葉林生 黃懷煥 林會泳

臨床實踐研究提示［1］, 約80%的癌痛患者無法控制疼痛, 嚴重威脅患者的生命安全, 不利于患者的身心健康, 致使其因為疼痛難耐無法堅持治療。近年來, 開始采取芬太尼透皮貼劑為患者展開治療, 患者疼痛得到改善, 但關于其安全性還存在不同的說法。本次研究重點分析長期使用芬太尼透皮貼劑的療效和安全性, 以期能為癌痛患者提供良好的治療方案。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年2 月～2018 年2 月在本院接受治療的40 例癌痛患者作為研究對象, 患者均通過醫(yī)院倫理會員會審核。納入標準：未使用過阿片類止痛藥；預期壽命≥12 周；初次NRS 評分＞6 分。排除標準：對阿片類止痛藥過敏者；存在智障及明顯神志不清者；有嚴重呼吸困難者。其中男18 例, 女22 例；年齡18～65 歲, 平 均年齡(41.32± 3.44)歲；平均NRS 評分(7.24±1.34)分。

1.2 方法 入組患者均接受鹽酸嗎啡緩釋片治療, 起始用嗎啡即釋片滴定, 后根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)使用量, 逐漸增量直至患者疼痛有所緩解, NRS 評分降至3 分。治療40 d 后根據(jù)鹽酸嗎啡緩釋片有效鎮(zhèn)痛劑量等效轉(zhuǎn)換成芬太尼透皮貼劑治療, 給藥后定期評估劑量, 藥物打開后要立即使用, 手掌用力按壓30 s, 確保貼劑能完全貼合皮膚, 可用72 h, 定時更換貼劑, 更換粘貼部位, 連續(xù)治療80 d。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察患者的臨床療效、爆發(fā)痛發(fā)生情況、不良反應發(fā)生情況, 比較患者治療前后疼痛程度。①臨床療效判定標準：患者癌痛明顯得到改善表示顯效；癌痛得到輕度緩解表示有效；若患者癌痛治療失敗則表示無效。總有效率=顯效率+有效率。②采取NRS 判定患者疼痛程度, 分值0～10 分, 7～10 分為重度疼痛；4～6 分為中度疼痛；1～ 3 分則表示輕度疼痛；0 分表示無痛。③不良反應包括頭暈、嗜睡, 惡心、嘔吐, 便秘, 皮膚破潰。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 患者治療顯效18 例, 有效15 例, 無效7 例, 總有效率為82.50%。見表1。

表1 40 例患者臨床療效 (n, %)

2.2 疼痛程度 治療后, 患者NRS 評分低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 40 例患者治療前后NRS 評分比較(分)

表2 40 例患者治療前后NRS 評分比較(分)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時間 NRS 評分治療前 7.24±1.34治療后 2.42±0.78a t 19.661 P 0.000

2.3 爆發(fā)痛發(fā)生情況 治療后, 患者爆發(fā)痛發(fā)生率為17.50%。見表3。

表3 40 例患者爆發(fā)痛發(fā)生情況(n, %)

2.4 不良反應發(fā)生情況 治療后, 患者不良反應發(fā)生率為7.50%, 且無嚴重不良反應。見表4。

表4 40 例患者不良反應發(fā)生情況 (n, %)

3 討論

大部分癌癥患者需要承受一定的生理疼痛, 無形中增加患者的心理負擔, 相關研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計［2］, 約70%的中晚期癌癥患者在接受抗癌治療期間的主要癥狀是疼痛, 而疼痛會加重患者疾病進展, 無法堅持完成治療。針對癌痛患者的治療, 為緩解患者疼痛程度, 預防病情惡化, 為該類患者尋找更佳的緩痛方案是目前醫(yī)學研究者們的主要任務之一［3］。

本次研究中, 患者長期使用芬太尼透皮貼劑, 取得良好的臨床療效的同時不良反應發(fā)生率也沒有大幅度增長。本次研究結果顯示, 經(jīng)治療后, 臨床療效明顯有所增高。分析原因, 芬太尼透皮貼劑是一種新型的強效麻醉性鎮(zhèn)痛貼劑, 用于治療癌痛。其特點為藥物經(jīng)皮膚吸收發(fā)揮療效, 具有無創(chuàng)性［4］。由于其具有良好的鎮(zhèn)痛效果, 給藥方便, 不良反應低, 因此, 被廣泛的應用于癌痛治療中。臨床藥物代謝動力學研究提示, 芬太尼透皮貼劑主要成分為枸櫞酸芬太尼, 是一種高選擇性與阿片μ 受體相結合的強阿片類鎮(zhèn)痛藥, 其藥理作用與嗎啡相似, 鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的75～100 倍, 芬太尼分子量效、脂溶性良好且刺激小, 適用于不能口服鎮(zhèn)痛藥物的患者, 充分發(fā)揮良好的緩痛效果［5］。芬太尼透皮貼劑常見的不良反應與嗎啡等阿片類藥物相似, 例如嘔吐、嗜睡等, 在治療癌痛時常見的不良反應, 但后期根據(jù)患者癌痛程度的變化不斷調(diào)整, 患者的不良反應不會增加。本次研究結果顯示, 患者治療顯效18 例, 有效15 例, 無效7 例, 總有效率為82.50%；患者NRS 評分為(2.42±0.78)分, 低于治療前的(7.24±1.34)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=19.661, P=0.000＜0.05)；治療后, 患者爆發(fā)痛發(fā)生率為17.50%；患者不良反應發(fā)生率為7.50%, 且無嚴重不良反應, 說明用藥相對安全。因此, 長期接受芬太尼透皮貼劑治療的癌痛患者只要根據(jù)患者病情不斷的調(diào)整藥物使用劑量, 不良反應發(fā)生率也不會增加, 臨床用藥相對安全［6-8］。

綜上所述, 癌痛患者長期使用芬太尼透皮貼劑療效明確, 且安全性較高, 無不良反應, 最大限度保護患者身心健康。