李夢陽

（許昌市婦幼保健院，河南 許昌 461000）

多囊卵巢綜合征是女性育齡期常見的疾病，由內(nèi)分泌及代謝異常引起，其主要特征為排卵功能紊亂和高雄激素血癥，患者常伴有月經(jīng)紊亂、盆腔疼痛及難以受孕等一系列癥狀，若不及時得到有效治療，易引發(fā)肥胖癥、糖尿病、心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌等疾病，給患者身心帶來巨大影響［1］。目前西醫(yī)針對多囊卵巢綜合征以藥物治療為主，但多有不良反應(yīng)。隨著近年中醫(yī)發(fā)展，湯藥和針灸被用于治療多囊卵巢綜合征，效果顯著。本研究旨在探討補腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸對多囊卵巢綜合征患者排卵率及性激素水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年2月我院收治的多囊卵巢綜合征患者84例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組42例。觀察組年齡19～34（25.37±3.69）歲；病程 1～6（3.28±1.41）年；體重指數(shù)（BMI）16.89～24.97（20.16±2.58）。對照組年齡 21～36（26.13±4.12）歲；病程 2～7（4.12±1.57）年；體重指數(shù)（BMI）17.78～25.27（20.52±2.67）。兩組患者年齡、病程、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷符合《多囊卵巢綜合征診斷標準和診斷指南介紹》［2］中相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中相關(guān)診斷標準診為腎虛血瘀型。主癥：閉經(jīng)、不孕或月經(jīng)量少，腰膝酸軟。次癥：經(jīng)行腹痛，頭暈耳鳴。舌淡紫，脈細澀。

1.3 入選標準 （1）納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②近1個月未服用與本研究用藥類似藥物；③年齡18～40歲。（2）排除標準：①肝、腎等重要器官功能衰竭者；②對本研究使用藥物過敏者；③免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.4 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療，在月經(jīng)周期第5 d（閉經(jīng)者不分時間）給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20065479），每次2 mg，每天1次，服用21 d后停藥；停藥后第5 d給予枸櫞酸氯米芬（通化仁民藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22022100）50 mg，每天1次，服用5 d后停藥，此為1個周期。待撤退性出血第5 d后重復(fù)上一周期用藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予補腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸，其中補腎調(diào)經(jīng)湯組成：肉蓯蓉、山茱萸、益母草、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地黃各10 g，香附、淫羊藿各15 g，丹參20 g。上藥加入500 ml水煎至300 ml，每天1劑，分2次服用，早晚各1次，經(jīng)期停用，連續(xù)用藥3個月經(jīng)周期。針刺取穴：月經(jīng)結(jié)束后，選擇百會、身柱、命門、至陽、腰陽關(guān)、腎俞（雙側(cè)）、關(guān)元穴和子宮穴（雙側(cè)）進行針灸，將艾絨點燃插入針柄，留針時間30min，隔日治療1次，經(jīng)期禁用。兩組均治療3個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標 ①排卵率：治療3個月后，于下一月經(jīng)周期第10 d起，采用B超監(jiān)測卵泡，卵泡直徑達18 mm為優(yōu)勢卵泡，優(yōu)勢卵泡達2個以上視為成功排卵，統(tǒng)計排卵成功人數(shù)，排卵率=排卵成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。②性激素水平：治療前、治療3個月后，分別采集患者空腹外周靜脈血液5 ml，使用磁分離酶聯(lián)免疫法檢測患者促黃體生成素（LH）、卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）和睪酮（T）水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排卵率比較 觀察組排卵率為83.33%（35/42）高于對照組的61.90%（26/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.850，P＜0.05）。

2.2 兩組性激素水平比較 治療前，兩組性激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組E2水平無明顯變化，LH、T水平改善明顯，且觀察組FSH水平高于對照組，LH和T水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組性激素水平比較 （±s）

表1 兩組性激素水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n觀察組42對照組42時 間治療前治療后治療前治療后LH（mIU/ml）13.27±3.86 6.39±1.47①②14.11±4.28 9.12±1.58①FSH（mIU/ml）4.86±1.31 6.64±1.53①②4.76±1.48 5.23±1.11 E2（pmol/L）36.98±12.16 40.46±9.28 37.21±12.37 41.38±11.52 T（ng/L）1.26±0.33 0.51±0.12①②1.33±0.31 0.78±0.08①

3 討 論

西醫(yī)認為多囊卵巢綜合征患者卵巢持續(xù)分泌過量的雄性激素，造成雌雄激素失調(diào)，且患者體內(nèi)過高的胰島素為卵巢顆粒細胞提供足夠的營養(yǎng)，增加雄激素合成同時抑制雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，從而減少濾泡的成熟并減少性激素結(jié)合球蛋白，導(dǎo)致排卵障礙［4-5］。中醫(yī)則認為多囊卵巢綜合征屬于“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，其主要病機為腎氣不足，導(dǎo)致生精化氣生血功能不足，沖任虧虛，腎-天癸-沖任-胞宮之間相互制約功能失調(diào)，引起閉經(jīng)或月經(jīng)后期、不孕等癥狀［6］。因此，中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵在于補腎。

補腎調(diào)經(jīng)湯具有益精填髓、補腎調(diào)經(jīng)的功效。方中淫羊藿、肉蓯蓉可補腎益精；山茱萸可補肝腎，澀精氣；益母草、川芎、當(dāng)歸、丹參、白芍可活血祛瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；熟地黃可滋陰補血；香附可理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛。全方可補腎益氣、調(diào)經(jīng)祛瘀。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的方法，將艾絨燃燒的溫?zé)醾鬟f到穴位中，可溫通經(jīng)脈、行氣活血。百會穴通達陰陽脈絡(luò)，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡；身柱穴可補虛損，寧神志；命門穴可健腎祛寒；至陽穴可振奮陽氣，疏通經(jīng)血；腰陽關(guān)可祛寒活血；腎俞可調(diào)理腎部陰陽；關(guān)元穴可培元固本、補益下焦；子宮穴是經(jīng)外奇穴，可調(diào)經(jīng)止帶，理氣和血。因此，補腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸可達補腎養(yǎng)精、通經(jīng)活絡(luò)的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的排卵率遠高于對照組，且觀察組的FSH水平高于對照組，LH和T水平低于對照組。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者采用補腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合溫針灸治療可有效提高排卵率，調(diào)節(jié)性激素水平，且效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。