葉遠玲 徐偉 汪潞
[摘要] 目的 探討神經元特異性烯醇化酶(NSE)聯(lián)合血乳酸對心肺復蘇患者的預測價值。 方法 分析我院2015年1月~ 2018年8月收治的60例心肺復蘇患者的臨床資料,依據預后結局不同進行分組,對照組(心肺復蘇1個月后意識恢復,生活可自理或部分自理)30例和觀察組(心肺復蘇1個月后植物人狀態(tài)、生活不能自理或死亡者)30例。 結果 兩組心肺復蘇患者的性別、年齡、身體質量指數(BMI)、前體N末端前腦利鈉肽(NT-proBNP)、氧合指數(OI)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組心肺復蘇患者的NSE、血乳酸、急性生理與慢性健康評分(APACHE)Ⅱ評分均高于對照組,格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分、格拉斯哥結局量表(GOS)評分均低于對照組,以GOS評分作為應變量,NSE、血乳酸、APACHE Ⅱ評分、GCS評分作為自變量,通過多元線性回歸分析,NSE、血乳酸是影響GOS評分的因素(P<0.05)。NSE為84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是影響ROC曲線的危險切點,即NSE為84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是心肺復蘇患者1個月后預后結局的最佳預測值。 結論 NSE聯(lián)合血乳酸在預測心肺復蘇患者預后方面具有很高的價值,值得臨床借鑒應用。
[關鍵詞] 神經元特異性烯醇化酶;血乳酸;心肺復蘇;預測價值
[中圖分類號] R446.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701(2019)19-0027-04
[Abstract] Objective To investigate the predictive value of neuron specific enolase(NSE) combined with blood lactate in patients with cardiopulmonary resuscitation. Methods The clinical data of 60 patients with cardiopulmonary resuscitation admitted in our hospital from January 2015 to August 2018 were analyzed. The patients were grouped according to the outcome of the prognosis. There were 30 cases in the control group(recovery of consciousness after 1 month of cardiopulmonary resuscitation, self-care or partial self-care)and 30 cases in the observation group(plant state after 1 month of cardiopulmonary resuscitation, life unable to take care of themselves or death). Results There were no significant differences in gender, age, body mass index(BMI), N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) and oxygenation index(OI) between the two groups(P>0.05). The NSE, blood lactate, acute physiology and chronic health score (APACHE) Ⅱ of the patients in the observation group were higher than those of the control group. The Las Vegas Coma Scale(GCS) score and the Glasgow Outcome Scale(GOS) score in the observation group were lower than those in the control group. The GOS score was used as the dependent variable, NSE, blood lactate, APACHE Ⅱ score, and GCS score were used as independent variables. NSE and blood lactate were the factors affecting the GOS score by multiple linear regression analysis(P<0.05). NSE was 84.52 ng/mL and blood lactate 7.27 mmol/L, which was the dangerous cut point affecting the ROC curve, that was NSE 84.52 ng/mL and blood lactate 7.27 mmol/L were the best predictor for prognosis outcome after 1 month of cardiopulmonary resuscitation. Conclusion NSE combined with blood lactate has a high value in predicting the prognosis of patients with cardiopulmonary resuscitation, which is worthy of clinical application.
[Key words] Neuron-specific enolase; Blood lactate; Cardiopulmonary resuscitation; Predictive value
近年來隨著我國急救醫(yī)學的不斷發(fā)展和急救技術、急救體系的完善,一些心臟驟?;颊呖梢垣@得更加有效的心肺復蘇,促進患者自主循環(huán)快速恢復,同時也提高了腦組織的再灌注效率,降低神經元死亡、腦死亡的發(fā)生率,提高了患者的預后水平[1,2]。臨床上資料顯示[3,4],心肺復蘇的關鍵是腦復蘇,即心肺復蘇后腦功能是否恢復。心肺復蘇患者腦功能損傷狀況的評估也是急診科研究的難點問題,目前的評估措施僅限于腦電圖、顱腦CT、MRI 等影像學檢查,但是其敏感性和特異性比較差,在心肺復蘇患者預后評估的應用價值較低。有資料顯示[5,6],神經元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)可以評估心肺復蘇后的短期預后,同時血乳酸水平也和心肺復蘇患者預后有一定的相關性,但是NSE聯(lián)合血乳酸對心肺復蘇患者預測價值卻鮮有報道。本研究選取我院2015年1月~2018年8月收治的60例心肺復蘇患者的臨床資料進行分析,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2015年1月~2018年8月收治的60例心肺復蘇患者的臨床資料進行分析,依據預后結局不同進行分組:對照組(患者心肺復蘇1個月后意識恢復,生活可自理或部分自理)30例,男19例,女11例,年齡40~91歲,平均年齡(68.2±10.6)歲,身體質量指數(Body mass index,BMI)(20.3±2.8)kg/m2;觀察組(心肺復蘇1個月后植物人狀態(tài)、生活不能自理或死亡者)30例,男17例,女13例,年齡42~90歲,平均年齡(65.9±11.7)歲,BMI(21.6±3.3)kg/m2。納入標準:①患者從心臟驟停之后,到可以自主循環(huán)恢復正常狀態(tài)的時間≤30 min;②心肺復蘇患者臨床資料齊全。排除標準:①排除伴有中樞神經系統(tǒng)發(fā)生器質性病變者;②排除晚期惡性腫瘤者;③排除合并有嚴重的肝功能、肺功能、腎功能障礙者。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表1。
1.2 方法
心肺復蘇患者首先清理呼吸道,進行人工呼吸且胸外按壓,根據患者臨床特點給予急救用藥。兩組患者均在心肺復蘇后抽取空腹靜脈血3~5 mL,通過離心機3000 r/min,離心15 min,采用電化學發(fā)光免疫分析儀,對NSE、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)進行測定,抽取股動脈血5 mL,對血乳酸水平進行測定,操作過程嚴格按照說明書執(zhí)行。
1.3觀察指標
觀察兩組患者的一般資料情況:主要包括性別、年齡、BMI情況。觀察兩組患者的相關指標情況:主要包括NSE、血乳酸、NT-proBNP、氧合指數(oxygen index,OI)、急性生理與慢性健康評分(acute physinlogy and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ評分、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)評分、格拉斯哥結局量表(Glasgow outcome scale,GOS)評分情況 OI 是通過血氣分析儀分別測定氧分壓(PaO2)、吸入氧濃度(FiO2),按照公式OI=PaO2/iO2進行計算,APACHE Ⅱ評分=急性生理評分+年齡評分+慢性健康評分,理論最高值為71分[7]。GCS評分主要針對患者睜眼反應、語言反應和肢體運動進行評估獲得的評分,合計15分[8]。GOS評分記錄患者預后生活能力情況的評分,評分1~5分,分數越高患者預后生活越好[9]。觀察患者1個月預后多因素分析情況,主要包括相關指標多元性回歸性分析情況。觀察患者NSE、血乳酸預測情況:主要觀察NSE、血乳酸預測心肺復蘇患者1個月后預后結局的情況
1.4 統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0建立數據庫,針對心肺復蘇患者的臨床資料進行分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料通過百分構成比表示,采用χ2檢驗,通過多元線性回歸分析影響GOS評分因素,通過ROC曲線確定NSE和血乳酸最佳預測值,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者NSE、血乳酸、NT-proBNP、OI、APACHE Ⅱ評分、GCS評分、GOS評分情況比較
兩組心肺復蘇患者NT-proBNP、OI比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組心肺復蘇患者NSE、血乳酸、APACHE Ⅱ評分均高于對照組,GCS評分、GOS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.2 心肺復蘇患者1個月預后相關指標多元線性回歸性分析情況
以GOS評分作為應變量,NSE、血乳酸、APACHE Ⅱ評分、GCS評分作為自變量,通過多元線性回歸分析,NSE、血乳酸是影響GOS評分的因素,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
2.3心肺復蘇患者NSE、血乳酸預測心肺復蘇患者1個月后預后結局的情況
NSE為84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是影響ROC曲線的危險切點,即NSE為84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是心肺復蘇患者1個月后預后結局的最佳預測值。見封三圖4。
3 討論
患者心肺復蘇后,可以在一定程度上促使其自主循環(huán)系統(tǒng)得到恢復,但是其復蘇后24 h的死亡率仍然較高,并且存活的患者也可能出現(xiàn)植物人狀態(tài)、不可逆性腦損傷,因而對心肺復蘇患者預后情況及時、準確的判定,對于改善腦功能、提高預后水平具有重要的意義[7,8]。既往的研究[9,10]資料顯示,APPACHE Ⅱ評分、GCS評分對心肺復蘇患者預后評估有一定的價值,但這些評分可能具有一定程度的主觀性,容易被鎮(zhèn)靜藥物應用、氣管插管等多類因素影響,準確性、特異性較差。而體感誘發(fā)電位、頭部影像學檢查的誤差率較高,特異性較差,對顱腦損傷病灶的性質、嚴重程度的辨識度較差,難以預測心肺復蘇后的預后水平[11,12]。
本研究通過分析我院2015年1月~2018年8月收治的60例心肺復蘇患者的臨床資料,通過比較結果表明,兩組心肺復蘇患者的性別、年齡、BMI、NT-proBNP、OI比較,差異無統(tǒng)計學意義,觀察組心肺復蘇患者NSE、血乳酸、APACHE Ⅱ評分均高于對照組,GCS評分、GOS評分均低于對照組,以GOS評分作為應變量,NSE、血乳酸、APACHE Ⅱ評分、GCS評分作為自變量,通過多元線性回歸分析,NSE、血乳酸是影響GOS評分的因素,NSE在大腦皮層烯醇化酶中占比近65%,其在神經系統(tǒng)不同部位分布不均,腦內NSE含量最高,在腦內全部可溶性蛋白中占3.0%,由于腦灰質中有大量的神經元胞體聚集,因而腦灰質中NSE含量最高[13,14]。NSE屬于分子量較大的酸性蛋白酶,其在正常情況下不易通過細胞膜、血腦屏障,且體液中含量極低,但如果腦細胞損傷后,NSE會很容易自細胞質中漏出,其經過通透性較高的細胞膜,進入腦脊液、血液中。資料顯示[15,16],心肺復蘇患者腦細胞長時間的處于缺血、缺氧狀態(tài),容易發(fā)生不可逆性損傷,NSE會從損傷的神經元細胞內漏出,進而造成血清NSE水平異常升高,提示NSE在反映神經元細胞早期損傷程度、范圍方面具有較高的敏感性。國外的研究資料說明[17-19],血清NSE水平升高幅度和缺血缺氧后的神經元損傷程度具有明顯的正相關性。血乳酸屬于人體內無氧酵解產物,其主要是反映細胞能量代謝水平、機體重要臟器功能狀態(tài)的指標。有資料顯示[20-23],血乳酸水平和心臟驟停患者的病情變化、嚴重程度有一定的相關性。GOS評分是心肺復蘇患者預后結局判定常用的指標,NSE、血乳酸在心肺復蘇患者具有不同程度的異常變化,心肺復蘇后患者血清中NSE水平大于90 ng/mL時,患者處于植物人狀態(tài)或死亡狀態(tài)。NSE為84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是影響ROC曲線的危險切點,即NSE為84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是心肺復蘇患者1個月后預后結局的最佳預測值。
綜上所述,NSE聯(lián)合血乳酸在預測心肺復蘇患者預后方面具有很高的價值,值得臨床借鑒應用。
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(收稿日期:2019-01-14)