羅新光 李世君 郭志穎

肱骨頸骨折為臨床外科癥狀中常見(jiàn)的類(lèi)型, 此疾病患者主要以老年患者居多。老年患者一般存在骨質(zhì)疏松的癥狀, 與肱骨頸骨折有密切的關(guān)聯(lián)。隨著近幾年社會(huì)老齡化的進(jìn)展, 此類(lèi)疾病的發(fā)病率有逐年提升的趨勢(shì)。臨床醫(yī)學(xué)中針對(duì)癥狀較輕的患者一般采用較為保守的治療方法；對(duì)于較為嚴(yán)重的患者則可直接采取手術(shù)措施治療。但由于肱骨頸骨折結(jié)構(gòu)較為特殊, 肩關(guān)節(jié)功能在術(shù)后恢復(fù)通常不佳［1］。本研究選取2016 年1 月～2018 年11 月本院收治的45 例肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位患者, 采用近端鎖定鋼板技術(shù)手術(shù)進(jìn)行治療, 現(xiàn)將其取得的臨床效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年9 月本院肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位患者90 例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組45 例。對(duì)照組男30 例, 女15 例；年齡43～70 歲, 平均年齡(57.24±4.91)歲。觀察組男28 例, 女17 例；年齡44～69 歲, 平均年齡(56.81±5.05)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用普通鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療, 觀察組采用近端鎖定鋼板技術(shù)治療。所有患者均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行實(shí)施手術(shù)治療, 觀察組方法如下：在患者肩關(guān)節(jié)處作一弧形切口, 依次通過(guò)三角肌以及胸大肌, 暴露肩關(guān)節(jié), 以患者的二頭肌為標(biāo)志, 觀察患者關(guān)節(jié)囊損傷情況, 使用 2 個(gè)克氏釘對(duì)患者肱骨頭進(jìn)行復(fù)位, 牽拉肱骨頭的遠(yuǎn)端, 同時(shí)采用克氏釘進(jìn)行臨時(shí)固定；對(duì)于大結(jié)節(jié)骨的扭傷和骨折同樣采用克氏釘進(jìn)行固位, 完成操作后進(jìn)行拆卸。在臨時(shí)固定過(guò)程中, 使用鎖定鋼板對(duì)肱骨近端位置進(jìn)行充分的臨時(shí)固位, 當(dāng)患者骨折及關(guān)節(jié)脫位修復(fù)效果較好時(shí), 可以對(duì)傷口逐層進(jìn)行縫合［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、骨折愈合時(shí)間及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：手術(shù)后骨折愈合, 肱骨頭以及其他關(guān)節(jié)能夠自由活動(dòng), 恢復(fù)正常, 不受限制；②有效：手術(shù)后骨折癥狀減輕, 肱骨頭以及其他關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)逐漸好轉(zhuǎn), 活動(dòng)較為自由, 受限??；③無(wú)效：手術(shù)后骨折癥狀沒(méi)有得到緩解, 肱骨頭以及其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到限制, 沒(méi)有得到任何有效的改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況及骨折愈合時(shí)間對(duì)比 觀察組的手術(shù)時(shí)間(95.84±14.22)min 短于對(duì)照組的(103.84± 9.57)min, 術(shù)中出血量(96.11±12.09)ml 少于對(duì)照組的(116.84±11.72)ml, 骨折愈合時(shí)間(14.85±1.46)周短于對(duì)照組的(17.35±1.27)周, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效對(duì)比 觀察組治療顯效13 例(28.89%), 有效20 例(44.44%), 無(wú)效12 例(26.67%), 總有效率73.33%；對(duì)照組治療顯效18 例(40.00%), 有效24 例(53.33%), 無(wú)效 3 例(6.67%), 總有效率93.33%；觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況及骨折愈合時(shí)間對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況及骨折愈合時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 骨折愈合時(shí)間(周)對(duì)照組 45 103.84±9.57 116.84±11.72 17.35±1.27觀察組 45 95.84±14.22a 96.11±12.09a 14.85±1.46a t 3.131 8.259 8.667 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

因?yàn)殡殴穷i的特殊結(jié)構(gòu), 能夠承受的應(yīng)力較低, 在外力較小的時(shí)候就可能發(fā)生骨折。脛骨骨折指在解剖頸下約3 cm的位置出現(xiàn)骨折, 這一癥狀多發(fā)生在老年群體［3］。臨床上對(duì)于肱骨頸骨折多采用保守治療法, 對(duì)于骨折較為嚴(yán)重的患者, 如明顯移位、復(fù)位失敗等, 通常需要進(jìn)行手術(shù)治療。由于手術(shù)治療方法眾多, 在臨床上具有較大爭(zhēng)議, 在實(shí)際操作中, 應(yīng)根據(jù)患者情況采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案, 對(duì)于適合采取近端鎖定鋼板進(jìn)行治療的患者, 應(yīng)盡可能采用該措施對(duì)患者進(jìn)行治療［4］。這種措施不僅能夠有效提高治療效果, 還能將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低, 因而能夠縮短患者接受住院治療的時(shí)間, 使患者盡早出院, 對(duì)患者病情的控制較好, 在最大程度上保證了患者術(shù)后的安全, 對(duì)患者病情的緩解起到了及時(shí)、有效、安全的作用［5］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組的手術(shù)時(shí)間(95.84±14.22)min 短于對(duì)照組的(103.84±9.57)min, 術(shù)中出血量(96.11±12.09)ml 少于對(duì)照組的(116.84±11.72)ml, 骨折愈合時(shí)間(14.85±1.46)周短于對(duì)照組的(17.35±1.27)周, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療顯效13 例(28.89%), 有效20 例(44.44%), 無(wú)效12 例(26.67%), 總有效率73.33%；對(duì)照組治療顯效18 例(40.00%), 有效24 例(53.33%), 無(wú)效 3 例(6.67%), 總有效率93.33%；觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明肱骨頸骨折患者采用近端鎖定鋼板進(jìn)行治療有較好的臨床效果, 這一結(jié)果與相關(guān)研究相似［6-8］, 近端鎖定鋼板手術(shù)后恢復(fù)快, 并發(fā)癥也較少。

綜上所述, 臨床上使用近端鎖定鋼板對(duì)肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行治療, 療效顯著, 手術(shù)后傷口愈合較快, 同時(shí)安全有效, 并發(fā)癥少, 癥狀輕, 因而值得臨床 推廣。