 次/d。兩組均以治療7 d為1 個(gè)療程, 共治療1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并比較兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：7 d 內(nèi)血淀粉酶與尿淀粉酶均恢復(fù)至正常, 3 d 內(nèi)癥狀緩解明顯, 7 d 內(nèi)癥狀全部消失；顯效：7 d 內(nèi)血淀粉酶與尿淀粉酶均恢復(fù)至正常, 各項(xiàng)癥狀均明顯好轉(zhuǎn)；有效：7 d 內(nèi)血淀粉酶與尿淀粉酶出現(xiàn)降低趨勢(shì), 癥狀有所減輕；無(wú)效：7 d 內(nèi)血淀粉酶與尿淀粉酶無(wú)改善, 各癥狀未減輕甚至惡化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療后TC、TG 水平。③比較兩組患者腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間。④比較兩組患者局部并發(fā)癥發(fā)生情況, 并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、胰腺壞死等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈7 例、顯效6 例、有效3 例、無(wú)效1 例, 總有效率為94.1%；對(duì)照組痊愈5 例、顯效6 例、有效4 例、無(wú)效3 例, 總有效率為83.3%；兩組總有效率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后TC、TG 水平比較 治療后, 兩組TC 水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組TG 水平明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組腹痛緩解時(shí)間與血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組腹痛緩解時(shí)間與血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n, n(%)］

表2 兩組治療后TC、TG 水平比較(mmol/L)

表2 兩組治療后TC、TG 水平比較(mmol/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) TC TG觀察組 17 8.01±3.34 1.79±0.25a對(duì)照組 18 8.58±2.96 4.34±1.18 t 0.535 8.720 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組腹痛緩解時(shí)間與血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較( d)

表3 兩組腹痛緩解時(shí)間與血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較( d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛緩解時(shí)間 血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間觀察組 17 3.13±1.71a 3.81±1.22a對(duì)照組 18 5.47±1.59 6.02±1.49 t 4.195 4.785 P＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組局部并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生胰腺假性囊腫2 例、胰腺壞死1 例, 局部并發(fā)癥發(fā)生率為17.6% (3/17)；對(duì)照組患者發(fā)生胰腺假性囊腫4 例、胰腺壞死1 例, 局部并發(fā)癥發(fā)生率為27.8%(5/18)；兩組局部并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.509, P＞0.05)。

3 討論

一直以來(lái)血管因素及微循環(huán)障礙都被認(rèn)為是急性胰腺炎的主要發(fā)病機(jī)制, 高脂血癥是由于胰腺血管凝聚大量脂肪被栓塞, 腺泡出現(xiàn)急性脂肪浸潤(rùn)損害血管壁, 引發(fā)高血粘滯度, 導(dǎo)致微血管栓塞, 造成胰腺癌, 主要表現(xiàn)為腹痛［3］。當(dāng)前由于TG 升高引發(fā)高脂血癥, 進(jìn)而導(dǎo)致的急性胰腺炎患者越來(lái)越多, 高脂血癥可能引發(fā)急性胰腺炎, 進(jìn)一步加重患者病情, 同時(shí)急性胰腺炎會(huì)對(duì)患者脂質(zhì)代謝造成不利影響, 形成惡性循環(huán)［4］, 為臨床治療該病帶來(lái)很多難題。

本次研究中, 根據(jù)治療前患者的臨床體征與癥狀, 如脈象、舌苔等, 得知大部分患者的病癥屬于中醫(yī)“胃脘痛”的范疇, 多數(shù)情況下伴有脾胃損傷、飲食不節(jié)、嗜酒等問(wèn)題, 給出的治療方劑以化濁祛瘀為主, 藥物組成包括丹參、黃芩、枳實(shí)、虎杖等, 其中黃芩可以清解濕熱, 丹參起到活血化瘀作用, 枳實(shí)與大黃則主要行氣消痞, 虎杖與決明主要清熱解毒, 半夏起到降逆止嘔作用, 水蛭則主要化瘀止痛, 諸藥合用起化濁祛瘀之效果［5-8］。灌腸所用大承氣湯主要起到瀉下瘀濁的作用。本研究中, 觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上采用口服大柴胡湯加減與大承氣湯灌腸治療, 對(duì)照組則采用西藥治療, 結(jié)果顯示, 觀察組總有效率為94.1%, 對(duì)照組總有效率為83.3%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組TC 水平為(8.01±3.34)mmol/L, 對(duì)照組TC 水平為(8.58± 2.96)mmol/L, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組TG 水平為(1.79±0.25)mmol/L, 明顯低于對(duì)照組的(4.34± 1.18)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組腹痛緩解時(shí)間與血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間分別為(3.13±1.71)、(3.81± 1.22)d, 均明顯短于對(duì)照組的(5.47±1.59)、(6.02±1.49)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組局部并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%, 對(duì)照組局部并發(fā)癥發(fā)生率為27.8%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明, 采用中藥內(nèi)服合并灌腸治療, 可明顯降低患者TG 水平, 更快地促進(jìn)患者血淀粉酶恢復(fù)到正常水平, 緩解患者的腹痛。

綜上所述, 與單純西藥治療相比, 中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎合并高脂血癥的臨床效果明顯, 值得臨床推廣應(yīng)用。