摘 要：為深化公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)管理制度，本文以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理的實(shí)踐探索為例，通過(guò)編制收支預(yù)算、優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程、細(xì)化經(jīng)費(fèi)開支范圍、量化教學(xué)活動(dòng)費(fèi)和勞務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等有效的改進(jìn)措施，提高繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)的使用效率，達(dá)到經(jīng)費(fèi)使用規(guī)范合法的目標(biāo)，以期為同行參考借鑒。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目；經(jīng)費(fèi)管理

根據(jù)《教育部等六部門關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見建議》（教研[2014]2號(hào)）的要求，到2020年，我國(guó)將基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的，具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。公立醫(yī)院作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的主辦方，加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的規(guī)范管理，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院管理改革，完善醫(yī)學(xué)終身教育體系、持續(xù)提高衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍整體素質(zhì)起著重要作用。本文主要探討由公立醫(yī)院主辦，通過(guò)主管部門申報(bào)獲批，由參訓(xùn)的單位、集體、個(gè)人繳納參訓(xùn)費(fèi)籌集，不使用財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)院自籌經(jīng)費(fèi)、捐贈(zèng)經(jīng)費(fèi)等來(lái)舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)管理辦法。

一、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理的現(xiàn)狀

我國(guó)尚未有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)費(fèi)相關(guān)的法規(guī)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教學(xué)和考核的方式多樣，現(xiàn)行財(cái)政部頒發(fā)的《中央和國(guó)家機(jī)關(guān)培訓(xùn)費(fèi)管理辦法》和《中央和國(guó)家機(jī)關(guān)會(huì)議費(fèi)管理辦法》中缺乏對(duì)應(yīng)參照的條款。公立醫(yī)院主辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理存在制度盲區(qū)，經(jīng)費(fèi)使用隨意性大。

（1）預(yù)算管理不完善。項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)事前無(wú)收支預(yù)算，報(bào)道注冊(cè)后才確定參訓(xùn)人員的人數(shù)和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的總額，經(jīng)費(fèi)缺口就少使用報(bào)銷，經(jīng)費(fèi)結(jié)余就虛列發(fā)放。培訓(xùn)資料和辦公用品不通過(guò)醫(yī)院招標(biāo)單位訂購(gòu)，自行隨意采買。講課費(fèi)遺漏預(yù)扣個(gè)人所得稅，工作人員的分工和勞酬隨意性大，存在虛列帶教費(fèi)的現(xiàn)象。

（2）費(fèi)用收繳不規(guī)范。因?yàn)榈赜蚝蜁r(shí)間的特殊原因，由項(xiàng)目組工作人員代收部分參訓(xùn)費(fèi)用，注冊(cè)完畢后再匯繳到醫(yī)院財(cái)務(wù)部門入賬。代收參訓(xùn)費(fèi)容易發(fā)生項(xiàng)目組接受與醫(yī)院有供銷關(guān)系的藥品、衛(wèi)生材料、器械等供應(yīng)商捐贈(zèng)參訓(xùn)費(fèi)用的情況，給醫(yī)院帶來(lái)商業(yè)賄賂的風(fēng)險(xiǎn)；無(wú)法杜絕工作人員通過(guò)弄虛作假套取、截留、挪用、擠占培訓(xùn)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，設(shè)立“小金庫(kù)”等違紀(jì)違規(guī)行為。

（3）帶教費(fèi)用不落實(shí)。教學(xué)活動(dòng)費(fèi)內(nèi)容缺乏細(xì)化和量化，實(shí)訓(xùn)帶教經(jīng)費(fèi)管理得不到落實(shí)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目不能僅以理論授課和筆試考核合格作為教學(xué)目標(biāo)，在實(shí)際工作中除了理論授課外，還需要大量的實(shí)訓(xùn)帶教、教學(xué)查房、病例分析、疑難病例討論、實(shí)際操作示教、操作技能考核等教學(xué)活動(dòng)?！吨醒牒蛧?guó)家機(jī)關(guān)培訓(xùn)費(fèi)管理辦法》中缺乏實(shí)訓(xùn)帶教老師的教學(xué)活動(dòng)項(xiàng)目明細(xì)和勞酬標(biāo)準(zhǔn)。少發(fā)勞酬會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量，阻礙繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展；亂發(fā)勞酬會(huì)破壞醫(yī)院薪酬制度，帶來(lái)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

（4）勞酬標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目培訓(xùn)涉及到形式多樣的授課活動(dòng)，特別是在區(qū)域性大型三甲公立醫(yī)院，負(fù)責(zé)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的老師并非均具有副高及以上職稱?！吨醒牒蛧?guó)家機(jī)關(guān)培訓(xùn)費(fèi)管理辦法》只規(guī)定了副高及其以上職稱的授課老師的講課費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在具體經(jīng)費(fèi)報(bào)銷中，副高及其以下職稱的實(shí)訓(xùn)教學(xué)老師勞酬無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

籌委會(huì)工作人員為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報(bào)、籌備、組織、召開、管理、結(jié)業(yè)付出了相應(yīng)的勞動(dòng)，理應(yīng)獲得合理報(bào)酬?！吨醒牒蛧?guó)家機(jī)關(guān)培訓(xùn)費(fèi)管理辦法》只規(guī)定了工作人員的人數(shù)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的小時(shí)勞酬。部分項(xiàng)目將未使用完的資金全部通過(guò)工作人員勞酬發(fā)放，出現(xiàn)單日勞務(wù)費(fèi)過(guò)高的情況。

二、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理辦法的調(diào)研和論證

為了切實(shí)解決公立醫(yī)院主辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理在實(shí)際工作中存在的上述問(wèn)題，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理制度，建立健全醫(yī)院治理體系，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在院黨委、院辦、紀(jì)委的共同指揮下，醫(yī)院教務(wù)處、財(cái)務(wù)處進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)研和論證活動(dòng)，并進(jìn)行了工作總結(jié)。

三、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理的有效改進(jìn)措施

醫(yī)院教務(wù)處、財(cái)務(wù)處共同起草，通過(guò)院黨委、院辦會(huì)討論，院紀(jì)委審查后頒布了醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班經(jīng)費(fèi)管理辦法，完善了項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制，細(xì)化和量化教學(xué)活動(dòng)的內(nèi)容和勞動(dòng)報(bào)酬的標(biāo)準(zhǔn)，事后形成監(jiān)督檢查，針對(duì)性的解決了經(jīng)費(fèi)管理中存在的主要問(wèn)題和難點(diǎn)，提高了經(jīng)費(fèi)管理的可操作性。

（1）合理編制經(jīng)費(fèi)預(yù)算

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)納入醫(yī)院的全面預(yù)算管理，遵循“統(tǒng)籌安排、合理預(yù)算、量入為出、收支平衡”的原則。嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理，預(yù)算內(nèi)容包括項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目獲批編號(hào)、項(xiàng)目管理費(fèi)按照參訓(xùn)人數(shù)和培訓(xùn)規(guī)模，扣除增值稅后的培訓(xùn)費(fèi)中按5%-15%的比例收取，并用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)項(xiàng)目的醫(yī)院內(nèi)部管理和培訓(xùn)質(zhì)量考核評(píng)估。

學(xué)員培訓(xùn)費(fèi)應(yīng)合理預(yù)算師資費(fèi)、食宿費(fèi)、培訓(xùn)場(chǎng)地費(fèi)、資料費(fèi)、交通費(fèi)以及其他教學(xué)活動(dòng)費(fèi)用。需要邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)其他城市以及國(guó)際專業(yè)人員來(lái)進(jìn)行授課，考慮到授課老師旅途時(shí)間較長(zhǎng)，預(yù)算中適當(dāng)提高每學(xué)時(shí)的講課費(fèi)，提高標(biāo)準(zhǔn)控制在30%以內(nèi)。

（2）規(guī)范收取參訓(xùn)費(fèi)用

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目通過(guò)主管部門立項(xiàng)申請(qǐng)審批，獲得教務(wù)處的審核同意后，教務(wù)處提前一周書面通知教務(wù)處培訓(xùn)的項(xiàng)目名稱、時(shí)間、地點(diǎn)、報(bào)道人數(shù)、參訓(xùn)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。財(cái)務(wù)處派出專職會(huì)計(jì)和出納到培訓(xùn)報(bào)到注冊(cè)地統(tǒng)一收取參訓(xùn)費(fèi)用，不接受與醫(yī)院有供銷關(guān)系的藥品、衛(wèi)生材料、器械等供應(yīng)商繳納的參訓(xùn)費(fèi)用，杜絕商業(yè)賄賂的風(fēng)險(xiǎn)，并為參訓(xùn)人員開具紙質(zhì)版或者電子版增值稅發(fā)票作為有效收款憑證。財(cái)務(wù)處為每個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目建立經(jīng)費(fèi)專賬，核算項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)收入和支出，保證?？顚Ｓ?，對(duì)于未嚴(yán)格履行預(yù)算、超范圍超標(biāo)準(zhǔn)開支的費(fèi)用有權(quán)不予報(bào)銷。

（3）標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)員培訓(xùn)費(fèi)

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)員培訓(xùn)費(fèi)包含理論授課費(fèi)、理論考試費(fèi)、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)費(fèi)、工作人員勞務(wù)費(fèi)等與培訓(xùn)有關(guān)的其他支出。1.理論考試費(fèi)：包括理論考試組題費(fèi)、監(jiān)考費(fèi)、閱卷費(fèi)用。理論考試組題費(fèi)，每套試卷組題最多按12學(xué)時(shí)計(jì)算。理論考試監(jiān)考費(fèi)，每次監(jiān)考時(shí)間最多按3學(xué)時(shí)計(jì)算，50名以內(nèi)參訓(xùn)人員最多設(shè)置2名監(jiān)考老師，50至100名參訓(xùn)人員最多設(shè)置4名監(jiān)考老師。理論考試閱卷費(fèi)，每學(xué)時(shí)按最少批閱5份試卷計(jì)算。以上均按學(xué)時(shí)（40分鐘）計(jì)發(fā)勞動(dòng)報(bào)酬。2.現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)費(fèi)：包括實(shí)訓(xùn)帶教費(fèi)、教學(xué)查房指導(dǎo)費(fèi)、小講座講課費(fèi)、疑難病例討論指導(dǎo)費(fèi)、操作示教費(fèi)、技能考核監(jiān)考費(fèi)。實(shí)訓(xùn)帶教費(fèi)，每名參訓(xùn)人員應(yīng)指定帶教老師，帶教老師每月帶教學(xué)員人數(shù)不超過(guò)3人，按帶教學(xué)員人數(shù)計(jì)發(fā)勞動(dòng)報(bào)酬。教學(xué)查房指導(dǎo)費(fèi)，每次1名老師教學(xué)查房，每次最多按3學(xué)時(shí)計(jì)算；小講座講課費(fèi)，每次1名老師講授，每次最多按2學(xué)時(shí)計(jì)算；疑難病例討論指導(dǎo)費(fèi)，每次1名老師主持，每次最多按3學(xué)時(shí)計(jì)算；技能考核監(jiān)考費(fèi)，規(guī)定每2名老師每學(xué)時(shí)同時(shí)考核至少4名參訓(xùn)人員；并全部按學(xué)時(shí)（40分鐘）計(jì)發(fā)勞動(dòng)報(bào)酬。操作示教費(fèi)，每次1名老師示教，按次數(shù)計(jì)發(fā)勞動(dòng)報(bào)酬。負(fù)責(zé)實(shí)訓(xùn)病房帶教、教學(xué)查房示范、實(shí)際操作示教、操作技能考核等工作，副高級(jí)技術(shù)職稱以下的教學(xué)老師每學(xué)時(shí)帶教費(fèi)參照副高級(jí)技術(shù)職稱老師標(biāo)準(zhǔn)的50%-70%執(zhí)行。3.工作人員勞務(wù)費(fèi)：包括報(bào)到、開班、結(jié)業(yè)的勞務(wù)費(fèi)及項(xiàng)目日常管理費(fèi)用。項(xiàng)目報(bào)到、開班、結(jié)業(yè)當(dāng)天提供服務(wù)的工作人員才能發(fā)放勞務(wù)費(fèi)，休息日每名工作人員勞務(wù)費(fèi)（包括外語(yǔ)翻譯）每半天最高不超過(guò)500元，工作日每名工作人員每半天按照休息日標(biāo)準(zhǔn)的80%計(jì)發(fā)。參訓(xùn)人數(shù)50人以上且培訓(xùn)時(shí)間一個(gè)月以上的項(xiàng)目，每30名參訓(xùn)人員配備1名日常管理工作人員，每名工作人員勞務(wù)費(fèi)每半天最高不超過(guò)50元。

四、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督管理和啟示

項(xiàng)目培訓(xùn)結(jié)束后醫(yī)院教務(wù)處應(yīng)指定專人收集整理資料，按要求歸檔，對(duì)資料總結(jié)進(jìn)一步加工整理，對(duì)項(xiàng)目所取得的學(xué)術(shù)效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評(píng)估，以備后期項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)審計(jì)檢查。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、舉辦科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院財(cái)務(wù)處、教務(wù)處、審計(jì)處等應(yīng)各負(fù)其責(zé)、密切配合，結(jié)合醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)較多的特點(diǎn)，組織開展經(jīng)費(fèi)管理專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作，防止違紀(jì)違規(guī)行為的發(fā)生，為進(jìn)一步規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)管理、使用工作發(fā)揮積極作用。隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院申報(bào)和舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目對(duì)項(xiàng)目管理的重心已從注重項(xiàng)目數(shù)量向注重項(xiàng)目舉辦質(zhì)量上轉(zhuǎn)移，在繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，在項(xiàng)目舉辦時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)，在項(xiàng)目舉辦后加強(qiáng)考核，對(duì)整個(gè)過(guò)程加強(qiáng)監(jiān)管，以便有效監(jiān)控繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目執(zhí)行質(zhì)量，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理必須向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院通過(guò)完善管理規(guī)章制度、優(yōu)化經(jīng)費(fèi)管理流程、合理開支教學(xué)經(jīng)費(fèi)、建立獎(jiǎng)懲機(jī)制、定期進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)來(lái)確保臨床科室項(xiàng)目申報(bào)的積極性和項(xiàng)目成功舉辦，真正實(shí)現(xiàn)終身教育，完善體系；規(guī)范管理，提升質(zhì)量，持續(xù)提高衛(wèi)生計(jì)生專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍整體素質(zhì)。

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作者簡(jiǎn)介：羅艷1979-7，女，四川宜賓人，漢族 經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)士，重慶市第六期會(huì)計(jì)領(lǐng)軍（后備）人才，職稱：中級(jí)會(huì)計(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)管理。