何俊俐 江曉靜

中部戰(zhàn)區(qū)武漢總醫(yī)院感染內(nèi)科 (湖北 武漢， 430070)

我國作為乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，每年有超過26萬人因感染乙型肝炎病毒(HBV)發(fā)展為肝硬化及肝癌而致死，約占世界HBV感染引起死亡總?cè)藬?shù)的37%[1]，因此早在本世紀(jì)之初，國家衛(wèi)生部已將乙型肝炎疫苗納入國家免疫計劃，并在新生兒免費(fèi)接種疫苗中增加該項目[2]，加之在“十一五”計劃期間已啟動包括病毒性肝炎、艾滋病等在內(nèi)的重大傳染病防治科技研究項目，我國對HBV感染的防控工作已取得舉世矚目的成就[3]。對此，為充分解析某區(qū)范圍內(nèi)HBV感染的流行態(tài)勢，以便于相關(guān)防治策略的進(jìn)一步優(yōu)化，現(xiàn)將2015-2016年內(nèi)上報的新發(fā)HBV感染疫情資料進(jìn)行回顧分析，并追蹤患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況，取得一定研究成果。

1 資料與方法

1.1 資料來源 對某區(qū)2015-2016年HBV感染疫情資料進(jìn)行回顧性匯總分析，疫情資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，篩選出新發(fā)感染符合條件的個案病例，并回顧其1年隨訪轉(zhuǎn)歸情況，并自某區(qū)統(tǒng)計局統(tǒng)計年鑒中獲取人口學(xué)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有HBV感染陽性病例均由實驗室檢查結(jié)果確認(rèn)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為重疊感染其他類型肝炎病毒者；②合并有結(jié)核病、艾滋病等其他重大傳染性疾病者；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 研究方法 應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法，采用感染率、構(gòu)成比指標(biāo)，對該區(qū)HBV感染疫情資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 以Microsoft Excel 2013軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入疫情資料，對有隨訪信息的病例轉(zhuǎn)歸結(jié)果分布進(jìn)行統(tǒng)計；采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，對不同年份、季度、性別、年齡段、職業(yè)檢出HBV感染率進(jìn)行比較，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份HBV感染率比較 2015-2016年某區(qū)累積上報新發(fā)HBV感染病例數(shù)為1 031例，年均發(fā)病率為95.70/105，其中2016年新發(fā)HBV感染率較2015年有所上升，但不同年份間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.105，P=0.746)，見表1。

表1 某區(qū)不同年份HBV感染率比較

2.2 不同季度HBV感染率比較 某區(qū)第1-4季度新發(fā)HBV感染率呈逐漸下降趨勢，但不同季度間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.184，P=0.364)，見表2。

表2 某區(qū)不同季度HBV感染率比較

2.3 不同性別人口HBV感染率比較 某區(qū)男性新發(fā)HBV感染率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=94.357，P<0.001)，見表3。

表3 某區(qū)不同性別人口HBV感染率比較

與女性相應(yīng)值比較，*P<0.01

2.4 不同年齡段人口HBV感染率比較 某區(qū)45～60歲新發(fā)HBV感染率最高，可達(dá)166.75/105，病例主要集中在18～45歲、45～60歲，構(gòu)成比分別為52.67%及25.02%，不同年齡段間新發(fā)HBV感染率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=216.780，P<0.001)，見表4。

表4 某區(qū)不同年齡段人口HBV感染率比較

與其他兩個年齡段比較，*P<0.01

2.5 不同職業(yè)人口HBV感染率比較 某區(qū)農(nóng)民新發(fā)HBV感染率最高，可達(dá)122.31/105，其次是家政家務(wù)/待業(yè)人員、離退休人員。病例主要集中在農(nóng)民人群，構(gòu)成比為45.97%，其次為家政家務(wù)/待業(yè)人員與學(xué)生，不同職業(yè)人群間新發(fā)HBV感染率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=97.901，P<0.001)，見表5。

表5 某區(qū)不同職業(yè)人群HBV感染率比較

與其他職業(yè)人口比較，*P<0.01

2.6 HBV感染陽性病例隨訪1年轉(zhuǎn)歸結(jié)局分布 本研究納入流行病學(xué)分析1 031例新發(fā)HBV感染病例中，1年后失訪74例，現(xiàn)將余下957例隨訪結(jié)局分布進(jìn)行歸納統(tǒng)計，可見隨訪1年后確診為慢性乙型病毒性肝炎的病例最多，構(gòu)成比達(dá)62.59%。見表6。

表6 某區(qū)HBV感染陽性病例隨訪1年轉(zhuǎn)歸結(jié)局分布 (n=957)

3 討論

HBV多以血液為傳播媒介，近年來隨著人口流動性與社會活動逐年增加而傳播機(jī)會也隨之增加[5]，加之傳染病管理工作日益嚴(yán)格，錯報、漏報幾率較往年亦有一定程度下降，故在多項研究中均表現(xiàn)出乙型肝炎流行情況呈現(xiàn)顯著的上升趨勢[6～8]。但本研究中發(fā)現(xiàn)，某區(qū)2015年與2016年新發(fā)HBV感染率差異不大，初步猜測可能與選取時間區(qū)間較短有關(guān)，故結(jié)論存在一定局限性，有待在往后延長年限進(jìn)行疫情回顧。多數(shù)研究認(rèn)為，HBV抗逆性較強(qiáng)，宿主體外對低溫、紫外線、干燥環(huán)境甚至75%濃度醫(yī)用酒精滅活敏感性均較弱[9]，故其傳播并無顯著的季節(jié)性特點，盡管部分省市每年3月上報乙型肝炎發(fā)病率為全年最高，但多與春節(jié)后就醫(yī)人數(shù)劇增有關(guān)。本研究中，某區(qū)第1-4季度新發(fā)HBV感染率呈逐漸下降趨勢，但不同季度間比較仍未見顯著差異，可知雖然轄區(qū)內(nèi)外出務(wù)工人員較多，春節(jié)后即刻返回工作地，而基本不在本地就醫(yī)，對其上報感染例數(shù)影響甚小，因此針對區(qū)內(nèi)常住人口的HBV防疫工作更具效率且意義重大。

當(dāng)代社會中男性活動范圍較廣，暴露于感染源機(jī)會相對更大，且生活工作壓力較大，吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣眾多，其肝臟負(fù)擔(dān)相較于女性更重[10]，加之機(jī)體免疫功能較弱而易感風(fēng)險較大。本研究結(jié)論與多數(shù)研究相符，發(fā)現(xiàn)某區(qū)男性新發(fā)HBV感染率明顯高于女性，提示關(guān)于HBV的感控工作可從心理方面入手，減輕社會對男性的壓力，并提倡“適度工作，健康生活”的觀念，結(jié)合常規(guī)的疾病宣傳教育，以達(dá)到理想的干預(yù)效果。

從2002年新生兒計劃免疫管理中納入乙型肝炎疫苗至今，其接種率呈現(xiàn)平穩(wěn)提升趨勢，為當(dāng)下少年兒童免疫水平提供強(qiáng)有力的物質(zhì)基礎(chǔ)，在既往血清流行病學(xué)研究中已獲得廣泛證實[11～13]。本研究結(jié)果顯示，某區(qū)45～60歲新發(fā)HBV感染率最高，且病例主要集中在18～45歲、45～60歲，這表明目前中青年仍為HBV的主要感染人群，其中中年人群因生活壓力更大且不良習(xí)慣保持時間更長而抵抗力較青年人群差，故感染率相對更高，中青年人群作為當(dāng)代社會財富的主要締造者與勞動力，一旦遭受乙型肝炎等疾病威脅，對其家庭與社會無疑造成重大損失。

我國農(nóng)民人口基數(shù)比例較大，農(nóng)業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)受到自然、經(jīng)濟(jì)等條件的制約，衛(wèi)生條件相對落后，各類傳染病發(fā)病率數(shù)年來一直維持較高水平[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，某區(qū)農(nóng)民為新發(fā)HBV感染的最高發(fā)且最主要的職業(yè)人群，因此農(nóng)民為HBV感控工作的長期干預(yù)對象，相關(guān)部門需引起足夠重視。農(nóng)民群眾由于生活水平與文化程度相對低下，健康意識較差而所處地區(qū)醫(yī)療水平欠佳，因此普及并加強(qiáng)其HBV防控知識，糾正自我防護(hù)及看病就醫(yī)觀念，完善防疫動機(jī)以提升重視度，并通過改善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件建立完善的醫(yī)療救助體系，促進(jìn)其主動參與到疫苗接種及其他疾病預(yù)防措施活動中。

HBV感染后遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸結(jié)局相對復(fù)雜，臨床醫(yī)師與患者通常將關(guān)注點放在失代償期肝硬化及肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險、生存質(zhì)量及生存時間等領(lǐng)域[15]，而短期的抗病毒干預(yù)措施則主要致力于最大限度抑制病原體復(fù)制并消減肝臟局部炎癥與纖維組織異常增生病變。本研究中，隨訪1年后，HBV感染病例確診為慢性乙型病毒性肝炎者最多，這表明一旦發(fā)生HBV感染則有極大風(fēng)險在1年內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)展，這與目前抗病毒治療技術(shù)仍有一定局限性有關(guān)，因此進(jìn)一步加強(qiáng)疫病監(jiān)測，實時掌握HBV易感人群感染及病情進(jìn)展情況，以便在適宜時機(jī)予以防治策略的優(yōu)化。

綜上所述，某區(qū)HBV感染疫情控制有賴于對男性、中青年、農(nóng)民一類高危人群的重視，對其采取形式多樣的健康指導(dǎo)與針對性的疫苗接種干預(yù)，促進(jìn)其積極參與到慢性乙型肝炎防控工作中來，并通過構(gòu)建完善的疫病監(jiān)測體系，從多渠道降低HBV新增感染率與改善感染患者預(yù)后情況。