李亞娟 吳英會(huì) 司雪冰

[摘要] 目的 比較不同培訓(xùn)方法在低年資護(hù)士心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的效果，從而找出最佳的培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)方法。方法 選取2017年9—11月在該院臨床工作5年以下的護(hù)士104名作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為綜合培訓(xùn)方法組和傳統(tǒng)培訓(xùn)方法組，每組52名。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法組護(hù)士采用理論講座和操作示范相結(jié)合的方法，綜合培訓(xùn)方法組護(hù)士采用視頻自學(xué)和模擬演練相結(jié)合的方法，對(duì)兩組護(hù)士培訓(xùn)前后不同階段考核成績及對(duì)培訓(xùn)方法的總滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組護(hù)士培訓(xùn)后即刻考核成績均高于本組培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;傳統(tǒng)培訓(xùn)方法組培訓(xùn)后3、6、9、12個(gè)月的考核成績均低于本組培訓(xùn)后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;綜合培訓(xùn)方法組培訓(xùn)后3、6、9、12個(gè)月的考核成績均低于本組培訓(xùn)后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;綜合培訓(xùn)方法組培訓(xùn)后3、6、9、12個(gè)月考核成績均高于同期傳統(tǒng)培訓(xùn)方法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;綜合培訓(xùn)方法的總滿意度高于傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兩種培訓(xùn)方法短期內(nèi)均可以提高低年資護(hù)士的理論和技能水平，綜合培訓(xùn)方法遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，因此綜合培訓(xùn)方法是低年資護(hù)士心肺復(fù)蘇最佳的培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)方法。

[關(guān)鍵詞] 低年資護(hù)士;心肺復(fù)蘇;傳統(tǒng)培訓(xùn)方法;綜合培訓(xùn)方法

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（b）-0117-04

全球每年有500萬人發(fā)生心臟猝死[1]，中國每年約有55萬人發(fā)生心臟驟停[2-3]。心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救猝死患者的基本技能，也是挽救患者生命的重要措施，心肺復(fù)蘇質(zhì)量是影響心臟驟?；颊哳A(yù)后的重要因素之一[4]。心臟驟停后4 min內(nèi)是搶救的黃金時(shí)間，正確實(shí)施心肺復(fù)蘇后，可達(dá)50%～60%的患者生存率[5]。低年資護(hù)士是指從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后在臨床工作5年以下的護(hù)士[6]。在臨床工作中，低年資護(hù)士對(duì)處理突發(fā)事件的應(yīng)急能力、分析能力、操作能力較弱[7]。臨床護(hù)士作為患者病情觀察的首要目擊者，在患者進(jìn)行搶救的過程中，發(fā)揮著重要的作用[8]。由于低年資護(hù)士工作年限少，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平欠缺[9]，因此如何提高低年資護(hù)士的急救水平，制定科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)程序，是該次研究的重點(diǎn)。該研究通過不同培訓(xùn)方法對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)后不同階段的考核成績比較，從而找出最佳的培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年9—11月該院臨床工作5年以下的護(hù)士104名作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為綜合培訓(xùn)方法組和傳統(tǒng)培訓(xùn)方法組，每組各52名。其中綜合培訓(xùn)方法組52名包括女性48名（92.3%）、男性4名（7.7%）;平均年齡（23.15±2.63）歲;中專23人（44.2%）、大專22人（42.3%）、本科7人（13.5%）。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法組52人包括女性46人（88.5%）、男性6人（11.5%）;平均年齡（22.84±2.16）歲;中專21人（40.4%）、大專25人（48.1%）、本科6人（11.5%）。兩組護(hù)士一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該項(xiàng)研究已經(jīng)通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①該院工作年限小于5年的臨床護(hù)士②自愿接受該次培訓(xùn)③簽署培訓(xùn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參加過專業(yè)CPR培訓(xùn)②不能全程參加培訓(xùn)及考核③排除ICU（重癥醫(yī)學(xué)科）和急診科護(hù)士。

1.2? 培訓(xùn)方法

1.2.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)方法組? 采用傳統(tǒng)理論講座和操作示范相結(jié)合的方法，首先培訓(xùn)前對(duì)入組護(hù)士進(jìn)行CPR理論知識(shí)和技能操作考核，再由急診科護(hù)士長進(jìn)行心肺復(fù)蘇理論講解60 min，然后由急診?？谱o(hù)士4人分組進(jìn)行單、雙人CPR操作示范，護(hù)士分4組在模擬人上進(jìn)行操作練習(xí)2 h，培訓(xùn)結(jié)束后由專業(yè)老師2人進(jìn)行理論、操作考核及滿意度問卷調(diào)查。

1.2.2 綜合培訓(xùn)方法組? 采用視頻自學(xué)和情景模擬演練相結(jié)合的方法，建立護(hù)士培訓(xùn)微信群，由急診科護(hù)士長在線給予答疑解惑。首先培訓(xùn)前對(duì)入組護(hù)士進(jìn)行CPR理論知識(shí)和技能操作考核，然后將培訓(xùn)老師理論講座內(nèi)容和操作示范錄制成視頻資料供入組護(hù)士進(jìn)行自學(xué)，一周后組織護(hù)士進(jìn)行操作演練，操作指導(dǎo)老師為急診?？谱o(hù)士4人，護(hù)士分4組在模擬人上進(jìn)行練習(xí)，培訓(xùn)老師設(shè)置不同的搶救場景，進(jìn)行單人、雙人、多人配合模擬演練3 h，培訓(xùn)老師對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題現(xiàn)場給予講解示范，培訓(xùn)結(jié)束后由專業(yè)老師2人進(jìn)行理論、操作考核及滿意度問卷調(diào)查。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容? 參照《2015年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》要求及《實(shí)用臨床護(hù)理三基操作》結(jié)合該院目前的實(shí)際情況制定培訓(xùn)考核內(nèi)容[10-13]。理論講座內(nèi)容包括CPR及猝死的相關(guān)概念、環(huán)境評(píng)估、意識(shí)判斷、啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、脈搏和呼吸的判斷、按壓方法、開放氣道、人工呼吸、除顫以及2015版CPR更新要點(diǎn)等內(nèi)容。技能培訓(xùn)包括單人、雙人、多人配合心肺復(fù)蘇。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制定理論考核試卷和操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。該次培訓(xùn)老師為該院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的專業(yè)帶教老師7人，包括理論授課老師1人、操作指導(dǎo)老師4人、考核評(píng)分老師2人。

1.3? 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后即刻、培訓(xùn)后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行理論和操作考核。理論考試25道題，每題4分滿分100分，≥60分為合格;操作考核單人心肺復(fù)蘇，滿分為100分，≥85分為合格。自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，于培訓(xùn)后即刻進(jìn)行問卷調(diào)查，護(hù)士對(duì)本次培訓(xùn)方法、培訓(xùn)時(shí)間、考核形式、能力提升、團(tuán)隊(duì)合作等方面按照滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。培訓(xùn)后3個(gè)月有103人參加測試，1（0.1%）人退出;培訓(xùn)后6個(gè)月有101人參加測試，2（1.9%）人退出;培訓(xùn)后9個(gè)月有100人參加測試，1（0.1%）人退出。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

收集數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)士培訓(xùn)前和培訓(xùn)后即刻考核成績比較

傳統(tǒng)培訓(xùn)方法組培訓(xùn)后即刻考核成績高于該組培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;綜合培訓(xùn)方法組培訓(xùn)后即刻考核成績高于本組培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)士培訓(xùn)前考核成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)士培訓(xùn)后即刻考核成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組護(hù)士培訓(xùn)后不同階段考核成績比較

傳統(tǒng)培訓(xùn)方法組培訓(xùn)后3、6、9、12個(gè)月的考核成績均低于該組培訓(xùn)后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;綜合培訓(xùn)方法組培訓(xùn)后3、6、9、12個(gè)月的考核成績均低于本組培訓(xùn)后即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)士培訓(xùn)后即刻考核成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;綜合培訓(xùn)方法組培訓(xùn)后3、6、9、12個(gè)月考核成績均高于同期傳統(tǒng)培訓(xùn)方法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)總滿意度比較

綜合培訓(xùn)方法組的總滿意度高于傳統(tǒng)培訓(xùn)方法組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

3.1? 兩種培訓(xùn)方法的應(yīng)用效果

該研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后即刻兩組護(hù)士的考核成績明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明兩種培訓(xùn)方法在短期內(nèi)均可以提高低年資護(hù)士的心肺復(fù)蘇理論和技能水平，該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[13-14]。兩組護(hù)士培訓(xùn)后3、6、9、12個(gè)月考核成績比較，綜合培訓(xùn)方法的考核成績明顯高于傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明綜合培訓(xùn)方法的遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)方法。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法以理論講解和示范練習(xí)相結(jié)合，要求在固定的時(shí)間、地點(diǎn)集中講授練習(xí)。綜合培訓(xùn)方法是以視頻自學(xué)和情景模擬演練相結(jié)合，從感官和視覺上進(jìn)一步加深了護(hù)士對(duì)心肺復(fù)蘇理論和技能的理解，尤其是情景模擬演練，鍛煉了團(tuán)隊(duì)搶救時(shí)角色的協(xié)調(diào)與配合，強(qiáng)調(diào)個(gè)人質(zhì)量與團(tuán)隊(duì)合作的重要性。

3.2? 心肺復(fù)蘇技能保留情況

該研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)士的心肺復(fù)蘇技能水平隨時(shí)間的延長而不斷下降，從成績下降幅度看，傳統(tǒng)培訓(xùn)方法組下降幅度明顯快于綜合培訓(xùn)方法組。綜合方法培訓(xùn)后9個(gè)月的成績與傳統(tǒng)方法培訓(xùn)后3個(gè)月的成績相近，綜合方法培訓(xùn)后12個(gè)月的成績與傳統(tǒng)方法培訓(xùn)后6個(gè)月的成績相近，傳統(tǒng)方法培訓(xùn)后12個(gè)月的成績已經(jīng)接近于培訓(xùn)前的考核水平。研究結(jié)果顯示綜合培訓(xùn)方法技術(shù)保留時(shí)間更長，該結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[15]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法以老師講解為主，短時(shí)間內(nèi)接受的知識(shí)量較大，又因在職護(hù)士多是利用業(yè)余時(shí)間參加培訓(xùn)，其精力有限，對(duì)于大量的理論信息難于全部接受，培訓(xùn)形式上受時(shí)間和空間的制約。

綜合培訓(xùn)方法以視頻自學(xué)為主，老師指導(dǎo)為輔，可以自主學(xué)習(xí)，群內(nèi)討論，是以護(hù)士的主動(dòng)性為動(dòng)力。因此綜合培訓(xùn)方法是心肺復(fù)蘇較好的培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)方法，對(duì)于臨床護(hù)士來說，定期觀看視頻資料復(fù)訓(xùn)，比反復(fù)理論講座更有利于心肺復(fù)蘇知識(shí)的復(fù)習(xí)和掌握。

3.3? 護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度

該研究結(jié)果顯示，綜合培訓(xùn)方法的滿意度明顯高于傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法對(duì)低年資護(hù)士學(xué)習(xí)有一定的幫助，但模式陳舊，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的積極性不高[16]。視頻自學(xué)對(duì)臨床護(hù)士來說更加生動(dòng)形象，操作的細(xì)節(jié)和流程一目了然，學(xué)習(xí)方便，且不受時(shí)間和場地限制，可以隨時(shí)學(xué)習(xí)重復(fù)收看，不懂之處及時(shí)在群里向老師請(qǐng)教和同事討論，讓被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。情景模擬演練再現(xiàn)臨床搶救現(xiàn)場，通過角色互換提高護(hù)士與其他人員的搶救配合能力，從而提高護(hù)士的綜合搶救能力和應(yīng)變能力，因此護(hù)士對(duì)綜合培訓(xùn)方法的認(rèn)可度較高。

4? 結(jié)論

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，兩種培訓(xùn)方法在短期內(nèi)均可以提高低年資護(hù)士心肺復(fù)蘇理論和技能水平，綜合培訓(xùn)方法的遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，因此綜合培訓(xùn)方法是低年資護(hù)士心肺復(fù)蘇培訓(xùn)最佳的培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)方法。

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（收稿日期：2019-03-13）