李敏

【摘 要】：妊娠期糖尿病是常見妊娠并發(fā)癥，屬于內分泌疾病。近些年以來，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率明顯升高，孕婦健康受到極大影響，嚴重影響母嬰預后，危害新生兒的發(fā)育，所以，十分有必要提高治療疾病的效果。本文分析妊娠期糖尿病的病理機制，對母嬰結局造成的影響，以及胰島素注射治療妊娠期糖尿病的效果，以期尋求最佳妊娠期糖尿病的治療方式。

【關鍵詞】;胰島素注射;妊娠期糖尿病;效果

【中圖分類號】R742【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

妊娠期糖尿病指在妊娠期有程度不同的糖耐量異常與高血糖情況，屬于妊娠期常見并發(fā)癥，可導致胎兒先天畸形，產生巨大兒，發(fā)生胎兒宮內窘迫，羊水變多，引發(fā)感染等。伴隨不斷提高的生活水平，人們的飲食結構也發(fā)生很大變化，妊娠期糖尿病發(fā)病人數日益增多，妊娠期糖尿病對母嬰造成不良的影響。

1 妊娠糖尿病的病理機制

臨床給妊娠糖尿病的定義是于妊娠期孕婦發(fā)生糖耐量異?；蛱悄虿〉那闆r。

王春華[1]研究調查發(fā)現，有80%糖尿病孕婦為妊娠糖尿病，因此，需要區(qū)分妊娠糖尿病孕婦與糖尿病合并妊娠的孕婦，糖尿病合并妊娠的孕婦指在妊娠前患上糖尿病的女性。產后大部分妊娠糖尿病孕婦都可以達到正常，但病理復雜，若不及時治療，就會給母嬰健康帶去不利影響。通常來說，在妊娠初期，受到下列因素共同作用會引發(fā)孕婦出現低血糖現象，即：腎小球濾過加大，劇烈孕吐反應引發(fā)營養(yǎng)不良，胎兒大量吸收葡萄糖，而到妊娠中后期，孕婦出現血糖異常上升的原因在于機體過多分泌胰島素拮抗激素，加上胰島素降解速度放緩，使得機體的胰島素含量缺少而引發(fā)，其中胰島 素拮抗激素包括雌激素、孕酮、催乳素與糖皮質激素。

2 影響母嬰的結局

若妊娠期孕婦未能較好控制高血糖情況，就會大為加大并發(fā)癥風險，包括：羊水變多、宮內感染等，同時血糖值上升會刺激胎兒的胰島細胞，引發(fā)胎兒機體分泌過多胰島素，加快組織蛋白合成速度，壓制了脂解作用，使得宮內胎兒發(fā)育速度變得異常加快，增加耗氧量，從而加大產生巨大兒、宮內缺氧窒息的比率，同時也會引發(fā)胎兒早產、難產或伴隨呼吸窘迫綜合征，產生先天性畸形[2]。 另外，還會大為增加產后母嬰得糖尿病的風險。 所以，極為有必要有效治療妊娠糖尿病。

3 治療手段

臨床有許多治療妊娠糖尿病的手段，與治療普通糖尿病的方法一致，主要為：控制飲食，參加適當鍛煉，并服用降糖藥物，應用胰島素注射治療。若保守治療方法無法取得療效時，即：空腹血糖值超過5.8mmol/L，且餐后2h血糖值大于6.7mmol/L，最佳治療妊娠糖尿病手段就是胰島素注射。

4 胰島素治療妊娠糖尿病

（1）胰島素種類及挑選合適胰島素

依據發(fā)揮功效時長，可以將胰島素分成長效胰島素、中效胰島素、短效胰島素及速效胰島素。鑒于大部分妊娠期糖尿病孕婦于餐后血糖值都會明顯上升，所以挑選短中效胰島素作為最常用治療藥物，其中極為常見的短效胰島素就是諾和靈R。若孕婦存在下列癥狀，通常選擇速效胰島素給予治療，即：空腹血糖值較高，或胰島素功能較弱，伴有肥胖癥。對比短效胰島素，速效胰島素類似物可以更好減少餐后血糖峰值，從而更好降低胎兒處于高血糖水平狀態(tài)機率，以利于減少新生兒發(fā)生低血糖的風險。

（2）注射手段

分次皮下注射是傳統(tǒng)胰島素注射治療妊娠糖尿病的手段，此治療方式治療妊娠糖尿病的優(yōu)勢在于可以有效控制餐后血糖值，但是其不足之處是無法有效控制下一餐前發(fā)生低血糖的高風險，所以，若想防止出現上述情況，就需要讓患者在上一餐后的血糖值上升，這樣以來，治療方式本身出現矛盾。

目前，臨床主要應用皮下輸注胰島素的治療方式，此方式可以較好模擬機體生理性胰島素分泌的模式，注射低量胰島素促使餐前患者的胰島素水平處在偏低線，這樣就不會出現餐前與空腹狀態(tài)下血糖異常上升的現象，也不會有一次性大量注射胰島素引發(fā)短暫性高胰島素血癥的現象，防止發(fā)生低血糖，并阻止肝糖輸出，既而對基礎血糖進行良好控制[3]。皮下注射胰島素方式治療妊娠期糖尿病的優(yōu)勢是有較好依從性，無需太過嚴苛孕婦的飲食，有較強靈活性，不高的追加劑量，治療便捷。孫偉娜[4]等人相關研究結果證實了此結論，臨床更多肯定其治療效果，以后會被廣泛應用于臨床治療妊娠期糖尿病。

（3）用藥劑量及監(jiān)測血糖變化

通過注射胰島素方式治療妊娠期糖尿病，會因個體不同而有所區(qū)別，所以，臨床尚無統(tǒng)一的用藥劑量標準，在實際治療當中，需要綜合患者的孕周、病情、血糖變化情況，由小劑量起步，慢慢加大劑量，從而更有效控制血糖水平。因為受到以下因素共同作用，會引起瞬間血糖值的變化，即：孕婦的情緒、飲食狀況、運動情況、用藥情況，既而引發(fā)無癥狀性低血糖與高血糖的現象出現，從而發(fā)生遺漏情況，因此，需要動態(tài)，且連續(xù)性監(jiān)測血糖，以全方位監(jiān)測血糖變化情況，最終提供科學參考數據給治療方法與用藥劑量的挑選。

5 小結

治療妊娠期糖尿病的目標是控制孕婦血糖水平處于正常值或趨于正常值，對于通過保守治療依然未取得較好治療效果的患者，可以挑選恰當的胰島素類型進行治療。應用注射胰島素的方式治療妊娠期糖尿病患者，同時依據孕婦病情，適時調整藥物劑量，可以收到良好治療效果。胰島素是大分子物質，它在控制血糖、防止高血糖對孕婦和胎兒造成影響的同時，自身不通過胎盤，對胎兒沒有任何危害。雖然目前多次皮下注射胰島素的方式是臨床普遍采用的治療妊娠期糖尿病患者的手段，但是隨著不斷深入探索與研究，而此方法的優(yōu)點與治療效果也會得到更大發(fā)揮。

參考文獻

王春華.胰島素治療妊娠期糖尿病的有效性及安全性探究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（53）：10445-10446.

王卉.胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風險研究[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，4（18）：57-58.

楊艷英，王秀紅.胰島素注射治療妊娠期糖尿病的研究進展[J].現代診斷與治療，2015，26（14）：3320-3321.

孫偉娜，王明明，金榮.胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及母嬰風險研究[J].轉化醫(yī)學電子雜志，2017，4（02）：44-45.