張燕菁

【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人類生命健康的慢性呼吸道傳染病，具有病程長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜、治療時(shí)間長(zhǎng)以及高傳染性等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生理、心理以及社會(huì)機(jī)能[1]。為了提高肺結(jié)核患者治療后的生活質(zhì)量，我院肺結(jié)核門診對(duì)患者開展了自我管理教育，強(qiáng)化了對(duì)肺結(jié)核患者的治療管理和防治知識(shí)的宣教工作。自我管理是改變患者行為的方法，強(qiáng)調(diào)患者自身的健康責(zé)任，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，訓(xùn)練患者解決問題的機(jī)能，并進(jìn)行持續(xù)的指導(dǎo)，提高患者自我管理能力，最后達(dá)到真正的治愈[2]，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取2016年7月至2018年6月門診治療的符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共36例。其中男22例，女14例，年齡22-64歲，平均（46.82±6.37）歲。分成對(duì)照組和觀察組各18例，兩組患者在年齡、性別及病情方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立結(jié)核病門診自我管理教育小組 ?成員包括護(hù)士長(zhǎng)、結(jié)核病門診專職護(hù)士、專職醫(yī)生，有一定自我管理經(jīng)驗(yàn)的結(jié)核患者。對(duì)自我管理教育小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：疾病知識(shí);服藥管理;心理支持。

1.2.2 自我管理教育計(jì)劃 （1）設(shè)立專職護(hù)士，進(jìn)行咨詢解答、發(fā)放宣傳材料。（2）對(duì)初次就診的患者進(jìn)行評(píng)估，建立患者信息檔案。（3）發(fā)放《患者服藥督導(dǎo)登記手冊(cè)》，內(nèi)容為每天服藥記錄、家庭監(jiān)督人員、指導(dǎo)醫(yī)生，每次復(fù)診護(hù)士對(duì)手冊(cè)進(jìn)行檢查。（4）每月對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行自我管理教育培訓(xùn)，內(nèi)容包括：如何正確留取痰液標(biāo)本、藥物不良反應(yīng)的觀察、消毒隔離的意義等。

1.2.3 教育內(nèi)容（1）宣傳結(jié)核病的傳播與預(yù)防知識(shí)。肺結(jié)核為空氣傳播疾病，痰菌陽(yáng)性患者具有傳染性[3]?？刂苽魅驹词穷A(yù)防傳染的最主要措施。切斷傳播途徑：嚴(yán)禁隨地吐痰，做好結(jié)核病患者的消毒、滅菌工作最好實(shí)施分餐制，以切斷傳播途徑。保護(hù)易感人群：給未受過結(jié)核菌感染的新生兒、兒童及青少年接種卡介苗，使人體產(chǎn)生獲得性免疫力。（2）用藥護(hù)理。肺結(jié)核治療原則為早期、規(guī)律、適量、全程、聯(lián)合，不可隨意間斷、減量或加大劑量?？梢詫⑺幬锓胖猎诨颊吡?xí)慣的位置，以免漏服。服用抗結(jié)核藥物應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能。（3）心理指導(dǎo)。確診肺結(jié)核對(duì)患者是一個(gè)重大的生活事件，患者在第一事件得知確診為肺結(jié)核時(shí)，會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒[4]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理變化，及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，告知患者肺結(jié)核的病因、病程轉(zhuǎn)歸、以及治療療程、預(yù)防感染家屬的措施，并向患者告知疾病治愈的可行性，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。（4）飲食護(hù)理。護(hù)理人員要告知患者及其家屬合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，多進(jìn)食高能量、高維生素、高膳食纖維、高蛋白的食物，禁食生冷、辛辣等刺激性食物，囑患者戒煙酒，減少對(duì)呼吸道和消化道的刺激，降低咔血、咳嗽的發(fā)生概率。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。由于肺結(jié)核患者的免疫力以及抵抗力較差，護(hù)理人員可以告知患者多進(jìn)行體育鍛煉，按照循序漸進(jìn)的原則，切記運(yùn)動(dòng)過度。同時(shí)囑咐患者注意保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3 效果評(píng)價(jià) 患者肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的掌握情況，根據(jù)2006年全國(guó)結(jié)核病知識(shí)信念行為調(diào)查問卷[5]，了解患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的掌握情況，內(nèi)容包括飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)方案、防護(hù)措施、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療等5項(xiàng)，每項(xiàng)20個(gè)題目，每題5分，每項(xiàng)總分100分。>85分為掌握，60-85分為基本掌握，<60分為沒有掌握。由門診護(hù)士對(duì)初診患者，干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后的患者進(jìn)行疾病知識(shí)掌握情況評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用方差分析、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例肺結(jié)核患者干預(yù)前后肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較，結(jié)果顯示干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后，患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的掌握情況均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表1

3 討論

3.1 肺結(jié)核門診開展自我管理教育的意義 ?自我管理教育根據(jù)緩和的需求，提供系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，使患者易于理解和接受。肺結(jié)核自我管理教育貫穿于整個(gè)結(jié)核病治療過程的始終，將健康教育的方式從以往單純的宣教改變?yōu)樽尰颊邊⑴c到治療和護(hù)理過程中，提高患者治療的積極性。

3.2 自我管理教育對(duì)患者疾病知識(shí)掌握情況的影響 ?自我管理教育通過教育和健康促進(jìn)提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，從生理、心理兩個(gè)方面促進(jìn)了患者的康復(fù)，提升了患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

肺結(jié)核門診開展自我管理教育，能夠使患者更好地利用醫(yī)院、自身及家庭的資源，制定目標(biāo)和計(jì)劃，改變自身的遵醫(yī)行為，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，從而更好地促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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肖慶，文禮紅.住院肺結(jié)核患者的健康宣教[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（10）：1338-1339

陳彬，王曉萌，顧華.肺結(jié)核患者確診時(shí)負(fù)性情緒反應(yīng)及其影響因素研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，3（26）：237-241

田本淳，孟憲鵬，呂書紅.2006年全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)核心信息知曉情況調(diào)查[J].中國(guó)健康教育，2008，24（6）：409-412