郝玉千，林英付，張黎輝

（江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。OAB發(fā)病率高，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會2010年6月發(fā)布的國內(nèi)首個大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國18歲以上人群OAB的總體發(fā)病率為5.9%，而隨著年齡的增長其發(fā)病率逐步增高，40歲以上的人群發(fā)病率可達11.3%。OAB發(fā)病原因尚未完全明確，中醫(yī)認為，膀胱過度活動癥乃“腎虛、膀胱氣化不利”，筆者采用自擬調(diào)任緩急湯結(jié)合艾灸治療膀胱過度活動癥，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來自2017年7月至2019年1月江門市五邑中醫(yī)院外科門診或住院病例，按隨機數(shù)字表法隨機分為A、B、C三組，A、B兩組為觀察組，C組為對照組，每組40例病例。三組的性別構(gòu)成、年齡、病程等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料比較 （±s）

表1 三組一般資料比較 （±s）

組別n 性別女年齡（歲） 病程（月）A組B組C組40 40 40男13 11 12 27 29 28 47.52±20.53 46.88±21.49 47.38±20.62 7.12±1.21 6.98±1.03 7.25±1.34

1.2 診斷標準 參照文獻［1］擬定：以尿急癥狀為特征，常伴尿頻（日間≥8次，夜間≥2次，每次尿量＜200 ml）或患者夜間因尿意而覺醒排尿次數(shù)＞2次，無明顯尿失禁癥狀；按膀胱過度活動癥癥狀評分（OABSS）［2］問卷評估，尿急得分≥2分，且OABSS總得分≥3分。

1.3 排除標準 ①年齡＜18歲，癥狀持續(xù)＜3個月；②泌尿系統(tǒng)感染及下尿路梗阻患者；③可疑神經(jīng)源性膀胱、尿道功能障礙患者以及有尿潴留病史者；④精神、神經(jīng)障礙患者；⑤妊娠或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 OAB患者確診斷后均停用各種藥物，治療期間調(diào)暢情志，起居規(guī)律，忌食辛辣等刺激性食物，力戒煙酒。每組患者均行膀胱訓(xùn)練，具體方法：①每次如廁前站立不動，收縮盆底肌直至緊迫感消失再放松。逐漸推遲排尿時間1～15 min，漸進性增加膀胱容量，減少如廁次數(shù)。②保證患者液體的攝入。向患者說明水分刺激排尿反射的必要性，解除其思想顧慮，增加液體的攝入量，保證每日2 000～3 000 ml。通過膀胱訓(xùn)練的方法可以增加膀胱容量和延長排尿的間隔時間，訓(xùn)練患者逐漸延長排尿間隔至每2～3 h一次，達到能定時排尿。訓(xùn)練4周為1個療程。

2.2 A組 口服自擬調(diào)任緩急湯。處方：鹿角膠12 g，龜板30 g，山藥30 g，芡實30 g，生龍骨30 g（先煎），生牡蠣30 g（先煎），當歸10 g，桂枝6 g，小茴香 3 g；濕熱者加豬苓15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g。每日1劑，水煎2次，共取汁約400 ml，分兩次早晚服。治療4周。

2.3 B組 予自擬調(diào)任緩急湯+艾灸治療，除口服A組中藥外，加用艾灸，采用隔姜灸關(guān)元、中極、氣海，每次30 min，每天1次。治療4周。

2.4 C組 單純服用西藥索利那新［商品名“衛(wèi)喜康”，安斯泰來制藥（中國）有限公司生產(chǎn)］5 mg，1次/天。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察和比較患者治療前后膀胱過度活動癥癥狀評分（OABSS）［2］、生活質(zhì)量評分（quality of life index，QOL）以及24 h排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、每次尿量、尿失禁次數(shù)的變化。

3.2 療效標準［3］治愈：治療4周，尿頻、尿急、急迫性尿失禁癥狀消失，24 h排尿次數(shù)＜8次，尿急每周＜1次，夜尿0～1次。好轉(zhuǎn)：治療4周，尿頻、尿急、急迫性尿失禁癥狀明顯緩解，膀胱刺激癥狀緩解，夜尿次數(shù)較治療前減少。無效：治療4周，癥狀無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS11.0多元統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析。檢驗水準取a＝0.05，P＜0.05為差異有顯著性意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 三組治療前后OABSS評分和生活質(zhì)量（QOL）評分比較 見表2。三組治療前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。三組治療后OABSS評分、生活質(zhì)量（QOL）評分與治療前比較均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后三組間比較，B組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 三組治療前后OABSS評分和QOL評分比較 （分，±s）

表2 三組治療前后OABSS評分和QOL評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與B組治療后比較，②P＜0.05

組別OABSS評分QOL評分A組B組C組治療前9.6±1.6 9.7±1.8 9.9±1.8治療后4.5±0.8①②3.3±1.1①4.2±0.7①②治療前3.72±1.49 3.61±1.42 3.68±1.42治療后2.63±0.64①②1.26±0.81①2.03±0.76①②

3.4.2 三組治療前后24 h排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、每次尿量、尿失禁次數(shù)比較 見表3。三組治療前后比較，均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后三組之間比較，B組指標改善更好，優(yōu)于A組和C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4.3 三組療效比較 見表4。三組治療后臨床療效比較，B組療效優(yōu)于A組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

OAB發(fā)病原因尚未完全明確，發(fā)病機制涉及不同水平的中樞、外周神經(jīng)和膀胱逼尿肌本身對排尿抑制作用減弱或非正常的興奮，其他形式的儲尿和排尿功能障礙也可引起膀胱逼尿肌的非抑制性收縮。治療方法有行為、藥物、手術(shù)治療，以抗膽堿能藥物治療為主。目前OAB的嚴重程度主要采用日本排尿功能學(xué)會編寫的OAB癥狀評分（OABSS）進行評估?？鼓憠A能藥物治療OAB膀胱的不穩(wěn)定收縮，癥狀有部分緩解，但有相當部分OAB患者對抗膽堿能藥物反應(yīng)不佳，即使有效也有一定不良反應(yīng)。

近年來，中醫(yī)藥被嘗試用于OAB的治療和輔助治療，其療效確切，副作用小，愈來愈為醫(yī)生重視和患者所接受。中醫(yī)典籍中沒有此病的具體、明確記載，一般認為此病屬于中醫(yī)學(xué)所說的“熱淋”“氣淋”“勞淋”之范疇。病因病機主要是腎虛、膀胱熱，主要涉及肝、脾、腎三臟，多認為腎氣虧虛是本病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在關(guān)鍵?！端貑枴れ`蘭秘典論篇第八》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”說明小便的正常排泄，一要靠陰津的儲藏，二要靠陽氣的氣化，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)膀胱儲尿與排尿功能的認識一致。

表3 三組治療前后24 h排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、每次尿量、尿失禁次數(shù)比較 （±s）

表3 三組治療前后24 h排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、每次尿量、尿失禁次數(shù)比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與B組治療后比較，②P＜0.05

組別A組B組C組時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后24 h排尿次數(shù)14.16±3.44 9.64±2.70①②15.51±2.85 6.74±2.80①15.31±3.45 7.24±3.26①②夜尿次數(shù)5.22±1.6 3.14±1.3①②5.61±1.7 1.03±1.2①5.47±1.6 2.12±1.4①②每次尿量（ml）117.97±31.84 196.28±56.82①②115.72±35.29 267.12±44.71①115.72±33.51 211.13±54.71①②尿失禁次數(shù)4.68±1.67 1.91±0.31①②3.95±1.59 0.66±0.29①4.15±1.78 1.02±0.18①②

表4 三組療效比較 （例）

OAB主要涉及陰津的儲藏即儲尿期癥狀，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對此沒有深刻的闡述，只是泛泛地歸納為腎失封藏、氣不固等。《馮氏錦囊》中記載“夫人身之有任督，猶天地之有子午也”，任脈起于胞中，與諸多陰經(jīng)交會，為陰經(jīng)脈氣所匯聚，為“陰脈之?！保蚊}氣海至關(guān)元諸穴為“丹田”部位，是男子藏精、女子蓄血之處；中極穴為膀胱經(jīng)的募穴，又是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴。由此可見任脈與腎經(jīng)、膀胱經(jīng)有密切聯(lián)系，這就為從任脈調(diào)節(jié)膀胱氣化失常提供了理論基礎(chǔ)。劉琴等［4］認為任脈可調(diào)節(jié)統(tǒng)帥三焦之氣，更是在溫調(diào)下焦方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”，膀胱過度活動癥以尿急、尿頻為主要表現(xiàn)，按中醫(yī)的理解，病機的根本是陰津的失守，直接看是腎陰、腎精不藏，進一步推導(dǎo)就是任脈失其“總?cè)巍薄皳?dān)任”“妊養(yǎng)”之職，導(dǎo)致腎精不藏、膀胱氣化過度。賈狄［5］結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識分析探討督脈、足太陽、任脈、腎精的實質(zhì)，更是直接指出任脈、腎精是傳導(dǎo)機體感覺功能的經(jīng)脈。這與目前推測OAB主要發(fā)病機制之一即膀胱感覺功能異常，傳入神經(jīng)的感受閾值下降，傳入神經(jīng)信號過強，在較小的膀胱容量下出現(xiàn)強烈的排尿欲望，導(dǎo)致尿急甚至急迫性尿失禁［6］相一致。由此，筆者認為可從任脈論治OAB，根據(jù)葉天士調(diào)理奇經(jīng)當“以柔劑陽藥，通奇經(jīng)不滯，且以血肉有情，栽培身內(nèi)之精血”的用藥思想，運用自擬調(diào)任緩急湯加針灸治療OAB，方中鹿角膠、龜板補養(yǎng)任脈精血為君，芡實、山藥、桂枝柔養(yǎng)任脈為臣，生龍骨、生牡蠣收攝固精為佐，小茴香引藥入任為使，同時采用隔姜灸關(guān)元、中級、氣海溫養(yǎng)任脈。

研究結(jié)果顯示，自擬調(diào)任緩急湯內(nèi)服加艾灸在改善OABSS評分、QOL評分以及24 h排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、每次尿量、尿失禁次數(shù)等方面與另外兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；臨床療效也優(yōu)于另外兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此，可以認為自擬調(diào)任緩急湯加針灸治療膀胱過度活動癥具有良好的療效，值得臨床推廣。