譚凱，臧莉，杜錫林

（空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院 普通外科，陜西 西安 710038）

腹腔手術后腹腔常放置引流管，部分患者因腹腔感染、消化道瘺、大量腹水等原因，需要長時間帶管。傳統(tǒng)縫扎固定腹腔引流管法，一般1周之后，因為局部組織明顯腫脹，引流袋重力牽拉和縫線切割，不僅會引起患者疼痛不適，而且還會導致引流管脫落。為了避免引流管脫落，常用的有蝶形膠布固定法，但對引流管的管理，仍然達不到滿意的效果。筆者之前介紹了“零疼痛”腹腔引流管固定法（現(xiàn)命名為：譚氏引流管固定法）[1]，在各種消化道瘺的情況中應用效果良好，患者及家屬易接受，不少同行反響也不錯?，F(xiàn)將該方法擴展到腹腔引流術中的輔助應用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2018年10月至2019年3月空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院普通外科二區(qū)6例采用譚氏引流管固定法的患者的臨床資料，一般情況見表1。

1.2 譚氏引流管固定法

之前筆者已經(jīng)詳細地講解了譚氏引流管固定法的技術，詳見參考文獻[1]，現(xiàn)將其用擴展到腹腔引流術中的輔助應用，見圖1-2。

1.3 疼痛評分方法

記錄固定引流管時的疼痛評分，使用疼痛數(shù)字分級法（NRS）來判斷疼痛的程度。

1.4 結果

6例患者均采用譚氏引流管固定法。固定時疼痛評分均為0分，耐受良好，均無引流管脫落，加強了對引流管的固定效果，緩解了疼痛，患者及家屬表示滿意。

2 討論

腹腔手術后加速康復外科的發(fā)展，尤其強調了術后的鎮(zhèn)痛治療，平素除了藥物緩解疼痛外，我們還應該避免對傷口物理性的刺激。

之前筆者已經(jīng)將譚氏引流管固定法應用于各種消化道瘺，需要長期帶腹腔引流管的患者，相對于傳統(tǒng)的固定方法，緩解了患者的疼痛，簡化了操作流程，可重復操作性強。在臨床工作中，部分患者因腹腔感染、消化道瘺、大量腹水等原因，需要長時間帶管。為了緩解腹腔引流術后皮膚縫扎固定絲線對組織的切割和避免引流管的脫落，使用譚氏引流管固定法進一步加強固定，獲得良好的固定效果，并且此方法對引流管口換藥無明顯影響。該方法可靈活應用于各種引流管的固定，需注意貼固定膠布時，應貼于干燥的皮膚上，另外，避免貼于活動的結構上，比如女性的乳腺表面。

表1 患者一般資料

圖1 原縫合固定線不拆除，譚氏引流管固定法固定引流管，讓原縫合線處于無牽拉的狀態(tài)，固定絲線的膠布（A）大小適宜即可

圖2 避免將固定膠布（A）貼于活動度大的結構，例如乳腺，必要時將固定膠布裁剪成長度更長的長方形，增加固定強度

筆者曾用該方法為一名中年男性胃癌患者固定了空腸營養(yǎng)管，該患者在外院實施了空腸造瘺術，經(jīng)造瘺口置入了營養(yǎng)管，傳統(tǒng)方法縫扎固定，因帶管時間長，縫線切割組織后脫落，需要反復縫扎固定，經(jīng)譚氏引流管固定法處理后，不僅緩解了患者的疼痛，也緩解了醫(yī)生繁瑣的操作，更重要的是緩解了因為反復縫合給患者帶來的恐懼心理。

該引流管固定法無疼痛，固定確切，可靈活應用，在傳統(tǒng)方法固定的基礎上，可起到加強固定的效果，值得推廣。本法也存在某些不足之處，對于切口滲液較多的情況，該方法固定效果是否可靠有待進一步研究。