唐敏

【中圖分類號(hào)】R657.18【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

痔瘡是一種常見的肛門疾病，是直腸末端粘膜下、肛管皮下靜脈叢出現(xiàn)充血曲張而形成靜脈團(tuán)，以發(fā)病位置進(jìn)行分類，包含外痔、內(nèi)痔與混合痔。痔瘡的誘發(fā)病因?yàn)楦骨粌?nèi)壓力升高、飲食辛辣刺激、長期飲酒等，肛管具有較低的解剖位置，在遇到以上因素極易發(fā)生疾病。痔瘡的臨床表現(xiàn)為便秘、腫痛、墜脹、脫垂、便血等，影響患者的生活與工作，給患者帶來痛苦，降低生活質(zhì)量。

1 痔瘡的預(yù)防

養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免久蹲、久站、久坐不動(dòng)，按時(shí)起居，確保睡眠充足，定時(shí)排便，確保大便通暢。飲食應(yīng)當(dāng)保持清淡，多飲食富含粗纖維、維生素等食物，例如水果、蔬菜等，禁止辛辣刺激類食物。加強(qiáng)體育鍛煉，參加戶外活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量以身體舒適最佳，運(yùn)動(dòng)方式可選擇散步、游泳、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，注意不可過度勞累。

2 痔瘡患者的術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后常規(guī)護(hù)理

在患者回到病房以后，密切關(guān)注體溫、血壓、脈搏等生命體征多項(xiàng)指標(biāo)，對傷口的滲血情況嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)敷料大量滲血，需檢查是否存在創(chuàng)面活動(dòng)性出血。詳細(xì)記錄患者的大便情況，其中包括性狀、次數(shù)、肛門括約肌狀態(tài)和收縮功能等。

在術(shù)后12h后，將加壓包扎物解除，有助于緩解小便不利、腹脹等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者飲食，在術(shù)后1-2d，需以小米流食、無渣流食以及半流食為主，例如面條、稀粥、藕粉等，減少糞便形成、腸蠕動(dòng)與排便，有助于切口愈合。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)正常飲食，禁止辛辣刺激、油炸類食物，禁煙忌酒。若患者出現(xiàn)便秘，需飲食粗纖維食物、紅薯、土豆、蘿卜等，或者使用30ml蜂蜜沖水服用。

在術(shù)后第1次大便之前，需使用溫鹽水進(jìn)行坐浴，松弛括約肌，有助于減輕肛門疼痛，預(yù)防肛門出血。堅(jiān)持在便后使用高錳酸鉀與水混合坐浴，持續(xù)1-2個(gè)月。增加運(yùn)動(dòng)量，以便促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，盡量減少久蹲、久站、久坐。

（2）并發(fā)癥護(hù)理

1）尿潴留護(hù)理干預(yù)

尿潴留與術(shù)后肛門的疼痛刺激、麻醉、肛門填塞止血紗布等存在相關(guān)性，若正常時(shí)限內(nèi)未解小便，可實(shí)施針灸、熱敷等中藥護(hù)理，或取出肛門內(nèi)壓迫止血紗布，如有必要，使用導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。若患者留置導(dǎo)尿管，需定時(shí)清洗會(huì)陰，做好尿道口護(hù)理，并定時(shí)更換引流袋，避免泌尿系統(tǒng)感染。

我院針對預(yù)防尿潴留常采用中藥熱敷與穴位按摩，具體操作如下：

中藥熱敷：取250g粗鹽250g與250g吳茱萸炒熱放在小布袋內(nèi)，將袋口扎緊加熱，在腹部的神闕穴位放置，保持仰臥位體位，持續(xù)治療0.5h。

穴位按摩：放松心情，保持兩腿自然分開，雙膝屈曲，腹部放松，取穴為：氣海穴、關(guān)元穴、中極穴、左右足三里穴。拇指羅紋面、指腹的偏峰作為著力部，在穴位上放置，支撐點(diǎn)為肘關(guān)節(jié)，連續(xù)擺動(dòng)前臂與腕關(guān)節(jié)，拇指關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)，使穴位受到力的持續(xù)作用，先按壓穴位，隨后按照順時(shí)針方向輕揉穴位，各穴位持續(xù)2min左右。吸氣的同時(shí)用力按揉穴位，放松時(shí)保持輕松，按壓力度以患者的疼痛感為宜。

2）切口出血護(hù)理干預(yù)

在痔瘡切除手術(shù)中，切口出血為嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命安全產(chǎn)生威脅。當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、頭暈乏力、有便意、下腹脹痛、面色蒼白、口渴等癥狀時(shí)，需懷疑是否存在切口出血，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，避免威脅生命。另外，在術(shù)后應(yīng)當(dāng)保持大便通暢，在通便時(shí)，動(dòng)作需輕揉，且需準(zhǔn)確，增加患者病房的巡視頻率，密切關(guān)注患者敷料、生命體征各項(xiàng)指標(biāo)、大便情況，避免發(fā)生異常現(xiàn)象。

3）肛門狹窄的護(hù)理干預(yù)

肛門狹窄表現(xiàn)為便秘、大便變細(xì)，查肛食指在進(jìn)入時(shí)可見明顯阻力。指導(dǎo)患者在術(shù)后使用食指進(jìn)行擴(kuò)肛操作，持續(xù)1-2周，每天1-2次，每次5min，有效預(yù)防肛門狹窄。

4）術(shù)口感染的護(hù)理干預(yù)

根據(jù)患者的實(shí)際情況使用抗生素進(jìn)行治療，預(yù)防感染。