郝敬娜

【摘 要】目的：觀察異位妊娠和先天性縱膈子宮早、中、晚期妊娠患者的彩色多普勒超聲診斷結(jié)果。方法：選取2015年1月至2018年12月期間就診的100例先天性縱膈子宮早、中、晚期妊娠及異位妊娠患者，均給予彩色多普勒超聲診斷，回顧分析其聲像圖表現(xiàn)，評(píng)估彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。結(jié)果：100例患者經(jīng)彩色多普勒診斷確認(rèn)有20例為完全縱膈子宮，17例為早孕，3例為異位妊娠，有14例中晚期妊娠胎兒最終存活;其余80例為不完全縱膈子宮，早孕80例，有54例中晚期妊娠胎兒最終存活。早產(chǎn)7例，畸形2例，流產(chǎn)23例，漏診5例，誤診7例。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)先天性縱膈子宮早、中、晚期妊娠與異位妊娠有顯著診斷價(jià)值，臨床可根據(jù)診斷結(jié)果制定合理的治療方案。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;先天性縱膈子宮;早、中、晚期妊娠;異位妊娠;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

縱膈子宮是一種常見(jiàn)的先天性子宮畸形，在婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)，縱膈會(huì)分隔宮腔形態(tài)，其表面覆蓋有未發(fā)育成熟的子宮內(nèi)膜，胎兒非常容易受到影響，無(wú)法正常生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦也容易過(guò)早流產(chǎn)，因此縱膈子宮可導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)等不良生殖結(jié)局或女性不孕癥等嚴(yán)重結(jié)果。事實(shí)上，縱膈子宮是可以治療的，盡早確診有助于改善患者的孕育結(jié)果。本文選取2015年1月至2018年12月期間就診的100例先天性縱膈子宮早、中、晚期妊娠及異位妊娠患者，試分析彩色多普勒超聲對(duì)先天性縱膈子宮不同時(shí)期妊娠、異位妊娠的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月期間就診的100例先天性縱膈子宮早、中、晚期妊娠及異位妊娠患者，回顧分析其臨床資料，其年齡分布為：最小者22歲，最大者36歲，平均（29.19±4.36）歲。

1.2 方法

以準(zhǔn)備好本次研究所使用的彩色多普勒超聲儀器——PHILIPS IU22，設(shè)置探頭頻率為3.5MHz，為患者取仰臥體位，待其平躺于檢查臺(tái)后對(duì)其腹部進(jìn)行經(jīng)腹部超聲掃描，掃描前需提提前告知患者多飲水，以確保膀胱能夠適度充盈，探頭置于患者腹部后行縱切面、橫切面以及斜切面追蹤掃描，以便獲得先天性縱膈子宮的完整形態(tài)圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧分析所有患者的聲像圖表現(xiàn)，以評(píng)估彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中納入本研究中所有患者的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)彩色多普勒診斷確認(rèn)有20例為完全縱膈子宮，17例為早孕，3例為異位妊娠，有14例中晚期妊娠胎兒最終存活;其余80例為不完全縱膈子宮，早孕80例，有54例中晚期妊娠胎兒最終存活。早產(chǎn)7例，畸形2例，流產(chǎn)23例，漏診5例，誤診7例。

3 討論

先天性子宮縱隔妊娠是一種可使女性不孕或增加孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的婦科疾病，縱膈在子宮腔中分布位置并不是所有人都相同的，若位于中間則子宮被分隔為空間大小相同的2個(gè)宮腔，若縱膈偏移則一側(cè)宮腔空間大、一側(cè)宮腔空間小，胚胎著床在大空間宮腔妊娠尚有可能正常進(jìn)行，著床在空間較小的宮腔內(nèi)則患者出現(xiàn)流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)非常高[1]。然而，無(wú)論是哪一種縱膈妊娠，與異位妊娠一樣都需要及時(shí)給予正確的處理，否則將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重結(jié)果。

本文為100例異位妊娠和先天性縱膈子宮早、中、晚期妊娠患者進(jìn)行了彩色多普勒超聲診斷，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲對(duì)上述特殊情況有著較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，及時(shí)采取相應(yīng)措施可以提高胎兒存活率，因此先天性縱膈妊娠患者與異位妊娠患者都應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行篩查。需要注意的是，彩色多普勒超聲在診斷時(shí)需要綜合考慮異位妊娠患者聲像特點(diǎn)、先天性子宮縱隔妊娠完全和不完全兩種分類情況以及患者在妊娠早、中、晚期的不同聲像特點(diǎn)：①妊娠早期：橫切面圖像可中可見(jiàn)子宮橫徑顯著增寬，宮腔基底有一般呈楔形的低回聲分隔帶，若為完全縱膈妊娠，則蛻膜呈“Y”形;若為不完全縱膈妊娠，則蛻膜呈“V”形。縱切面圖像中蛻膜呈間斷形態(tài)，橫切面圖像中蛻膜回聲處于2條不同水平線上，待妊娠時(shí)間>4周，蛻膜將會(huì)出現(xiàn)變化，未妊娠一側(cè)的宮腔將出現(xiàn)蛻膜增厚表現(xiàn)，若雙側(cè)宮腔妊娠，則會(huì)在雙側(cè)宮腔中均發(fā)現(xiàn)妊娠囊回聲，此時(shí)需重點(diǎn)觀察妊娠囊著床的位置[2]。②妊娠中期：此時(shí)期圖像鑒別難度更低，患者多為單發(fā)縱膈，其基底部較寬厚（一般寬6～7mm，少數(shù)可達(dá)10mm），宮底與宮腔上部存在縱膈且縱膈回聲類似于肌層回聲，下段變細(xì)并向?qū)m頸方向延伸，雙側(cè)宮腔明顯不對(duì)稱，縱膈向未妊娠宮腔一側(cè)偏，圖像中呈現(xiàn)斜形走向。完全縱膈妊娠者一側(cè)子宮可見(jiàn)羊膜囊，另一側(cè)肌壁回聲均勻、蛻膜較厚，2個(gè)宮腔中間存在回聲略強(qiáng)、清晰可見(jiàn)的宮腔線（縱膈），并延伸至宮腔內(nèi)口，與子宮頸處的羊膜囊相連。而不完全縱膈妊娠的兩側(cè)宮腔會(huì)一個(gè)大、一個(gè)小，羊膜囊位于其一，待妊娠時(shí)間>20周，雙側(cè)宮腔融合，宮底羊膜囊中會(huì)有回聲略強(qiáng)且增厚的光帶，向下延伸卻不與宮頸羊膜囊相連，部分縱膈內(nèi)部及周圍區(qū)域存在血流信號(hào)[3]。③妊娠晚期：此階段患者聲像圖大致與妊娠中期相同，完全縱膈妊娠者圖像中難以發(fā)現(xiàn)縱膈，其子宮形態(tài)飽滿且斜向于妊娠側(cè)，而不完全縱膈妊娠者聲像圖則類似于健康孕婦[4]。④異位妊娠：其聲像圖類似于妊娠時(shí)間<4周的孕婦的聲像圖，宮腔中不見(jiàn)孕囊回聲，附件區(qū)則可見(jiàn)到[5]。

結(jié)語(yǔ)：

異位妊娠和先天性縱膈子宮早、中、晚期妊娠患者的彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)異常，臨床可以借助彩色多普勒超聲給予準(zhǔn)確鑒別，進(jìn)而指導(dǎo)婦產(chǎn)科為患者采取最佳治療方案。

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