劉君君

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險管理在血液透析中心的實踐與效果。方法 2017年1—12月對110例患者常規(guī)護(hù)理為對照組，2018年1—12月實施風(fēng)險管理方案的120例患者作為觀察組，對照組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組在對照組的原有護(hù)理基礎(chǔ)之上加入風(fēng)險管理。結(jié)果 觀察組患者依從性好98.33%、護(hù)理滿意度99.17%高于對照組的83.64%、92.73%（χ2=4.57，6.05，P<0.05）;觀察組透析過程中護(hù)理人員處置失誤2.50%、透析過程不良事件3.33%、護(hù)理投訴0.83%低于于對照組的9.09%、10.91%、6.36%（χ2=4.67，4.80，5.47，P<0.05）。結(jié)論 血液透析室出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事故的風(fēng)險較高，通過加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，能夠提高依從性好及護(hù)理滿意度，降低護(hù)理人員處置失誤、透析過程不良事件及護(hù)理投訴。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;護(hù)理風(fēng)險;管理;效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0070-03

[Abstract] Objective To explore the practice and effect of nursing risk management in hemodialysis center. Methods From January to December 2017， 110 patients were given routine nursing as control group. From January to December 2018， 120 patients with risk management program were selected as the observation group. The control group patients received routine clinical nursing， while the observation group added risk management. Results In the observation group， patients compliance was 98.33%，the nursing satisfaction rate was 99.17%， which were higher than those in the control group（83.64%， 92.73%） （χ2=4.57，6.05，P<0.05）. In the observation group nursing staff mishandled during dialysis was 2.50%， adverse events during dialysis was 3.33%，nursing complaints was 0.83%， which were lower than those in the control group （9.09%， 10.91% and 6.36%）（χ2=4.67，4.80，5.47，P<0.05）. Conclusion The risk of nursing risk accidents in hemodialysis room is higher. Strengthening nursing risk management can improve compliance and nursing satisfaction， reduce nursing staff's handling errors， adverse events in dialysis process and nursing complaints.

[Key words] Hemodialysis; Nursing risk; Management; Effect

護(hù)理風(fēng)險主要是指護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理過程中所出現(xiàn)的一系列不安全事件[1]，血液透析是治療尿毒癥患者的首選方法，專業(yè)性強(qiáng)，血液透析患者是高護(hù)理風(fēng)險病患者，隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析患者的數(shù)量急劇增加，相應(yīng)護(hù)理風(fēng)險也隨之增加[2]，為了能使風(fēng)險因素降低，避免治療效果受影響，臨床護(hù)理工作的實施尤為重要[3]。為探究風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理管理中的臨床護(hù)理價值，該次研究報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該科室配備35臺透析機(jī)，18名護(hù)士，1名工程師，兩名省?？谱o(hù)士。2017年1—12月對110例患者常規(guī)護(hù)理為對照組，男58例，女52例，年齡36～72歲，平均（52.50±10.52）歲;2018年1—12月對2017不良事件進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險原因分析，實施風(fēng)險管理方案的120例患者作為觀察組，男61例，女59例，年齡37～73歲，平均（52.89±10.57）歲。患者符合血液透析治療的標(biāo)準(zhǔn)，排除具有神經(jīng)病變的患者及具有嚴(yán)重惡性腫瘤的患者，如淋巴癌;排除具有凝血障礙的疾病。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測，體重變化監(jiān)測，藥物護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在對照組的原有護(hù)理基礎(chǔ)之上推行風(fēng)險管理制度。

1.2.1 完善血液透析相關(guān)規(guī)章制度? 建立健全完善的護(hù)理制度以及操作流程;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，注意消毒隔離，保障血液透析各項工作順利開展;依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行穿刺，固定透析導(dǎo)管、換藥等，預(yù)防穿刺針?biāo)蓜右约皩?dǎo)管部位的感染。

1.2.2 加強(qiáng)血液透析專業(yè)培訓(xùn)? 由于血液透析操作原理和技術(shù)都相對復(fù)雜，建立長期的培訓(xùn)機(jī)制，對在職的護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)化的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并采取考核的方式進(jìn)行強(qiáng)化，達(dá)到提升業(yè)務(wù)水平與培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)態(tài)度的目的，可在一定程度上起到降低操作失誤率的作用。

1.2.3 提高風(fēng)險防范意識? 加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識以及風(fēng)險防范意識，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人護(hù)理人員關(guān)于《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》以及《醫(yī)療事故處理條例》的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)條例，學(xué)會在工作中通過法律途徑維護(hù)理護(hù)理患雙方合法權(quán)益[4]。

1.2.4 加強(qiáng)對患者健康教育? 使其了解血液透析目的和意義，說明血液透析可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以提高患者自我保護(hù)意識，加強(qiáng)透析期間遵醫(yī)行為管理，避免墜床、跌倒、脫管等風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.2.5 科學(xué)配置護(hù)理人員? 靈活分配護(hù)理人員的資源。一般機(jī)器和人員的配制比例為1：2，在護(hù)理內(nèi)容上做好新老搭配、技術(shù)互補(bǔ)、體力和意識上的互補(bǔ)，以強(qiáng)帶弱;采取彈性排班，再加上人性化管理。在確保患者得到良好護(hù)理服務(wù)的同時，保證護(hù)理人員休息。

1.2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施? 對血液透析室的環(huán)境布局進(jìn)行改進(jìn)，對各種儀器設(shè)備進(jìn)行分類，合理擺放，為傳染疾病患者配備專門的透析儀器和治療室，避免交叉感染;經(jīng)常對透析室進(jìn)行打掃消毒，保持空氣流暢，拒絕閑雜人等打擾，為患者營造一個安靜舒適的治療環(huán)境：在各個區(qū)域設(shè)置專用的進(jìn)出通道。

1.3? 觀察指標(biāo)

患者依從性，護(hù)理人員處置失誤，透析過程不良事件。護(hù)理投訴。護(hù)理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩組觀察指標(biāo)比較應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者依從性好98.33%、護(hù)理滿意度99.17%高于對照組的83.64%、92.73%（χ2=4.57，6.05，P<0.05）;觀察組透析過程中護(hù)理人員處置失誤2.50%、透析過程不良事件3.33%、護(hù)理投訴0.83%低于于對照組的9.09%、10.91%、6.36%（χ2=4.67，4.80，5.47，P<0.05），見表1。

3? 討論

血液透析是現(xiàn)階段臨床治療中最為常用血液凈化法，由于其技術(shù)價值與專科性皆十分高，也直接導(dǎo)致風(fēng)險性的提高，導(dǎo)致維持性血液透析護(hù)理中風(fēng)險因素包括：①護(hù)理人員因素。部分醫(yī)護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險防范意識較弱，責(zé)任意識淡薄;專業(yè)技術(shù)水平較差，對于血液透析機(jī)的功能及操作方法了解不當(dāng)，出現(xiàn)違反操作規(guī)章導(dǎo)致操作不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象[5]。工作狀態(tài)散漫，在血液透析治療的過程中，缺少巡視和病情觀察，無法及時發(fā)現(xiàn)患者的透析并發(fā)癥[6]。資歷尚淺，對血液透析機(jī)操作不熟練，從而導(dǎo)致無法準(zhǔn)確設(shè)置各項參數(shù)。②環(huán)境設(shè)備因素。血液透析機(jī)是一種特殊醫(yī)療器械，是直接與患者的血液接觸的，因此如果處理不等，會導(dǎo)致艾滋病、肝炎等疾病交叉?zhèn)鞑7]。③患者因素。進(jìn)行血液透析時需要將患者的血液引流出并進(jìn)行凈化后再輸回患者體內(nèi)，所以在透析過程中常有低血壓、心律不齊、心力衰竭、感染等并發(fā)癥[8];再加上腎衰竭患者身體的免疫功能較弱，在治療過程中可能會有其他疾病發(fā)生，尤其是長期進(jìn)行血液透析治療的患者，并發(fā)癥的發(fā)生率更高[9]。

該文針對血液透析的風(fēng)險性管理，主要是針對患者在血液透析過程中所表現(xiàn)出的一系列潛在的不安全護(hù)理因素實施風(fēng)險管理[10]：完善血液透析相關(guān)規(guī)章制度、加強(qiáng)血液透析專業(yè)培訓(xùn)、提高風(fēng)險防范意識、加強(qiáng)對患者健康教育、科學(xué)配置護(hù)理人員、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，不但能夠預(yù)防和降低風(fēng)險事件的出現(xiàn)，而且還能降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使血液透析的治療服務(wù)更具安全性、有序性，結(jié)果顯示觀察組患者依從性好98.33%、護(hù)理滿意度99.17%高于對照組的83.64%、92.73%（P<0.05）;觀察組透析過程中護(hù)理人員處置失誤2.50%、透析過程不良事件3.33%、護(hù)理投訴0.83%低于于對照組的9.09%、10.91%、6.36%（P<0.05）。

綜上所述，血液透析常見風(fēng)險因素有護(hù)理人員、患者本身、環(huán)境因素等，在護(hù)理中為有效規(guī)避風(fēng)險發(fā)生，通過強(qiáng)化風(fēng)險分析，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，提高依從性好，降低透析過程中護(hù)理人員處置失誤及不良事件，促進(jìn)滿意度的提高。

[參考文獻(xiàn)]

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[9]? 耿志英，湯潔.風(fēng)險管理在血液透析患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（12）：37-39.

[10]? 劉艷.風(fēng)險管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（13）：190-191.

（收稿日期：2019-03-08）