周小紅

【關(guān)鍵詞】手足口病;腸道病毒;護(hù)理

【中圖分類號】R184【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。目前主要是給予對癥治療和護(hù)理。今年該病在本地區(qū)有增多趨勢。我科于2018年5月～10月共收治手足口病患兒30例，取得一些護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料

男性18例，女性12例，年齡8個月～5歲。臨床表現(xiàn)為手、足、口腔、肛周出現(xiàn)紅色斑丘疹或皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形，直徑1～3 mm，數(shù)量不等，皰疹液較渾濁，皰疹基底部繞有紅暈。30例患兒中27例發(fā)熱，低熱（37.5～38℃）15例，中等熱（38.1～39℃）10例，高熱（39.1～40℃）2例，發(fā)熱持續(xù)2～5 d。有發(fā)熱的27例患兒中有明顯的咽腔充血，扁桃體及頸部淋巴結(jié)腫大，厭食，精神差，中毒癥狀重，給予抗病毒、抗感染、補(bǔ)液支持治療。皮膚丘皰疹及口腔內(nèi)潰瘍，用康復(fù)新液涂擦及口服。

2 轉(zhuǎn)歸

20例經(jīng)治療3～5 d，體溫下降至正常，皮膚水皰干涸消退，丘疹消失，口腔潰瘍愈合，精神好轉(zhuǎn)，飲食恢復(fù)，1周后痊愈，10例治療達(dá)10 d后痊愈。30例均臨床治愈出院。

護(hù)理措施

1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

一旦確診，將患兒及時隔離，隔離室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。每日用紫外線照射消毒2小時。加強(qiáng)床邊隔離，護(hù)理、診療不同患兒時，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格消毒雙手，防止交叉感染。診療、護(hù)理操作過程中所使用的非一次性的儀器、物品如聽診器等要擦拭消毒?；純旱挠镁摺I吐物、糞便等用含氯消毒液浸泡消毒處理。對患兒和密切接觸者隔離7～10 d，嚴(yán)格將體溫降至正常，皮疹基本消退，水皰結(jié)痂脫落作為解除隔離的三個標(biāo)準(zhǔn)[1]。對出院患兒床單先用紫外線燈照射2 h，再用0.2%含氯消毒劑擦拭，消毒后方可收治病人。

2 密切觀察病情，監(jiān)測生命體征

每2～4小時測體溫、心率、呼吸、血壓，有異常及時報告醫(yī)生處理。警惕有無腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡、與體溫增高不成比例的心動過速，立即報告醫(yī)生，同時增加臥床時間，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及心律，做好急救準(zhǔn)備工作[2]。

3 發(fā)熱護(hù)理

體溫低熱者無須做特殊處理，可多喂溫開水，嬰兒打開包被散熱。對體溫持續(xù)超過38.5℃應(yīng)給予物理降溫如冰枕、冰敷、溫水擦浴等，必要時藥物降溫，如口服尼美舒利顆粒等。有高熱驚厥史的患兒要采取預(yù)防措施。

4 口腔護(hù)理

年長兒每次進(jìn)餐前后用溫水或生理鹽水漱口，嬰兒喂奶后少量多次喂水，以保持口腔清潔。護(hù)理人員每天用無菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔后，在口腔黏膜破潰處涂康復(fù)新液3次/日，同時給予口服2次/日，以促進(jìn)愈合。每次涂藥或口服后15～30分鐘后才能進(jìn)食或飲水，以保證藥物充分吸收，睡前可加涂藥一次。清洗口腔時動作要輕、快，棉簽應(yīng)是滾動，切不可摩擦，盡量減少患兒痛苦。

5 皮膚護(hù)理

保證患兒衣服、被褥清潔干燥，衣服要寬大、柔軟，減少對皮膚的各種刺激。剪短指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚涂抹康復(fù)液，3次/日。臀部有皮疹時保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。

6 飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。食物以溫涼、清淡為主，避免刺激性食物，如辛辣、過咸等食物。對于因拒食、厭食而造成脫水、酸中毒的患者，要及時補(bǔ)液，糾正酸堿失衡。

7 心理護(hù)理

由于患兒到陌生的地方，加上皰疹疼痛的刺激，使患兒產(chǎn)生恐懼心理，哭鬧不安。護(hù)理人員要用溫和的態(tài)度，愛護(hù)、體貼患兒，病房內(nèi)適當(dāng)播放一些動畫片，分散患兒注意力，以消除患兒恐懼心理。治療時多鼓勵表揚(yáng)患兒，使其配合治療，爭取早日康復(fù)。

8 健康教育

基層群眾對手足口病了解甚少，甚至是不了解，應(yīng)向家長介紹本病的臨床表現(xiàn)、流行特征、預(yù)防措施等知識，教會家長做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。因本病為嬰幼兒常見的傳染病，傳染性強(qiáng)、傳播快，幼兒園是手足口病流行的主要場所，一旦確診，囑家長2周內(nèi)不要送患兒到幼兒園或者公共場所，以免造成暴發(fā)流行。多注意嬰幼兒個人衛(wèi)生，飯前飯后洗手，經(jīng)常清洗兒童玩具和其他物品，嬰兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗，不要讓兒童吸吮手或咬啃玩具，不喝生水、吃生冷食物，不與別人共用毛巾、手帕、餐具，避免病從口入。保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。在流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，以減少感染機(jī)會。

參考文獻(xiàn)

湯衛(wèi)蘭.手足口病68 例護(hù)理體會[j].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007，5（1）：52.

李偉，賈延敏.小兒手足口病58例護(hù)理體會[j].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（15）：42.