高伊來 包淑媚 章莉麗

[摘要] 針對臨床醫(yī)生肺結(jié)核主動報卡率比較低的現(xiàn)狀，通過對未主動及時進行上報情況的調(diào)查分析，積極采取肺結(jié)核診斷強制報卡、制定嚴格的結(jié)核病報卡與管理制度、加強結(jié)核病診斷報卡的培訓考核、優(yōu)化報告及轉(zhuǎn)診流程等干預措施，有效提高了臨床肺結(jié)核主動報卡率。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;主動報卡;干預措施;對照分析

[中圖分類號] R181.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0157-03

[Abstract] In view of the low rate of active reporting card for tuberculosis among clinicians， through the investigation and analysis of the situation of non-active and timely reporting， the intervention measures such as compulsory reporting card for tuberculosis diagnosis， strict tuberculosis reporting card and management system， strengthening the training and assessment of tuberculosis diagnostic reporting card， optimizing reporting and referral process have been taken to effectively improvethe rate of active tuberculosis in clinical tuberculosis.

[Key words] Pulmonary tuberculosis; Active reporting card; Intervention measures; Controlled analysis

早在2004年我國就建立了疾病預防控制信息系統(tǒng)，其中的傳染病報告是對傳染病法定監(jiān)測的實時管理。傳染病報卡管理大多醫(yī)院會配專兼職人員進行管理，同時建立起獎懲制度[1]。隨著各機構(gòu)對傳染病報告的重視，傳染病報卡也已列入到考核工作中，與此建立起獎懲制度，降低了傳染病的漏報率。有個別醫(yī)院與工作人員因缺乏對傳染病防治的重視思想，未重視傳染病報告工作，導致制度管理不嚴格[2]，管理不善，導致傳染病發(fā)生漏報遲報;而缺乏法制觀念、缺乏工作責任感也是引起漏報遲報的原因。隨著信息化管理的進展，傳染病上報信息系統(tǒng)也在不斷擴展[3]。肺結(jié)核是傳染病主要病種之一，容易傳播擴散。為提高結(jié)核病的主動報卡率，該院積極加強管理和監(jiān)督，積極采取有效干預措施，取得了顯著的效果。

1? 資料與方法

2017年該院新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核899例，其中633例為臨床主動上報，266例由保健科防?？迫藛T監(jiān)控發(fā)現(xiàn)后督促臨床醫(yī)生上報，主動上報率為70.41%。防?？仆ㄟ^一對一電話聯(lián)系主管醫(yī)生，對266例臨床未主動上報病例進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生重視程度不夠、診斷知識缺乏、依賴心理強占、報卡流程不熟悉為主要原因，詳見表1。

2? 未主動報卡原因解析

2.1? 重視程度不夠，警覺性不夠

醫(yī)院要求臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似或確診肺結(jié)核后立即填寫肺結(jié)核報卡，必須在當天上報防?？?。事實上部分臨床醫(yī)生沒有在規(guī)定時間內(nèi)按照程序規(guī)定填報傳染病報告卡[4]。全院各科室都存在重視程度不夠，警覺性不夠這個問題;有時是接診醫(yī)生工作繁忙，沒有及時填卡，事后忘記填寫。

2.2? 臨床醫(yī)生對肺結(jié)核診斷知識的缺乏，發(fā)現(xiàn)能力不足

呼吸內(nèi)科與胸外科醫(yī)生對肺結(jié)核診斷知識掌握的比較好;診斷知識缺乏，發(fā)現(xiàn)能力不足，主要存在于其他科室。

2.3? 報卡流程不熟悉

部分醫(yī)生對報卡流程不熟悉，尤其在其他科室，因為碰到肺結(jié)核機會較小，偶爾碰到一例肺結(jié)核，對報卡要求不了解，對報卡流程不熟悉，也沒有及時請教。

2.4? 依賴性強

臨床醫(yī)生知道要報卡，但是長久以來防?？茣鲃勇?lián)系督促，導致部分臨床醫(yī)生會依賴防?？茖Ｂ毴藛T提醒。

2.5? 其他原因

開單醫(yī)生與復診醫(yī)生不同一個人，導致兩位醫(yī)生都沒有報卡;對結(jié)核病確診后，由于患者有其他醫(yī)院的診斷或報告，則未再報卡;懷疑檢查檢驗結(jié)果的準確性而選擇不報卡。

3? 干預措施

3.1? 明確肺結(jié)核診斷者強制報卡

協(xié)同醫(yī)院信息部門優(yōu)化門診診間和住院系統(tǒng)，當診斷明確，醫(yī)生輸入肺結(jié)核診斷時，系統(tǒng)會跳出對話框并強制醫(yī)生報卡，否則醫(yī)生無法進行繼續(xù)操作。

3.2? 制定嚴格的結(jié)核病報卡與管理制度

建立疾病報卡管理制度，明確報卡流程及上報時限，細化操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行傳染病獎懲制度。設(shè)立傳染病管理專項經(jīng)費，用于獎勵傳染病報卡做得好的科室與個人;年終，根據(jù)醫(yī)生態(tài)度、報卡及時性、準確率等考評，對保卡積極分子進行一次現(xiàn)金獎勵。每月總結(jié)一次肺結(jié)核報卡中存在問題，結(jié)果按照考核扣分，并罰扣50元現(xiàn)金，同時上報院領(lǐng)導，在院周會上對相關(guān)醫(yī)生進行點名批評。除了督促相關(guān)醫(yī)生改進，同時也對全院臨床醫(yī)生起到警示作用。

3.3? 加強結(jié)核病診斷報卡的培訓考核

分批授課，重點突出，及時更新相關(guān)知識，及時傳達疾控要求。對新員工、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進行重點培訓，培訓內(nèi)容包括：傳染病防治法的重要性，肺結(jié)核的基本診療技能，肺結(jié)核的上報程序，肺結(jié)核上報時限，肺結(jié)核的報卡內(nèi)容，如何填寫肺結(jié)核紙卡或者院內(nèi)網(wǎng)報卡等相關(guān)知識。強化醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核必須主動報卡意識，知曉肺結(jié)核病漏報遲報易造成爆發(fā)疫情的嚴重社會后果;設(shè)計肺結(jié)核基礎(chǔ)知識及報卡流程等知識問卷，納入每年繼續(xù)教育和在職在崗培訓管理，作為醫(yī)院培訓大學的必須學分。

3.4? 優(yōu)化報告及轉(zhuǎn)診流程

加強院內(nèi)信息系統(tǒng)的建設(shè)，實現(xiàn)肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)直報。建立了院內(nèi)的信息聯(lián)網(wǎng)和反饋機制，對于放射疑似病例自動短信通知開單醫(yī)生與病人，結(jié)核菌陽性病人檢驗科及時通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及防?？?。對院內(nèi)網(wǎng)報卡病人自動生成并打印轉(zhuǎn)診單，從而簡化轉(zhuǎn)診流程，提高工作效率。

3.5? 個體行為干預

保健科結(jié)核報卡專職管理人員，在報卡與自查過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時信息反饋，與相關(guān)醫(yī)生聯(lián)系溝通，一對一指導，根據(jù)問題對因指導，比如EMRS系統(tǒng)報卡流程、肺結(jié)核類別如何勾選、基本信息填寫要求等等。隨時對其進行行為干預。

4? 結(jié)果

經(jīng)過積極干預，2018年該院肺結(jié)核主動報卡情況得到明顯改善，臨床主動報卡率由70.41%上升到87.12%，其余病例在防保科的監(jiān)控和指導下，均在24 h內(nèi)得到及時上報，全年無一例漏報。干預前后的該院肺結(jié)核報卡數(shù)及主動報卡數(shù)見表2。

5? 思考

目前，我國肺結(jié)核疫情仍然嚴峻。肺結(jié)核防治的前提是及時發(fā)現(xiàn)和報告。只有及時掌握肺結(jié)核發(fā)生才能及時控制，避免肺結(jié)核的進一步擴散與蔓延[5]。要得到全面、及時、準確的肺結(jié)核疫情報告，關(guān)鍵在于抓好醫(yī)療機構(gòu)對疫情報告的管理[6]。結(jié)核病報告是各醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生的職責，也是醫(yī)療機構(gòu)管理水平的衡量標準。從2004年我國宣布了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報開始，該院加強了傳染病報告的規(guī)范管理，將傳染病報告歸類于管理考核重要指標，從而有效提高了傳染病管理質(zhì)量。該院應(yīng)用電子信息管理系統(tǒng)，也明顯提高了傳染病報告的準確性、及時性和完整性。

對2017—2018年該院臨床醫(yī)生肺結(jié)核主動報卡率進行分析，結(jié)果如下：臨床醫(yī)生未主動報卡主要原因是重視程度不夠，其次是診斷知識缺乏、報卡流程不熟悉、依賴防?？铺嵝鸭捌渌?。所以提高臨床醫(yī)生主動報卡意識是關(guān)鍵。單次培訓只能短時間提高主動報卡，不能僅靠單一的培訓方式。短期培訓不能達到預期效果，應(yīng)完善醫(yī)院的傳染病管理系統(tǒng)，形成長效機制[7]，通過多種干預措施，使臨床醫(yī)生對肺結(jié)核報告的知識、態(tài)度、行為都發(fā)生變化，主動報卡率才能明顯上升。探索一條適合的長效機制，才能真正使全院臨床醫(yī)生提高主動報卡意識，掌握肺結(jié)核診療技能，及時主動正確報卡，為肺結(jié)核的防治及時提供信息保障。

目前，該院臨床醫(yī)生主動報卡率距離100%還有一定的距離，該院充分發(fā)揮結(jié)核病專職管理人員的作用，按照《結(jié)核病防治管理辦法》嚴格落實各項工作。防保科專職人員每天對肺結(jié)核報告的各個環(huán)節(jié)進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時與相關(guān)醫(yī)生溝通;防?？茖Ｂ毠芾砣藛T加強肺結(jié)核報卡的審核、訂正、督促補報等工作[8]，才能使疫情報告的及時性、準確性、完整性達到100%。

[參考文獻]

[1]? 馮瑋，王曄，宮霄歡，等.上海市基于電子病歷直推的傳染病報告管理模式初探[J].疾病監(jiān)測，2016，31（4）：341-345.

[2]? 周淑琴，孫韶華.山東省蓬萊市2016年法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量評價[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2017，11（9）：712-714.

[3]? 張良，陶毓敏，紀威，等.寧波市慢性病協(xié)同管理系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用[J].中國公共衛(wèi)生管理，2017，33（4）：480-486.

[4]? 陳熙，夏紅衛(wèi)，吳麗琴，等.醫(yī)院傳染報告管理軟件實施后效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2017，4（99）：19592-19593.

[5]? 卜建玲，高微微，鄭素華，等.采取干預措施對市級醫(yī)院肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率影響的對照研究[J].中外醫(yī)療，2009（27）：78-79.

[6]? 田鐵南，賈春花，劉學芳.綜合性醫(yī)院傳染病報告卡管理中的問題及對策[J].中國醫(yī)學工程，2010，18（2）：167-168.

[7]? 衛(wèi)生部應(yīng)急辦公室.重點傳染病防治知識培訓基本要點[J].人民衛(wèi)生出版社，2006，1（7）：12-13.

[8]? 毛榴珍.談綜合醫(yī)院的肺結(jié)核報卡管理[J].江蘇衛(wèi)生保健，2005，5（3）：26.

（收稿日期：2019-03-09）