辛?xí)匝?杜合娟

1.江陰市中醫(yī)院肝膽科 (江蘇 江陰, 214400) 2.無(wú)錫市第五人民醫(yī)院肝病科

肝硬化為臨床較常見的慢性進(jìn)行性疾病，其病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生及纖維間隔形成，引起肝臟逐步變形、變硬，繼而發(fā)展為肝硬化[1，2]。該病的主要臨床表現(xiàn)為肝功能受損、門靜脈高壓等，在晚期常伴隨著消化道出血、肝性腦病等疾病，加重肝硬化患者病情，進(jìn)一步威脅患者健康及生活質(zhì)量，而且患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，增加治療難度[3]。本研究采用中藥沐足、穴位按摩聯(lián)合芳香療法治療肝硬化患者，并探究其對(duì)患者焦慮情緒、生活質(zhì)量及臨床滿意度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年10月收治常規(guī)療法治療的肝硬化患者60例作為對(duì)照組，另選取2016年11月至2018年5月收治的給予中藥沐足、穴位按摩聯(lián)合芳香療法的肝硬化患者60例作為觀察組。對(duì)照組男33例，女27例；年齡35～75歲，平均(46.57±5.87)歲；病程1～23年，平均為(12.53±4.35)年；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)18例，B級(jí)20例，C級(jí)22例。觀察組男32例，女28例；年齡34～75歲，平均(46.21±5.32)歲；病程1～23年，平均為(12.40±4.19)年；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)19例，B級(jí)20例，C級(jí)21例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的“肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案”中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清醒，具備良好理解、交流能力；均自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴隨其他嚴(yán)重疾病并處于急性期；精神疾?。缓喜⒏涡阅X病、肝癌及肝腎綜合征；合并心、腎功能不全。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)療法，引導(dǎo)患者進(jìn)行適量休息、運(yùn)動(dòng)，給予飲食、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥沐足、穴位按摩聯(lián)合芳香療法，具體操作如下:①中藥沐足 醫(yī)護(hù)人員在患者每日睡前引導(dǎo)患者進(jìn)行足浴，并給予患者足底按摩。由中草藥丹參25 g，香附10 g，酸棗仁18 g，黃連6 g，肉桂、夜交藤、合歡皮各15 g，茯神12 g等藥物組成，每日將上述藥物煎成250 ml濃縮液以備用。于患者睡前1 h，先在木制盆中倒入2 500 ml溫水，再倒入備好的藥液，將水溫調(diào)至40℃，引導(dǎo)患者將雙足浸于藥液中，并搓動(dòng)雙足，注意維持水溫，浸泡30 min。待患者擦干雙足后，對(duì)患者進(jìn)行足底按摩，直到患者足底發(fā)熱，然后采用單示指扣拳法按壓其足底，以涌泉穴為主穴配合脾臟反射區(qū)、肝臟反射區(qū)及胃反射區(qū)等，每個(gè)反射區(qū)按壓3min，做完足底按摩后囑咐患者盡快休息，并確保病房?jī)?nèi)安靜。②穴位按摩 取內(nèi)關(guān)、合谷、百會(huì)、頭維、風(fēng)池穴等穴位，以點(diǎn)按、點(diǎn)揉等方式交替進(jìn)行按摩，力度適當(dāng)，以患者感到酸、麻、脹及重為宜。每天1次。③芳香療法 每日清晨，將熏衣草精油15 ml放入香薰燈座中，并加入等量蒸餾水，接通電源，香味擴(kuò)散至病房各個(gè)角落。讓患者能夠吸入空氣中的精油，進(jìn)而刺激神經(jīng)、肌肉等組織，緩解患者的緊張、焦慮情緒。還可將薰衣草精油涂抹于患者的額頭、耳后等部位，進(jìn)一步放松患者緊張情緒。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 焦慮情緒 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]對(duì)干預(yù)前后患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共有14項(xiàng)條目，均采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0分:無(wú)癥狀；1分:輕；2分:中等；3分:重；4分:極重。其中總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；≥7分，可能有焦慮；<7分，無(wú)焦慮。

1.5.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(GQOL-74)[5]對(duì)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括4個(gè)維度，即軀體健康、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活，每個(gè)維度均采取百分制，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5.3 臨床滿意度 采用自制臨床滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)干預(yù)后患者的臨床滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、一般滿意及不滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。該量表Cronbach’s α=0.839，CVI=0.913，具有良好信效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前后焦慮情緒 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒對(duì)比分)

與對(duì)照組同時(shí)段比較，*P<0.05;與本組干預(yù)前比較，△P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比分)

與本組干預(yù)前比較，△P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)前3個(gè)月時(shí)比較，*P<0.05

2.3 兩組患者臨床滿意度情況 見表3。

表3 兩組患者臨床滿意度對(duì)比 [n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

肝硬化為臨床常見慢性疾病，發(fā)病較隱匿，諸多患者在疾病早期無(wú)明顯不適癥狀，往往在中后期才會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，如雙下肢水腫、腹腔積液、腹壁靜脈曲張等[6，7]。肝硬化患者也易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的恐懼、焦慮、緊張等不良情緒[8]。常規(guī)療法對(duì)該病尚無(wú)根治措施，且治愈率較低、預(yù)后較差。中藥沐足為藥沐療法的一種，藥沐液中的有效成分通過(guò)皮膚、黏膜、經(jīng)脈及絡(luò)脈等進(jìn)入人體并發(fā)揮作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中點(diǎn)明足部有許多敏感反應(yīng)點(diǎn)(腧穴)，通過(guò)刺激這些反應(yīng)點(diǎn)，達(dá)到治病的目的[9，10]。芳香療法是通過(guò)患者吸入芳香植物的純凈精油，在體內(nèi)起治療作用，它具有殺菌、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、提高免疫功能等[11]。中藥沐足、穴位按摩與芳香療法共同作用，能夠有效緩解患者的不良情緒，提高臨床療效。

綜上所述，中藥沐足、穴位按摩聯(lián)合芳香療法應(yīng)用于肝硬化患者中，可有效緩解患者的焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量，并有效提高臨床滿意度，值得推廣。