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        老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后的影響因素分析

        2019-09-05 02:27:42陳中建
        關(guān)鍵詞:癌栓結(jié)果表明門靜脈

        陳中建 聞 愚

        南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普通外科一病區(qū) (河南 南陽(yáng), 473058)

        肝細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱肝癌)是常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)病率和死亡率呈不斷上升趨勢(shì),患者健康受到嚴(yán)重威脅[1]。肝癌容易侵犯門靜脈,臨床調(diào)查尸檢發(fā)現(xiàn)20%~30%肝癌合并有肉眼可見(jiàn)的門靜脈癌栓[2]。而肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后差,并且死亡率高[3]。隨著近年來(lái)外科手術(shù)的不斷發(fā)展,手術(shù)治療肝癌伴門靜脈癌栓患者取得良好效果,并且患者中位生存期能夠達(dá)到6.2~64.0個(gè)月[4,5]。本文研究探討老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后的影響因素,旨在為臨床改善患者預(yù)后提供參考。報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇我院2014年1月至2017年6月期間收治的老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓患者127例作為研究對(duì)象,術(shù)前經(jīng)CT、核磁共振及彩色多普勒超聲等提示肝癌伴門靜脈癌栓,所有患者均行手術(shù)治療。納入的127例患者中,男性患者78例,女性患者49例;患者年齡65~79歲,平均年齡(71.35±5.46)歲。

        1.2 研究方法

        1.2.1 手術(shù)方法 均行肝癌根治性切除+門靜脈切開(kāi)取栓、門靜脈癌切除、右半肝或者左半肝切除,且患者術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為肝癌伴門靜脈癌栓。

        1.2.2 隨訪 患者出院后開(kāi)始隨訪,以每6個(gè)月電話或者門診隨訪其生存情況,至患者死亡或隨訪至2018年8月。

        1.2.3 調(diào)查資料 包括性別、分化程度、腫瘤直徑、癌栓分型、合并肝硬化、甲胎蛋白、術(shù)后TACE、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、癌栓類型。具體賦值情況:①性別:男性=0,女性=1;②分化程度:低分化=0,中高分化=1;③腫瘤直徑:≥8cm=0,<8cm=1;④癌栓類型:I0=0,Ⅰ~Ⅱ=1,Ⅲ~Ⅳ=2;⑤合并肝硬化:無(wú)=0,有=1;⑥甲胎蛋白:≥2000 μg/L=0,<2000 μg/L=1;⑦術(shù)后TACE:無(wú)=0,有1;⑧肝內(nèi)轉(zhuǎn)移:無(wú)=0,有=1;⑨癌栓類型:非浸潤(rùn)=0,浸潤(rùn)=1。

        1.3 觀察指標(biāo) ①觀察老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后情況;②單因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后相關(guān)因素;③多因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后危險(xiǎn)因素。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或率表示,樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn);而數(shù)據(jù)中兩組組間或組內(nèi)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。單因素和多因素Logistic回歸分析影響預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓患者預(yù)后情況 見(jiàn)表1。

        表1 老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后情況

        2.2 單因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓患者預(yù)后相關(guān)因素 見(jiàn)表2。

        表2 單因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓患者預(yù)后相關(guān)因素

        2.3 多因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓患者預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素 見(jiàn)表3。

        表3 多因素分析影響肝癌伴門靜脈癌栓患者預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素

        3 討論

        臨床調(diào)查顯示,30%左右的肝癌同時(shí)合并門靜脈癌栓,若肝癌合并門靜脈癌栓患者不采取及時(shí)有效的治療,其中位生存期僅為2.7個(gè)月[6~8]。因此,采取有效的治療方法且分析影響肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后相關(guān)因素具有重要意義。

        本文研究表明,老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后受多種因素影響:(1)分化程度:隨著分化程度的不斷增加,其預(yù)后越差[9]。本文研究結(jié)果表明,死亡組低分化患者多于生存組,且為影響其預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(2)腫瘤直徑:肝癌細(xì)胞的生物學(xué)特性和生長(zhǎng)速度通常能夠從腫瘤直徑表現(xiàn)出來(lái),隨著腫瘤的體積不斷增加,包膜發(fā)生破裂的可能性也隨著較大,癌細(xì)胞發(fā)生播散轉(zhuǎn)移,故而其預(yù)后較差[10~11]。本文研究結(jié)果表明,死亡組腫瘤直徑≥8cm患者多于生存組,且為影響其預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(3)術(shù)后TACE:TACE術(shù)治療難以將癌細(xì)胞徹底殺滅。殘存癌細(xì)胞將成為轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的根源,且其治療中會(huì)造成腫瘤缺氧缺血,從而刺激腫瘤邊緣正常肝組織分泌促血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子增加和殘存的腫瘤細(xì)胞增加,栓塞血管的再通及栓塞后側(cè)支循環(huán)的建立等原因通常會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)[12,13]。本文研究結(jié)果表明死亡組術(shù)后TACE患者多于生存組,且為影響其預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(4)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移:肝內(nèi)轉(zhuǎn)移說(shuō)明腫瘤具有更強(qiáng)的侵襲性,也有可能術(shù)前就存在影像學(xué),故而對(duì)側(cè)半肝的微小轉(zhuǎn)移難以發(fā)現(xiàn)[14]。由于術(shù)后生存期較短,加之考慮到手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn),因此有必要在術(shù)前對(duì)合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行全面評(píng)估[15]。本文研究結(jié)果表明,死亡組合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移患者多于生存組,且為影響預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(5)癌栓類型:包括浸潤(rùn)性和非浸潤(rùn)型,其中浸潤(rùn)型癌栓常呈質(zhì)脆,表面粗糙、暗紅色,并且植入或附著管壁,不容易完成取出,有時(shí)需采取門脈切除重建;其中非浸潤(rùn)型癌栓常呈質(zhì)韌,表面光滑、呈灰白色,并且在門脈管腔中除根部外均游離,容易成塊取出[16]。本文研究結(jié)果表明,死亡組浸潤(rùn)型癌栓患者多于生存組,且為影響預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

        綜上所述,老年可切除肝癌伴門靜脈癌栓預(yù)后受多種因素影響,其中分化程度、腫瘤直徑、術(shù)后TACE、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和癌栓類型為影響其預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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