初箐青

子宮瘢痕妊娠是臨床常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 患者發(fā)病后表現(xiàn)出不同程度的出血、繼發(fā)性感染、子宮穿孔等, 病情發(fā)展快, 易引起腹腔出血, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血異常, 甚至休克［1］。臨床針對(duì)子宮瘢痕妊娠患者主要治療措施是實(shí)施清宮術(shù)治療, 但治療后易存在殘留情況, 導(dǎo)致清除不徹底, 影響治療效果。本文研究宮腹腔鏡聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2018 年9 月本院80 例子宮妊娠瘢痕患者為研究對(duì)象, 根據(jù)入院次序分為對(duì)照組(單數(shù))與觀察組(雙數(shù)), 每組40 例。觀察組患者年齡最小28 歲, 最大38 歲, 平均年齡(30.25±4.15)歲；既往行1 次剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者33 例, 行2 次或以上剖宮產(chǎn)手術(shù)患者7 例。對(duì)照組患者年齡最小29 歲, 最大40 歲, 平均年齡(31.02± 3.11)歲；既往行1 次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者32 例, 行2 次或以上剖宮產(chǎn)手術(shù)患者8 例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)同意的前提下進(jìn)行, 且均已經(jīng)取得患者及患者家屬同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為首次接受治療；均經(jīng)B 超等影像學(xué)檢查確定診斷［2］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能異常；存在手術(shù)禁忌證的患者；存在精神異常或者意識(shí)障礙無(wú)法對(duì)本研究進(jìn)行配合的患者；在進(jìn)行次研究前被診斷出惡性疾病, 預(yù)期壽命≤1 年的患者［3］。

1.3 方法 觀察組實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合清宮術(shù)治療, 手術(shù)治療前使用米非司酮(商品名：司米安, 北京紫竹藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003, 規(guī)格：25 mg/片)25 mg, 2 次/d, 治療3 d, 使用甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443, 規(guī)格：0.1 g/支)75 mg, 肌內(nèi)注射；對(duì)患者進(jìn)行麻醉后開(kāi)始手術(shù)治療, 協(xié)助患者取頭低腳高位, 建立人工氣腹, 將穿刺點(diǎn)選在患者臍部, 將腹腔鏡通過(guò)穿刺點(diǎn)進(jìn)入患者盆腔, 觀察患者盆腔情況。尤其是宮頸切口的位置, 觀察完成后, 協(xié)助患者取截石位, 在患者宮頸位置使用垂體后葉素稀釋液20 ml 注射, 將子宮位置作為基礎(chǔ), 使用探針進(jìn)行觀察, 在宮口擴(kuò)張7～12 cm 的時(shí)候, 在其直視條件下, 觀察患者下腹部情況, 尋找病灶具體位置, 使用被動(dòng)式連續(xù)宮腔電切鏡切除妊娠囊。切除后, 使用超聲對(duì)電切環(huán)、病灶部位子宮漿膜層距離進(jìn)行觀察, 保證已完全切除, 切除完成后使用電凝止血, 避免因穿孔造成不必要的損傷, 手術(shù)完成后使用10～20 U 縮宮素靜脈滴注。

對(duì)照組實(shí)施清宮術(shù)治療。術(shù)前麻醉措施、穿刺部位與觀察組患者一致, 患者取截石位, 在宮頸位置使用垂體后葉素稀釋液20 ml注射, 將子宮位置作為基礎(chǔ), 使用探針進(jìn)行觀察, 在宮口擴(kuò)張7～12 cm 時(shí), 通過(guò)超聲尋找病灶具體位置, 使用被動(dòng)式連續(xù)宮腔電切鏡電切除妊娠囊, 切除后, 使用超聲對(duì)電切環(huán)、病灶部位子宮漿膜層的距離進(jìn)行觀察, 保證將病變部位完全切除, 切除完成后使用電凝止血, 避免因穿孔造成不必要的損傷, 手術(shù)完成后使用10～20 U 縮宮素靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo), 其中包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道流血、β-HCG 恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、β-HCG 恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量、陰道流血量均少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 陰道流血量(ml) β-HCG 恢復(fù)時(shí)間(d) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 40 55.34±6.33a 46.39±9.98a 8.11±1.05a 18.36±3.17a 6.87±1.25a對(duì)照組 40 68.30±9.61 77.64±10.26 10.39±1.38 23.59±4.28 8.98±1.02 t 7.122 13.791 8.316 6.210 7.918 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

子宮瘢痕妊娠是臨床常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥, 增加了再次妊娠出現(xiàn)子宮破裂、胎盤(pán)植入的危險(xiǎn), 易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血情況, 危及患者生命。臨床針對(duì)子宮妊娠瘢痕患者主要治療措施是通過(guò)清宮術(shù)治療, 由于手術(shù)過(guò)程中視野受限, 易出現(xiàn)清除不徹底現(xiàn)象, 影響手術(shù)質(zhì)量［4-7］。聯(lián)合使用宮腹腔鏡治療, 通過(guò)宮腹腔鏡直接觀察患者病變部位的具體情況, 操作簡(jiǎn)便。對(duì)病灶清除徹底, 治療效果顯著［8-11］。本次研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)80 例子宮妊娠瘢痕患者實(shí)施不同的手術(shù)治療措施, 兩組患者均已被治愈出院, 比較觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、β-HCG 恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間可以得出：觀察組患者手術(shù)時(shí)間(55.34± 6.33)min、β-HCG 恢復(fù)時(shí)間(18.36±3.17)d 及術(shù)后住院時(shí)間(6.87±1.25)d 均短于對(duì)照組的(68.30±9.61)min、(23.59± 4.28)d、(8.98±1.02)d, 術(shù)中出血量(46.39±9.98)ml、陰道流血量(8.11±1.05)ml 均少于對(duì)照組的(77.64±10.26)、(10.39± 1.38)ml, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)于子宮瘢痕妊娠患者使用宮腹腔鏡聯(lián)合清宮術(shù)治療, 在縮短手術(shù)時(shí)間減少患者術(shù)中出血量、陰道流血量的同時(shí), 縮短患者術(shù)后β-HCG恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

綜上所述, 使用宮腹腔鏡聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者, 在縮短手術(shù)時(shí)間、減少患者術(shù)中出血量、陰道流血量的同時(shí), 能夠縮短患者術(shù)后β-HCG 恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間, 值得推廣。