陳賽華

【摘 要】化療是腫瘤患者主要的治療手段之一，便攜式化療泵由于體積小、攜帶方便、不影響患者日?；顒?dòng)，臨床應(yīng)用廣泛，提高了患者生活質(zhì)量

【關(guān)鍵詞】化療泵;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

化療是腫瘤患者主要的治療手段之一，而化療藥物對敏感腫瘤細(xì)胞的殺傷效果主要取決于藥物濃度和有效的接觸時(shí)間.臨床上采用高濃度、小劑量、長時(shí)間靜脈持續(xù)給藥，通過維持恒定的血藥濃度而增強(qiáng)抗癌活性，不僅減少化療的毒副反應(yīng)，而且也獲得最佳的療效 。便攜式化療泵由于體積小、攜帶方便、不影響患者日?；顒?dòng)，臨床應(yīng)用廣泛，提高了患者生活質(zhì)量。但是在使用過程中我們也會(huì)遇到一些問題，現(xiàn)將存在問題進(jìn)行原因分析，并提出護(hù)理對策。

1 原因分析

1.1 輸注延時(shí)

1.1.1 化療藥對血管有一定刺激性，滲透到血管外易引起局部組織疼痛、紅腫，持續(xù)化療更容易引起輸液血管的炎性改變和硬化，影響流速[1]。隨著化療次數(shù)的增多，靜脈炎發(fā)生率顯著增高。因靜脈炎致靜脈腫脹或不滴的重新置管都可導(dǎo)致藥物輸注的延時(shí)[2]。

1.1.2 化療泵管道有一連接管，患者帶管活動(dòng)時(shí)，容易引起管道的打折、彎曲。若未注意固定較容易打折影響藥物的輸注。

1.2.3 護(hù)士加藥不準(zhǔn)確或?qū)⒖諝獯蛉吮皿w或未將夾子打開或輸液完后習(xí)慣性將夾子夾住可影響藥液的泵入。

1.2 報(bào)警

1.2.1 阻塞報(bào)警 主要有輸液管路受壓 出水端堵塞 管夾未打開 藥物粘稠等引起阻塞報(bào)警。

1.2.2 氣泡報(bào)警 有小氣泡附在硅膠管上，藥液析出微小小氣泡， 驅(qū)動(dòng)裝置和輸液裝置安裝處松動(dòng)等原因使輸入管有連續(xù)氣泡產(chǎn)生引起報(bào)警。

1.2.3 設(shè)置問題報(bào)警 由于參數(shù)設(shè)置等原因， 使單位時(shí)間（ 小時(shí) ）內(nèi)所泵入的最大實(shí)際量大于或等于設(shè)置的極限量，則會(huì)出現(xiàn)報(bào)警 [3]。

2 護(hù)理對策

2.1 保證靜脈給藥途徑通暢，化療患者隨化療療程的增加，靜脈炎的發(fā)生率亦增加，建議盡量選擇中心靜脈置管或PICC置管。CVC置管或PICC置管選擇的穿刺血管彈性好，內(nèi)徑較粗，血液回流快，縮短藥物對血管的刺激時(shí)間.

2.2 保持化療泵管路的通暢 合理放置化療泵的位置，用專用袋倒掛，化療泵泵體應(yīng)與靜脈穿刺于同一水平。靜脈穿刺側(cè)盡量不要彎曲，加強(qiáng)巡視注意檢查管道是否通暢，以免影響流速。

2.3 注意溫度的變化尼普洛化療泵的最佳輸注溫度是32℃，要將流速控制器妥善固定于患者體表。指導(dǎo)患者冬天盡量避免外出，避免將化療泵暴露于寒冷空氣中，應(yīng)注意保暖，將化療泵放于衣服內(nèi)或被窩內(nèi)。夏天不要將空調(diào)調(diào)得太低，保持室溫26-28℃，并避免將流速控制器或泵體靠近冰冷物品，保證泵入速度的準(zhǔn)確性。每班巡視病人，查看流速。

2.4 裝置報(bào)警的護(hù)理 如出現(xiàn)報(bào)警，只要排除堵塞后，按“止鳴/排氣”鍵，再按“運(yùn)行，停止”鍵即可。為了減少報(bào)警率，在應(yīng)用此泵之前，應(yīng)告知患者易引起報(bào)警的原因，讓患者盡量配合，減少外出，保持置管肢體的伸展，置管側(cè)肢體勿過度用力和衣袖勿過緊，以免血液回流阻塞針頭，保持管路勿折疊扭曲。化療時(shí)應(yīng)抽盡空氣，排氣時(shí)應(yīng)排盡空氣。臥位輸液時(shí)可將輸液泵掛于輸液架或放置在枕旁，如放置在枕旁，要使驅(qū)動(dòng)裝置高于輸液裝置，以使肉眼看不見的小氣泡浮于液面，避免因機(jī)器過度敏感而報(bào)警[4]。

2.5 配藥與排氣 配藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行配制，盡量減少藥液的浪費(fèi)，減少誤差。排氣時(shí)，使輸液裝置出口處于向上位置，輕輕拍打外殼，使藥袋內(nèi)殘留的空氣浮出液面再行排氣，提高一次性排氣成功的概率，盡量減少排氣時(shí)藥液的浪費(fèi)。如有輸注時(shí)間提前，應(yīng)做好患者及家屬的解釋工作，消除其疑慮。

2.6 規(guī)范操作 請電子化療泵生產(chǎn)廠家專業(yè)人員對護(hù)士培訓(xùn) 詳細(xì)講解電子化療泵的使用方法及使用注意事項(xiàng)及常見問題處理措施，要求護(hù)士熟悉化療泵每個(gè)鍵的用途和功能，掌握電子化療泵的設(shè)置、規(guī)范操作。

3 小結(jié)

全自動(dòng)化療泵的應(yīng)用為化療藥提供了合理的給藥方式，滿足了腫瘤化療對抗癌藥物濃度和接觸時(shí)間的依賴性。而且該泵可攜帶活動(dòng)，解決了傳統(tǒng)輸液需長時(shí)間臥床對日常生活的影響。但該化療泵畢竟是電子產(chǎn)品，仍需靠人工進(jìn)行操作，并不是萬無一失的。如果操作不熟練或管理程序不夠完善，將會(huì)影響治療效果。所以我們在工作中，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握使用方法和故障排除技能，定時(shí)巡視和班班交接，床邊交接需仔細(xì)查看泵的運(yùn)行速度、已輸入藥量、剩余藥量和剩余電量等，及時(shí)解除故障，保證化療泵的安全正確使用，確保治療的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

施妙春，李玉珍，王美香，等.便攜式化療泵輸注氟尿嘧啶出現(xiàn)時(shí)間差的原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2009。8（5）：415-416.

韋艷.便攜式化療泵輸注氟尿嘧啶出現(xiàn)延時(shí)的原因分析及對策[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39（24）.

汪彬，陳玲紅，衛(wèi)勤明.護(hù)理與康復(fù)[J].2014，13（1）.

姚秀琴，鄒圣容，陳花，等.ZZB全自動(dòng)化療泵在5.氟尿嘧啶化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（12）：1529.