黎宇翔

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型之一, 以中老年患者為高發(fā)人群, 近年來(lái)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日漸嚴(yán)峻, 導(dǎo)致該疾病發(fā)生率不斷提高。老年人生理機(jī)能逐漸衰退, 多合并骨質(zhì)疏松癥, 因此發(fā)生股骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn)較高。若不及時(shí)采取有效的治療措施可能誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死等情況, 對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響［1,2］。手術(shù)療法是當(dāng)前治療該疾病的首選方式, 常用術(shù)式較多, 不同手術(shù)療法各具優(yōu)缺點(diǎn), 為探究骨折內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折的療效差異, 本次擇取41 例患者分組開(kāi)展對(duì)照研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017 年3 月～2018 年2 月惠州市惠陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院收治的41 例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組(20 例)和觀(guān)察組(21 例)。對(duì)照組男12 例, 女8 例；年齡63～76 歲, 平均年齡(69.2± 3.2)歲；致傷原因包括交通意外5 例, 高處墜落4 例, 跌倒損傷11 例。觀(guān)察組男11 例, 女10 例；年齡62～78 歲, 平均年齡(69.5±3.5)歲；致傷原因包括交通意外6 例, 高處墜落6 例, 跌倒損傷9 例。兩組患者性別、年齡及致傷原因等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行骨折內(nèi)固定術(shù)治療?；颊咝谐Ｒ?guī)全身麻醉(全麻), 將下肢固定于牽引床做牽引和骨折復(fù)位, 在患肢股骨外側(cè)的大轉(zhuǎn)子下做3 cm 左右的切口, 經(jīng)大粗隆將1 枚導(dǎo)針置入其中, 對(duì)導(dǎo)針角度和進(jìn)針位置進(jìn)行調(diào)整, 后按照上述步驟再將第2 枚和第3 枚導(dǎo)針置入, 正常情況下3 枚導(dǎo)針的排列應(yīng)呈“品”字型。按照置入導(dǎo)針的方向?qū)⑵淦つw常規(guī)切開(kāi)處理, 將1 枚空心螺釘擰入并調(diào)整松緊度, 后按照上述步驟再將第2 枚空心螺釘擰入, 利用C 型臂X 線(xiàn)對(duì)螺釘位置和深度進(jìn)行觀(guān)察, 對(duì)不滿(mǎn)意螺釘進(jìn)行調(diào)整, 滿(mǎn)意后將導(dǎo)針撤出。為患者開(kāi)展髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng), 術(shù)區(qū)行生理鹽水常規(guī)沖洗, 縫合切口, 術(shù)畢。

觀(guān)察組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。患者行常規(guī)全麻或腰麻, 呈健側(cè)臥體位, 于患肢髖關(guān)節(jié)外側(cè)處的大粗隆上緣做切口, 在股骨頸處做截骨處理, 將受損股骨頭取出并常規(guī)護(hù)理髖臼, 對(duì)軟骨面進(jìn)行磨除以少量滲血程度為宜, 將選擇好的合適的假體在髖臼處安裝。常規(guī)擴(kuò)髓, 在此過(guò)程中應(yīng)盡可能保留其髓腔內(nèi)壁松骨質(zhì), 根據(jù)患者的實(shí)際情況安裝股骨頭假體以及股骨柄假體, 對(duì)假體安裝效果進(jìn)行檢查并作調(diào)整, 滿(mǎn)意后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行生理鹽水沖洗, 放置引流管, 縫合切口, 術(shù)畢。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、Harris評(píng)分、骨折愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。采用Harris 評(píng)分判定患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況, 共100 分, 分值越高說(shuō)明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。骨折愈合優(yōu)良率參考Harris 評(píng)分分值［4］判定, 評(píng)分＞90 分為優(yōu), 評(píng)分80～90 分為良, 評(píng)分70～79 分為可, 評(píng)分＜70 分為差。骨折愈合優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)和Harris 評(píng)分比較 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(55.23±5.41)min、(105.25±15.43)ml、(10.58±3.35)d、(16.62±3.14)d, 均優(yōu)于對(duì)照組的(98.72±6.35)min、(243.46±16.38)ml、(26.73±4.28)d、 (24.77±5.26)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組Harris 評(píng)分(86.51±2.36)分高于對(duì)照組的(65.23±2.43)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)和Harris 評(píng)分比較

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)和Harris 評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 下床活動(dòng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) Harris 評(píng)分(分)觀(guān)察組 21 55.23±5.41a 105.25±15.43a 10.58±3.35a 16.62±3.14a 86.51±2.36a對(duì)照組 20 98.72±6.35 243.46±16.38 26.73±4.28 24.77±5.26 65.23±2.43 t 23.645 27.821 13.491 6.059 28.446 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組骨折愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者骨折愈合優(yōu)11 例, 良8 例, 可2 例, 差0 例, 骨折愈合優(yōu)良率為90.48%；對(duì)照組患者骨折愈合優(yōu)7 例, 良6 例, 可5 例, 差2 例, 骨折愈合優(yōu)良率為65.00%。觀(guān)察組骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組術(shù)后出現(xiàn)骨不連1 例, 疼痛2 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)骨不連5 例, 疼痛2 例, 深靜脈血栓2 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為45.00%。觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

骨折內(nèi)固定術(shù)用于股骨頸骨折的治療十分廣泛, 具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單方便等優(yōu)勢(shì), 大部分患者發(fā)生骨折后及時(shí)采取急診內(nèi)固定術(shù)可獲得良好的療效［5,6］。但是針對(duì)老年患者整體療效則有明顯下降趨勢(shì), 造成這種情況的主要原因在于老年人一般患有骨質(zhì)疏松癥, 與年輕人相比其骨質(zhì)把持力不足, 而骨折內(nèi)固定術(shù)中需要對(duì)其軟組織進(jìn)行剝離, 并加壓處理骨折斷端, 導(dǎo)致老年患者股骨頭受損或壞死風(fēng)險(xiǎn)較高［7,8］。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床應(yīng)用較多的微創(chuàng)術(shù)式之一, 其將患者受損關(guān)節(jié)面取出后替換成人造假體, 可有效改善其關(guān)節(jié)疼痛癥狀, 有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。目前臨床中使用的人造假體是金屬制成, 其與人體自然骨骼具有良好生物相容性以及相近機(jī)械性, 能夠有效保證患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能正常, 穩(wěn)定性良好, 并規(guī)避多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［9,10］。本次研究顯示：觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, Harris 評(píng)分、骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)。

綜上所述, 老年股骨頸骨折采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療具有良好的療效, 且安全性較高, 可于臨床推廣應(yīng)用。