裴廣豐

【摘 要】：目的 探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉價值。方法 選取本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，隨機分為對照組與干預(yù)組，各30例。對照組采用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉，干預(yù)組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，對比麻醉效果。結(jié)果 與對照組相比，干預(yù)組的睜眼時間、睫毛反射消失時間、定向力恢復(fù)時間、自主呼吸時間均明顯更短（P<0.05）;對比不良反應(yīng)發(fā)生率，干預(yù)組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉方案，效果明顯，蘇醒較快、安全性好。

【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡膽囊切除術(shù);瑞芬太尼;丙泊酚

【中圖分類號】R614【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

腹腔鏡手術(shù)對麻醉要求極高，要求能夠達到麻醉深度充足、術(shù)中平穩(wěn)性好、術(shù)后蘇醒快等標(biāo)準(zhǔn)。為此，本次研究選取在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例為研究對象，探討丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉效果，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年10月～2019年3月在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中選取60例為研究對象，均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診，并符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，剔除近期服用鎮(zhèn)痛藥患者、精神障礙者、過敏體質(zhì)者、哺乳期或妊娠期患者。其中，男27例，女33例;年齡28～79歲，平均為（50.6±5.8）歲;體質(zhì)量為45～72kg，平均為（58.7±3.4）kg。根據(jù)美國麻醉學(xué)會（ASA）麻醉分級：I級29例，II級31例。將他們隨機分為對照組與干預(yù)組，各30例。對比一般資料，發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：術(shù)前禁食6～8h，待入室后構(gòu)建靜脈通道，并注意觀察心率、血壓、血氧飽和度等體征。術(shù)前0.5h肌肉注射阿托品與苯巴比妥鈉，劑量分別為0.5mg、3～5mg/kg。然后靜脈注射誘導(dǎo)麻醉藥物：咪達唑侖0.1～0.15mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，芬太尼2 μg /（kg·min）。手術(shù)過程中觀察血壓、心率情況進行維持麻醉，靜脈泵注丙泊酚0.1mg/（kg.min）、芬太尼0.05μg/（kg·min）[1]。

（2）干預(yù)組：操作方法與對照組相同，只是將芬太尼用瑞芬太尼代替，劑量為0.1μg/（kg·min）。手術(shù)過程中根據(jù)需要追加丙泊酚0.5mg/kg，手術(shù)結(jié)束前5min停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

睫毛反射消失時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間、自主呼吸時間、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，計量資料用（）表示，并通過t檢驗進行對比;計數(shù)資料用率表示，并用卡方檢驗。當(dāng)P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果分析

根據(jù)表1可知，與對照組相比，干預(yù)組的麻醉效果指標(biāo)均明顯更短（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 對比不良反應(yīng)發(fā)生情況

對比麻醉藥的不良反應(yīng)情況，干預(yù)組毒性反應(yīng)與Horner綜合征各1例，對照組毒性反應(yīng)3例，Horner綜合征2例，膈神經(jīng)阻滯3例。對比不良反應(yīng)發(fā)生率，干預(yù)組為6.7%，對照組為26.7%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是近年來治療膽囊疾病的主要術(shù)式，但氣管插管、CO2氣腹構(gòu)建與手術(shù)操作均容易使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。有研究顯示，麻醉藥物與麻醉深度和應(yīng)激反應(yīng)的程度有著一定的關(guān)聯(lián)[2]。因此，麻醉藥物的選取必須滿足下列條件：起效快且平穩(wěn)，并能確?；颊咝g(shù)后盡快蘇醒，減少不良反應(yīng)風(fēng)險。芬太尼是臨床常用的全麻藥物，屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，通過與μ受體結(jié)合從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)阿片受體受到抑制，起到鎮(zhèn)痛作用。它適用用長時間麻醉的手術(shù)，但不良反應(yīng)也很多，過量運用容易引起藥物蓄積而使肝腎功能受損，呼吸被抑制，使術(shù)后蘇醒時間延長。瑞芬太尼屬于新型的一種阿片受體類鎮(zhèn)痛劑，藥物結(jié)構(gòu)中含有一酯健，而血漿中含有的非特異性酯酶會迅速溶解一酯健。此藥半衰期很短，在3～4min左右，與芬太尼相比起效更快[3]。此外，此藥無需重復(fù)大量應(yīng)用，因此，避免了體內(nèi)蓄積。停止用藥后可迅速消除，患者術(shù)后蘇醒迅速。丙泊酚屬于短小靜脈麻醉藥，半衰期短，在2～4min左右，注射后可迅速分布全身，起效迅速且平穩(wěn)，術(shù)后患者蘇醒迅速，一般意識恢復(fù)不會產(chǎn)生明顯的不適感。將瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚給藥，不僅能提高麻醉效果，也不會增加不良反應(yīng)，是手術(shù)中常用的一種麻醉方案。

本次研究顯示，干預(yù)組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉方案，效果明顯優(yōu)于對照組。無論是麻醉效果還是不良反應(yīng)發(fā)生率，干預(yù)組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉用藥方案效果明顯，不僅麻醉起效迅速，而且麻醉效果顯著，患者蘇醒迅速，不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

陸輝，葉秀清，肖琳.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（30）：103-105.

吳建軍.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉療效[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2018，5（91）：175-175.

王建設(shè)，叢靜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（1）：86-88.