陳中建 聞 愚

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普通外科一病區(qū) (河南 南陽(yáng)， 473058)

肝細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱肝癌)是常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率和死亡率呈不斷上升趨勢(shì)，患者健康受到嚴(yán)重威脅[1]。肝癌容易侵犯門靜脈，臨床調(diào)查尸檢發(fā)現(xiàn)20%～30%肝癌合并有肉眼可見(jiàn)的門靜脈癌栓[2]。而肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后差，并且死亡率高[3]。隨著近年來(lái)外科手術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療肝癌伴門靜脈癌栓患者取得良好效果，并且患者中位生存期能夠達(dá)到6.2～64.0個(gè)月[4，5]。本文研究探討老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后的影響因素，旨在為臨床改善患者預(yù)后提供參考。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年1月至2017年6月期間收治的老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓患者127例作為研究對(duì)象，術(shù)前經(jīng)CT、核磁共振及彩色多普勒超聲等提示肝癌伴門靜脈癌栓，所有患者均行手術(shù)治療。納入的127例患者中，男性患者78例，女性患者49例；患者年齡65～79歲，平均年齡(71.35±5.46)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方法 均行肝癌根治性切除+門靜脈切開(kāi)取栓、門靜脈癌切除、右半肝或者左半肝切除，且患者術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為肝癌伴門靜脈癌栓。

1.2.2 隨訪 患者出院后開(kāi)始隨訪，以每6個(gè)月電話或者門診隨訪其生存情況，至患者死亡或隨訪至2018年8月。

1.2.3 調(diào)查資料 包括性別、分化程度、腫瘤直徑、癌栓分型、合并肝硬化、甲胎蛋白、術(shù)后TACE、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、癌栓類型。具體賦值情況：①性別：男性=0，女性=1；②分化程度：低分化=0，中高分化=1；③腫瘤直徑：≥8cm=0，<8cm=1；④癌栓類型：I0=0，Ⅰ～Ⅱ=1，Ⅲ～Ⅳ=2；⑤合并肝硬化：無(wú)=0，有=1；⑥甲胎蛋白：≥2000 μg/L=0，<2000 μg/L=1；⑦術(shù)后TACE：無(wú)=0，有1；⑧肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：無(wú)=0，有=1；⑨癌栓類型：非浸潤(rùn)=0，浸潤(rùn)=1。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后情況；②單因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后相關(guān)因素；③多因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或率表示，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)；而數(shù)據(jù)中兩組組間或組內(nèi)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。單因素和多因素Logistic回歸分析影響預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓患者預(yù)后情況 見(jiàn)表1。

表1 老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后情況

2.2 單因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓患者預(yù)后相關(guān)因素 見(jiàn)表2。

表2 單因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓患者預(yù)后相關(guān)因素

2.3 多因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓患者預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素 見(jiàn)表3。

表3 多因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓患者預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討論

臨床調(diào)查顯示，30%左右的肝癌同時(shí)合并門靜脈癌栓，若肝癌合并門靜脈癌栓患者不采取及時(shí)有效的治療，其中位生存期僅為2.7個(gè)月[6～8]。因此，采取有效的治療方法且分析影響肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后相關(guān)因素具有重要意義。

本文研究表明，老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后受多種因素影響：(1)分化程度：隨著分化程度的不斷增加，其預(yù)后越差[9]。本文研究結(jié)果表明，死亡組低分化患者多于生存組，且為影響其預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(2)腫瘤直徑：肝癌細(xì)胞的生物學(xué)特性和生長(zhǎng)速度通常能夠從腫瘤直徑表現(xiàn)出來(lái)，隨著腫瘤的體積不斷增加，包膜發(fā)生破裂的可能性也隨著較大，癌細(xì)胞發(fā)生播散轉(zhuǎn)移，故而其預(yù)后較差[10～11]。本文研究結(jié)果表明，死亡組腫瘤直徑≥8cm患者多于生存組，且為影響其預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(3)術(shù)后TACE：TACE術(shù)治療難以將癌細(xì)胞徹底殺滅。殘存癌細(xì)胞將成為轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的根源，且其治療中會(huì)造成腫瘤缺氧缺血，從而刺激腫瘤邊緣正常肝組織分泌促血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子增加和殘存的腫瘤細(xì)胞增加，栓塞血管的再通及栓塞后側(cè)支循環(huán)的建立等原因通常會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)[12,13]。本文研究結(jié)果表明死亡組術(shù)后TACE患者多于生存組，且為影響其預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(4)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移說(shuō)明腫瘤具有更強(qiáng)的侵襲性，也有可能術(shù)前就存在影像學(xué)，故而對(duì)側(cè)半肝的微小轉(zhuǎn)移難以發(fā)現(xiàn)[14]。由于術(shù)后生存期較短，加之考慮到手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要在術(shù)前對(duì)合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行全面評(píng)估[15]。本文研究結(jié)果表明，死亡組合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移患者多于生存組，且為影響預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(5)癌栓類型：包括浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)型，其中浸潤(rùn)型癌栓常呈質(zhì)脆，表面粗糙、暗紅色，并且植入或附著管壁，不容易完成取出，有時(shí)需采取門脈切除重建；其中非浸潤(rùn)型癌栓常呈質(zhì)韌，表面光滑、呈灰白色，并且在門脈管腔中除根部外均游離，容易成塊取出[16]。本文研究結(jié)果表明，死亡組浸潤(rùn)型癌栓患者多于生存組，且為影響預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后受多種因素影響，其中分化程度、腫瘤直徑、術(shù)后TACE、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和癌栓類型為影響其預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。