季陽陽

妊娠期糖尿病對母體和胎兒均有較大影響, 需引起重視。門冬胰島素是治療妊娠期糖尿病的常用藥物, 具有吸收快、見效快等優(yōu)點(diǎn), 且不會對胎兒發(fā)育造成不良影響［1,2］。研究表明維生素D 對胰腺中的胰島具有保護(hù)作用, 是維持正常糖代謝以及胰島素分泌所必需的物質(zhì), 能提高胰島素的敏感性, 降低胰島素抵抗現(xiàn)象［3,4］。本院對妊娠期糖尿病患者應(yīng)用門冬胰島素聯(lián)合維生素D治療, 取得了滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2～10 月本院收治的130 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象, 均為單胎妊娠, 排除近6個月 有維生素D、鈣劑服用史的患者, 排除合并其他軀體性疾病、妊娠期合并癥和精神疾病的患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各65 例。對照組年齡23～38 歲, 平均年齡(30.2± 2.6)歲；孕周24～27 周, 平均孕周(25.8±0.6)周；初產(chǎn)婦37 例, 經(jīng)產(chǎn)婦28 例。觀察組年齡24～39 歲, 平均年齡(30.5±2.9)歲；孕周24～28 周, 平均孕周(26.0±0.7)周；初產(chǎn)婦40 例, 經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予門冬胰島素治療, 初始劑量為0.8～1.0 U/(kg·d), 按照1∶1∶1 比例分配, 于每日三餐前在臍周皮下注射。根據(jù)患者的血糖變化調(diào)整門冬胰島素的劑量。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予維生素D 治療, 于治療第1 天 給予維生素D3注射液30萬U, 肌內(nèi)注射。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、HOMA-IR 及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和HOMA-IR 水平對比 治療前, 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和HOMA-IR 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖和HOMA-IR 水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和HOMA-IR 水平對比

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和HOMA-IR 水平對比

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h 血糖(mmol/L) HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 7.95±0.85 5.19±0.32ab 9.87±1.11 6.34±0.31ab 4.87±0.33 2.32±0.19ab對照組 65 7.87±0.81 6.23±0.44a 9.72±1.15 7.47±0.48a 4.79±0.35 3.10±0.23a t 0.549 15.411 0.757 15.944 1.341 21.079 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組新生兒中出現(xiàn)低體重兒2 例, 巨大兒1 例, 低血糖患兒1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%；對照組中出現(xiàn)低體重兒4 例, 巨大兒3 例, 窒息患兒1 例, 低血糖患兒4 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為18.46%。觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.561, P=0.033＜0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病對母體和胎兒均可能造成不良影響, 如巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒低血糖等, 因此, 早期進(jìn)行妊娠期糖尿病的篩查, 并進(jìn)行針對性干預(yù)顯得尤為重要［5-7］。胰島素是大分子蛋白, 妊娠期使用胰島素不會對胎兒產(chǎn)生不良影響, 可作為妊娠期糖尿病的首選治療藥物。2009 年, 門冬胰島素成為我國唯一可治療妊娠期糖尿病的胰島素類似物, 其與人胰島素同源, 是通過基因技術(shù)將人胰島素B 鏈上的第28 脯氨酸轉(zhuǎn)換成天冬氨酸, 形成六聚體, 皮下注射后主要以單體形式存在, 其藥代動力學(xué)更符合人體生理性餐后胰島素分泌曲線, 具有見效快、達(dá)峰時間提前等優(yōu)點(diǎn)。對妊娠期糖尿病患者應(yīng)用門冬胰島素治療, 能有效維持血糖水平的正常, 并預(yù)防低血糖事件發(fā)生。但是由于妊娠期糖尿病患者的胰島素抵抗現(xiàn)象會隨著孕周的增加而加重, 使得門冬胰島素的用量也不斷增加, 從而增加血糖控制難度。

近年來不少學(xué)者研究指出維生素D 缺乏與胰島素抵抗密切相關(guān)。維生素D 對胰島β 細(xì)胞分泌功能、外周組織胰島素敏感性具有一定的調(diào)節(jié)作用［8-10］。胰島β 細(xì)胞上存在維生素D 的受體, 維生素D 與其受體結(jié)合后能通過下游鈣結(jié)合蛋白來調(diào)節(jié)細(xì)胞外鈣離子濃度, 進(jìn)而促進(jìn)胰島素的分泌, 而且維生素D 還能增加外周組織中的胰島素受體表達(dá)以及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體的表達(dá), 從而增強(qiáng)胰島素敏感性［11-13］。對妊娠期糖尿病患者應(yīng)用維生素D 聯(lián)合門冬胰島素治療, 能降低胰島素抵抗現(xiàn)象, 并提高胰島素敏感性, 穩(wěn)定血糖水平。本研究結(jié)果顯示：治療后, 觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平、HOMA-IR 及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 維生素D 聯(lián)合門冬胰島素的應(yīng)用有助于控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平, 改善胰島素抵抗現(xiàn)象, 并減輕對新生兒的影響, 保證母嬰健康, 值得推廣。