周忠義

[摘要] 目的 應(yīng)用CQI管理模式改進小兒靜脈留置針穿刺，對小兒靜脈留置針穿刺成功率、留置時間、及護理滿意度進行研究對比，從而對CQI管理模式的護理效果進行評價。方法 對該科在2018年1—3月期間收治的患兒，隨機抽取100例需要進行小兒靜脈留置針的患兒，按入院順序分為對照組與觀察組，對照組給以常規(guī)護理方法進行留置針穿刺，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，運用持續(xù)性質(zhì)量改進管理模式（CQI）進行干預(yù)，對照兩組患兒留置針穿刺的成功率、留置時間與滿意度，為臨床中小兒靜脈留置針穿刺過程中提供有效的管理措施。結(jié)果 觀察組患兒一針穿刺成功率為90.0%（45/50），高于對照組一針穿刺成功率為76.0%（38/50）;觀察組患兒留置針留置時間為5 d，高于對照組患兒留置針留置時間為3 d;觀察組家屬的護理總滿意度為96.0%（48/50），高于對照組護理總滿意度為64.0%（32/50）。結(jié)論 對小兒靜脈留置針穿刺過程開展持續(xù)性質(zhì)量改進模式（CQI）干預(yù)，可提高一次穿刺成功率，延長留置針留置時間，提高患兒及家屬的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性質(zhì)量改進;小兒靜脈留置針穿刺;一次穿刺成功率;滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（a）-0060-02

靜脈留置針穿刺是一項成熟的護理操作，操作簡單、方便，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，已廣泛應(yīng)用于臨床。而小兒患者因其自身血管的穿刺難度，家屬的焦慮、護理人員的緊張導(dǎo)致穿刺一針穿刺率較低，家屬滿意度不高。持續(xù)質(zhì)量改進模式是一種有效的管理方法，具有高效性、科學(xué)性，在進行管理的過程當(dāng)中，對各種問題進行全方面的發(fā)掘，從而在進行詳細(xì)的評估，最后再進行具有針對性的處理，這樣能夠使管理方法的合理性以及高效性更強。該科以2018年1—3月收治的100例患兒為研究對象，運用持續(xù)質(zhì)量改進模式對小兒留置針穿刺進行干預(yù)，提高了小兒留置針一針穿刺成功率，延長了留置時間，提高了家屬滿意度，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該科收治的患兒隨機抽取出100例需要進行小兒靜脈留置針情況的患兒，把他們當(dāng)成該次研究的研究目標(biāo)，根據(jù)患兒的入院順序，劃分成觀察組和對照組，兩組均由50例患者所構(gòu)成。觀察組患者中男性有27例，女性有23例，患者年齡的范圍在2～9歲之間，平均年齡為（4.13±2.8）歲，對照組患者中男性有28例，女性有22例，平均年齡為（4.48±2.7）歲，排除重度脫水與腫瘤患兒，所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者通過常規(guī)方法進行護理干預(yù)，觀察組患者以對照組患者為基礎(chǔ)，通過持續(xù)性質(zhì)量改進進行護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 完善質(zhì)量管理工作? 科室成立專項質(zhì)量改進小組，從不同層級的護理人員中挑選出小組成員，小組成員采取頭腦風(fēng)暴法針對科室留置針穿刺成功率、留置時間、家屬滿意度等方面開展討論，提出整改措施進行持續(xù)改進，并對護理人員的穿刺、溝通進行指導(dǎo)。

1.2.2 改善穿刺環(huán)境? 對穿刺室的環(huán)境、溫度、燈光進行改善。針對小兒穿刺時家屬陪同較多，護士穿刺壓力大的問題，科室將穿刺室進行獨立設(shè)置，控制室內(nèi)溫度在22～24℃，防止室溫過高，患兒哭鬧出汗多，不宜固定敷貼，同時改善穿刺床高度，根據(jù)科室護理人員身高及穿刺習(xí)慣，重新定做穿刺床，將穿刺床擺放在燈光集中位置，便于護士穿刺，并在穿刺室墻面粘貼兒童卡通圖片以轉(zhuǎn)移患兒注意力。

1.2.3 強化專業(yè)培訓(xùn)? 增加護士專業(yè)知識的掌握度，使穿刺操作更加熟練，也可提高患者的護理滿意度[1-2]。科室充分發(fā)揮高年資護士的作用，采用集中培訓(xùn)與單獨指導(dǎo)，對護理人員如何選擇血管、進針的角度的選擇以及各種急癥患兒的穿刺技巧開展培訓(xùn)，提高護理人員的穿刺成功率。

1.2.4 加強溝通技巧培訓(xùn)? 小兒靜脈留置針穿刺護理人員心理因素很重要。科室小組組織穿刺成功率較高、溝通技巧較強的護士進行授課，針對如何減輕家屬的焦慮，緩解壓力開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在小兒穿刺前與家屬進行有效的溝通，學(xué)會贊美患兒，在穿刺失敗后主動誠懇地道歉，降低家屬的怒火，緩解穿刺的壓力。在穿刺室準(zhǔn)備獎勵小貼紙，對于幼兒開展激勵法配合穿刺。

1.2.5 規(guī)范小兒穿刺時的按壓方法? 小兒穿刺家屬心疼，不能有效配合固定，科室先組織護理人員進行固定方法的培訓(xùn)，在穿刺時進行有效的指導(dǎo)，對于家屬配合度較低的患兒，以護理人員按壓為主，家屬在旁進行安撫患兒情緒，以提高護理人員的一針穿刺成功率。

1.2.6 加強小兒留置針穿刺后相關(guān)知識的宣教? 在病區(qū)宣傳欄張貼留置針相關(guān)宣教知識，并制作宣教手冊發(fā)放以提高家屬的依從性，對小兒的日常護理進行指導(dǎo)，對于小兒頭皮靜脈穿刺的患兒，護理人員指導(dǎo)患兒的睡覺姿勢，足部留置的患兒，指導(dǎo)家屬的抱姿;手部留置的患兒準(zhǔn)備小袖套保護，防止患兒抓撓，以提高留置時間。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患兒的留置針穿刺的一針成功率、留置時間、護理滿意度進行對比?？剖医⒋┐痰怯洷?，對患兒的穿刺次數(shù)、留置時間進行統(tǒng)計分析。 滿意度調(diào)查以出院時由可助理發(fā)放滿意度調(diào)查表調(diào)查為主。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以（x±s）的形式表示計量數(shù)據(jù)，然后通過t對其進行測試，并用（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)。通過χ2來檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患兒一針穿刺成功率為90.0%（45/50），高于對照組一針穿刺成功率為76.0%（38/50）;觀察組患兒留置針平均留置時間為5 d，高于對照組平均時間為3 d;觀察組家屬的護理總滿意度為96.0%（48/50），高于對照組護理總滿意度為64.0%（32/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

將持續(xù)質(zhì)量管理模式應(yīng)用在臨床實踐過程中，可以取得顯著的效果，主要是對現(xiàn)存在的問題進行研究分析，從而提出具有針對性的措施，然后將護理進行不斷改善，最終可以獲得優(yōu)良的效果[3-4]。兒科患兒因其特殊性，所以該科將持續(xù)質(zhì)量改進模式應(yīng)用在小兒靜脈留置針穿刺過程中的護理質(zhì)量管理過程當(dāng)中，希望得到更加優(yōu)良的護理效果[5-6]。持續(xù)質(zhì)量管理模式主要是對各個環(huán)節(jié)進行持續(xù)改進，規(guī)范各項護理流程，強化護理人員的職責(zé)，通過改善穿刺環(huán)境，規(guī)范小兒穿刺的按壓方法，提高護理人員穿刺技巧、溝通技巧的培訓(xùn)，使小兒的靜脈留置針在留置時間、穿刺成功率上均有有效的提升，降低了護理工作的醫(yī)護矛盾，同時提升了兒科護理人員的職業(yè)成就感[7]。該次研究得到的研究結(jié)果表明：觀察組患兒一針穿刺成功率為90.0%（45/50），高于對照組一針穿刺成功率為76.0%（38/50）;觀察組患兒留置針平均留置時間為5 d，高于對照組平均時間為3 d;觀察組家屬的護理總滿意度為96.0%（48/50），高于對照組護理總滿意度為64.0%（32/50），各項指標(biāo)觀察組患者均高于對照組患者，則表明持續(xù)質(zhì)量管理模式在小兒靜脈留置針穿刺護理管理過程中，起到十分重要的作用。

綜上所述，小兒靜脈留置針穿刺過程通過持續(xù)性質(zhì)量改進，提高了護理人員小兒留置針一針穿刺成功率，延長了留置時間，護理滿意度得到大大提升，值得在臨床中推廣以及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[5]? 王紅軍.持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）在小兒靜脈留置 針穿刺護理管理中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（36）：3-5.

[6]? 邢齊寧，劉麗，王文.CQI在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的應(yīng)用及其實施體會[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36（3）：211-214.

[7]? 劉芳.持續(xù)質(zhì)量改進在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的臨床應(yīng)用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（4）：138-139.

（收稿日期：2019-03-05）