張延棟

【摘 要】：目的：分析脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)較解剖鋼板固定術(shù)的優(yōu)越性。方法：以144例脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折患者為研究樣本，于2016年5月至2019年1月開展對照研究，采用就診前后順序分組法將入選者均分為兩組，常規(guī)組和研究組各72例，分別予以解剖鋼板固定術(shù)和鎖定鋼板固定術(shù)，以踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、手術(shù)操作用時、住院天數(shù)、骨折線完全消失耗時、并發(fā)癥發(fā)生率為對比參數(shù)，對兩種術(shù)式的應(yīng)用價值進(jìn)行評判。結(jié)果：與常規(guī)組比較，研究組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低、手術(shù)用時、住院、骨折線完全消失時間更短（P<0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)用于脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折的臨床治療可在短時間內(nèi)完成手術(shù)，規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促使骨折良好、快速愈合，優(yōu)化踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，整體療效由于解剖鋼板固定術(shù)。

【關(guān)鍵詞】：鎖定鋼板;脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折;解剖鋼板;固定術(shù)

【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

作為一組骨科多發(fā)粉碎性骨折，脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折對踝關(guān)節(jié)功能的影響無需贅言，臨床醫(yī)務(wù)工作者積極探究高效的手術(shù)治療方案勢在必行。近年來，筆者在臨床實踐中以鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)為脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折患者施治，在改善踝關(guān)節(jié)功能的同時實現(xiàn)了術(shù)后踝關(guān)節(jié)腫脹、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的預(yù)防目的，成效喜人?，F(xiàn)以對照研究的形式將鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)越性報道如下，為臨床研究提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以144例脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折患者為研究樣本，其就診時間集中于2016年5月至2019年1月，以就診前后順序均分兩組，常規(guī)組72例年齡范圍為30-68歲，均齡為（47.21±2.85）歲，男性41例，女性31例，開放性與閉合性創(chuàng)傷者分別有43例、29例;研究組72例年齡范圍為31-69歲，均齡為（47.30±2.76）歲，男性40例，女性32例，開放性與閉合性創(chuàng)傷者分別有42例、30例;以獨立樣本分析法對兩組上述基線數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對比未見明顯差異（P>0.05），可實施對照研究。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 常規(guī)組予以解剖鋼板固定術(shù)

常規(guī)消毒麻醉后，縱向切開前內(nèi)側(cè)踝部，切口大小以5cm為宜，逐層分離皮膚，暴露脛骨骨折病灶，使用鑷子等工具清除碎骨，啟用C型臂X線機，以關(guān)節(jié)面的平整為標(biāo)準(zhǔn)對骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位，若骨折的碎塊體面積較大應(yīng)靈活運用克氏針進(jìn)行固定，檢查關(guān)節(jié)活動情況，無誤后對切口部位進(jìn)行清洗，固定以解剖鋼板結(jié)束手術(shù)。術(shù)后作常規(guī)抗感染及康復(fù)訓(xùn)練處理。

1.2.2 研究組予以鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)

常規(guī)消毒麻醉后，弧形（自脛骨的遠(yuǎn)端弧形連接踝關(guān)節(jié)面的遠(yuǎn)端）切開傷側(cè)外側(cè)脛骨，逐層分離皮膚，暴露脛骨骨折病灶，靈活運用工具清理骨折端，啟用C型臂X線機，以關(guān)節(jié)面的平整為標(biāo)準(zhǔn)對骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理并檢查關(guān)節(jié)活動度確保復(fù)位效果良好;對骨缺損區(qū)域盡可能地以同側(cè)髂骨填充，手法同常規(guī)植骨法，甄選規(guī)格適宜的鎖定鋼板并以松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨螺釘降低固定穩(wěn)妥，對切口作生理鹽水沖洗處理，逐層關(guān)閉切口后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后作常規(guī)抗感染及康復(fù)訓(xùn)練處理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

擬定觀察指標(biāo)包括踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果、臨床計時指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。以Mazur評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，92分及以上，無腫脹現(xiàn)象，步態(tài)正常，可自如活動視為優(yōu);87-92分，輕微腫脹，步態(tài)正常，基本可正?；顒右暈榱?65-86分，步態(tài)恢復(fù)正常，但活動度增加半數(shù)、活動時伴疼痛刺激，仍需依賴非甾體類抗炎藥視為尚可;65分以下，活動度未有變化，踝關(guān)節(jié)腫脹、跛行伴疼痛視為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，詳見表1。

2.2 比較兩組計時指標(biāo)，詳見表2。

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，詳見表3。

3 討論

對于脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折患者而言，關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥損害和疼痛刺激最小化是較為理想的治療效果，然而該類骨折病情復(fù)雜，壓縮性、粉碎性骨折的發(fā)生率較高，這無疑會加大手術(shù)難度[1]。傳統(tǒng)的解剖鋼板固定手術(shù)操作簡便，相對而言安全性較高，術(shù)中以克氏針對骨折部位進(jìn)行固定卻成為阻礙術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的危險因素。臨床研究證實，克氏針的固定穩(wěn)定性相對較差，術(shù)后患者可能會被關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥所累。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)鋼板與骨折關(guān)節(jié)面的近距離接觸，同時借助鎖定結(jié)構(gòu)可穩(wěn)妥固定，能夠為骨折的愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境，并在術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練中提供支持[2]，避免因固定不穩(wěn)定而誘發(fā)二次傷害。

本研究結(jié)果顯示，研究組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.83%，高于常規(guī)組的73.61%（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于常規(guī)組的27.78%（P<0.05）;研究組手術(shù)用時（50.87±3.09）min、住院（15.20±2.58）d、骨折線完全消失用時（8.33±1.19）周，均短于常規(guī)組（P<0.05）。由此表明，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)用于脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折的臨床治療可在短時間內(nèi)完成手術(shù)，規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促使骨折良好、快速愈合，優(yōu)化踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，整體療效由于解剖鋼板固定術(shù)。

參考文獻(xiàn)

雷雨，戚可欣.復(fù)雜脛骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的手術(shù)策略及療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（10）：948-949.

詹志川，葉鴻風(fēng)，朱俊峰.鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折的手術(shù)療效[J].中外醫(yī)療，2017，36（27）：13-15.