李紅蘭

【摘要】 目的 探討護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒及疼痛的影響。方法 60例腹腔鏡膽囊切除手術患者作為研究對象， 隨機分為A組和B組， 每組30例。A組患者采取常規(guī)護理， B組患者在常規(guī)護理基礎上采取護理干預。觀察比較兩組患者護理前后視覺模擬評分法（VAS）評分、護理后生活質(zhì)量評分及護理滿意度。結(jié)果 護理前， 兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后， B組患者的VAS評分為（0.53±0.37）分， 明顯低于A組的（1.31±0.69）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組患者護理后軀體功能、認知功能、情緒功能及角色功能等生活質(zhì)量各維度評分分別為（69.83±2.64）、（73.16±2.58）、（74.19±2.84）、（70.83±2.06）分， 均明顯高于A組的（61.49±2.18）、（66.49±2.57）、（67.84±1.09）、（62.49±2.17）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組患者護理滿意度96.67%明顯高于A組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術患者采用護理干預能夠減輕術后疼痛感， 提升其生活質(zhì)量及護理滿意度， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術;護理干預;負性情緒;疼痛感

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.082

近年來， 由于人們生活水平的不斷提高， 飲食結(jié)構的改變， 加之進食不夠規(guī)律， 使膽囊疾病的發(fā)病率有所升高， 嚴重影響著患者的日常生活[1]。在臨床上， 醫(yī)務人員通常采用腹腔鏡輔助切除膽囊， 取得了較為顯著的治療效果， 然而， 在手術結(jié)束后患者較易產(chǎn)生疼痛感及負性情緒[2]。以往臨床中通常對患者實施常規(guī)護理措施， 但護理效果不甚理想。隨著護理學的不斷發(fā)展， 護理干預措施被越來越多地應用于腹腔鏡膽囊切除術患者[3]。本文旨在比較分析護理干預與常規(guī)護理對腹腔鏡膽囊切除術患者生活質(zhì)量及疼痛的影響， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月本院收治的60例腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象， 隨機分為A組和B組， 每組30例。A組患者中， 男22例， 女8例;年齡31～66歲， 平均年齡（48.00±12.83）歲。B組患者中， 男23例， 女7例;年齡32～67歲， 平均年齡（49.00±13.63）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 A組患者采取常規(guī)護理， 具體內(nèi)容：嚴密監(jiān)測患者疼痛感的產(chǎn)生原因及疼痛程度等;定時對患者實施心理方面的開導， 輔助其清除各負性心理， 維持身心放松;給患者提供良好且舒適的住院條件及環(huán)境等。

1. 2. 2 B組 B組患者在常規(guī)護理基礎上采取護理干預， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 術前護理 醫(yī)護人員在患者住院后， 要先掌握患者的個人詳細信息， 主要包括具體病癥、姓名、并發(fā)癥、家族遺傳史等， 監(jiān)測其生命體征， 并加以記錄。對于病情嚴重者， 需增強監(jiān)護與巡檢。同時， 醫(yī)護人員還要對患者及其親屬解釋腹腔鏡膽囊切除術的相關知識、手術進程、術后可能會引發(fā)的并發(fā)癥、注意事項等， 細心開導與溝通， 減輕患者的懼怕及焦躁心理， 提升其對手術治療的自信心。

1. 2. 2. 2 術中護理 在開展手術期間， 醫(yī)護人員要嚴謹依據(jù)無菌規(guī)定對手術室中的所有物品與設施進行消毒。同時， 醫(yī)護人員還要全程陪護患者， 輔助其處于準確的手術體位， 盡力輔助其維持放松， 并規(guī)律地呼吸;隨時監(jiān)測患者的生命體征， 并加以記錄;對患者的意識與身心狀態(tài)進行監(jiān)測， 一旦產(chǎn)生異常， 須立即告知主治醫(yī)生， 并及時加以處理。

1. 2. 2. 3 術后護理 在手術完成后， 醫(yī)護人員要陪護患者返回病房， 并立即對其開展心理方面的開導， 引導患者如何健康地生活， 并定期監(jiān)測其身體情況、生命體征及術后并發(fā)癥等， 加以記錄。若患者發(fā)生滲液、滲漏等， 醫(yī)護人員應立即處理創(chuàng)口感染。在進行引流期間， 注重穩(wěn)定引流管， 并維持其暢通;立即傾倒引流液， 并定時換置引流袋， 記錄下引流液的色澤、總量、性質(zhì)等;在發(fā)生引流管堵塞后， 采用生理鹽水進行清洗， 以維持引流管的通暢。此外， 醫(yī)護人員應囑咐患者多食用清淡的食物， 多吃各類瓜果蔬菜等， 避免食用辛辣、油膩等刺激性食物?；颊唔毤訌姾粑拦芾?， 重點防止感冒， 以免咳嗽加重術后疼痛。術后使用松緊適宜的腹帶， 盡可能減少對切口的刺激， 鼓勵和幫助患者及早下床活動以恢復消化道功能， 并適當延長吸氧時間， 排除腹腔內(nèi)殘留CO2氣體。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 VAS評分 觀察比較兩組患者護理前后VAS評分， 滿分0～10分， 0分：無疼痛感， 10分：疼痛感最強， 分數(shù)越高表示疼痛程度越重。

1. 3. 2 生活質(zhì)量評分 觀察比較兩組患者護理后生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）， 共包括軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能等維度， 各維度總分100分， 分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1. 3. 3 護理滿意度 觀察比較兩組患者護理滿意度。運用本院自行制定的總體滿意率調(diào)查問卷進行評價， 主要包括護理心態(tài)、護理質(zhì)量、護理文書書寫等內(nèi)容， 總分100分， 共分為十分滿意（80～100分）、滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）3個等級。護理滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護理前后VAS評分比較? 護理前， A組患者VAS評分為（5.31±2.63）分， B組患者的VAS評分為（4.31±2.71）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.4504， P=0.1523>0.05）。護理后， B組患者VAS評分為（0.53±0.37）分， 明顯低于A組的（1.31±0.69）分， 差異有統(tǒng)計學意義（t=5.4566， P=0.0000<0.05）。

2. 2 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分比較? B組患者護理后軀體功能、認知功能、情緒功能及角色功能等生活質(zhì)量各維度評分分別為（69.83±2.64）、（73.16±2.58）、（74.19±2.84）、（70.83±2.06）分， 均明顯高于A組的（61.49±2.18）、（66.49±2.57）、（67.84±1.09）、（62.49±2.17）分， 差異均有統(tǒng)計學意義（t=13.3422、10.0321、11.4334、15.2670， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 護理后， A組患者對護理十分滿意19例， 滿意5例， 不滿意6例， 護理滿意度為80.00%;B組患者對護理十分滿意24例， 滿意5例， 不滿意1例， 護理滿意度為96.67%。B組患者護理滿意度明顯高于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0431， P=0.0444<0.05）。

3 討論

患者由于麻醉需要需進行氣管插管， 因此在腹腔鏡膽囊切除術結(jié)束后， 極易引起咽喉部位疼痛， 此外手術創(chuàng)傷也會造成術后腹部不適， 再加之術后消化道功能紊亂會誘發(fā)疼痛， 使患者的身心備受煎熬， 從而產(chǎn)生許多負性心理， 阻礙著恢復進程[4]。

本研究中， A組患者僅實施常規(guī)護理， 較難發(fā)揮出理想的護理效果， 對患者的護理不夠全面、細致， 極易降低患者對手術的耐受程度， 會導致其產(chǎn)生許多負性心理， 如焦躁、懼怕、抑郁等[5]。因此， 醫(yī)護人員采用更為科學且高效的護理干預措施以彌補常規(guī)護理的缺陷[6]。本研究結(jié)果結(jié)果顯示， B組患者護理后VAS評分明顯低于A組， 生活質(zhì)量評分及護理滿意度均明顯高于A組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結(jié)果表明， 腹腔鏡膽囊切除術患者采用護理干預后能夠最大限度地減輕術后疼痛， 提升其生活質(zhì)量及護理滿意度， 究其原因：護理干預可以輔助患者消除負性心理， 保障其在能夠耐受疼痛感的情況下有計劃性地實施功能訓練， 避免因疼痛而貽誤功能訓練， 還能夠減少由于缺乏訓練而引發(fā)的各種并發(fā)癥[7]。同時， 聯(lián)合術中護理干預措施能夠讓患者得到更為優(yōu)質(zhì)的服務， 可促進其盡早康復。此外， 醫(yī)務人員針對患者可能發(fā)生的疼痛原因， 實施相對應的干預措施， 以預防及減輕疼痛的發(fā)生。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術患者采用護理干預能夠減輕術后疼痛感， 提升其生活質(zhì)量及護理滿意度， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-17]