程加峰

(蕪湖市第一人民醫(yī)院骨一科，安徽 蕪湖 241000)

日常生活工作中，經(jīng)常會(huì)因外傷導(dǎo)致異物進(jìn)入體內(nèi)。異物取出是臨床工作中具有挑戰(zhàn)性的一種手術(shù)。特別是在異物小、進(jìn)入軟組較深、肌肉豐富的部位等情況下，取出費(fèi)時(shí)費(fèi)力。手部異物是骨科臨床中最為常見的一種外傷后異物。雖然手部軟組織較薄，異物取出困難相對(duì)較小，但對(duì)于較小的異物取出仍然具有一定的挑戰(zhàn)。既往文獻(xiàn)報(bào)道主要應(yīng)用C型臂機(jī)定位透視或在顯微鏡協(xié)助下進(jìn)行四肢異物取出[1-3]。2018年5月至2018年12月筆者本人于蕪湖市第一人民醫(yī)院門診，利用手部組織薄、可以透光的特性，順利取出手部軟組織異物5例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 5例外傷后手部異物患者均為男性，平均年齡(45±15.26)歲，1例為多個(gè)細(xì)鋼絲，3例為小的鐵屑，1例為細(xì)針頭。

1.2 方法 利用手部組織薄，可以透光的特性，麻醉滿意后常規(guī)消毒鋪巾，將電量充足的智能手術(shù)手電筒打開，用一次性皮膚貼膜內(nèi)無菌塑料袋將手機(jī)包裹(見圖1)，放于患者手部異物部位對(duì)側(cè)。根據(jù)手術(shù)需要擺放好所需器械，關(guān)閉手術(shù)室所有光源，可以清楚的看見異物部位。然后逐層進(jìn)行暴露，找到異物，取出異物。C型臂透視確認(rèn)異物完全取出，沖洗、關(guān)閉切口。

2 結(jié) 果

利用透光法取出均順利5例患者的手部異物，術(shù)中及術(shù)后X線片顯示無異物殘留。典型病例為一32歲男性患者，右手示指外傷后半小時(shí)來我院就診。診斷：右手示指外傷異物。急診行術(shù)中透光法取出異物，為多個(gè)鋼絲碎屑。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖2～5。

圖1 術(shù)中手機(jī)包裹方法

圖2 術(shù)前正側(cè)位X線片示右手示指有許多小鋼絲樣物質(zhì)

圖3 術(shù)中透光法可以清楚地顯示右手示指異物部位，異物取出是否干凈

圖4 術(shù)后X線片示異物已完全取出，無殘留 圖5 取出來的鋼絲碎屑

3 討 論

透光法在臨床早有應(yīng)用，比如泌尿外科睪丸透光實(shí)驗(yàn)，然而在外傷后異物取出術(shù)中暫未見報(bào)道。筆者總結(jié)這5例患者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)：a)術(shù)前用手指觸摸異物部位，一般該部位有觸痛；b)術(shù)中盡可使用止血帶，可使視野清晰；c)避免使用電刀；d)手機(jī)要使用手電筒光源較好的智能手術(shù)，而且要電量足，避免術(shù)中突然手機(jī)沒電；e)術(shù)中所要使用的器械，切皮前擺放好，同時(shí)記住位置，便于黑暗環(huán)境中取用；f)盡可能關(guān)閉手術(shù)室所有光源，如果透光效果欠佳，將手機(jī)手電筒漏光部位用棉球放置漏光部位進(jìn)行封堵；g)洗手護(hù)士協(xié)助固定好手與光源，助手配合完成手術(shù)；h)異物取出后，一定要C型臂機(jī)透視確定無異物殘留后方可沖洗關(guān)閉切口，避免異物小，因盲目自信導(dǎo)致的異物殘留。

筆者認(rèn)為身體中較薄組織部位均可利用透光法進(jìn)行異物取出，比如足趾等，然而目前為止，筆者尚無該部位異物取出手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，筆者認(rèn)為手術(shù)醫(yī)生要對(duì)異物取出部位的解剖非常熟悉，避免光源較差的情況下重要神經(jīng)、血管、肌腱的損傷，必要時(shí)要巡回護(hù)士打開手術(shù)室無影燈，暴露重要組織結(jié)構(gòu)后再關(guān)閉。筆者認(rèn)為如果能對(duì)光源進(jìn)行改進(jìn)，透光法可能會(huì)用于身體更多部位的異物取出。另外，透光法能否應(yīng)用于手部玻璃異物取出，原則上可以，不過筆者暫無這方面經(jīng)驗(yàn)，有待進(jìn)一步證實(shí)。

總之，透光法在手部異物取出中具有方便、實(shí)用的價(jià)值，同時(shí)可以減少透視次數(shù)。該方法同樣適用于手術(shù)、足趾等較薄組織部位的異物取出。值得臨床應(yīng)用推廣。