李生熙 賈寄 陳美存 楊娟娟

[摘要] 目的 消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的研究。方法 便利選取2017年1月—2018年1月該院收治的114例非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組57例。對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行消化內(nèi)鏡治療。對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、止血時(shí)間、脈搏、主動(dòng)脈動(dòng)脈壓以及治療有效率。 結(jié)果 觀察組治療有效率為94.74%，對(duì)照組為87.72%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.574，P<0.05）;觀察組止血時(shí)間為（3.3±0.4）d，對(duì)照組為（5.4±0.6）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.369，P<0.05）。觀察組住院時(shí)間、治療后動(dòng)脈壓等指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 非靜脈曲張性上消化道出血，借助消化內(nèi)鏡治療可提升總體效果，改善患者體征指標(biāo)，減少住院時(shí)間和止血時(shí)間，后續(xù)工作中應(yīng)予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)鏡;非靜脈曲張性;上消化道出血;主動(dòng)脈動(dòng)脈壓

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0101-03

[Abstract] Objective To study the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding by digestive endoscopy. Methods A total of 114 patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were convenient randomly divided into observation group and control group， 57 cases in each group. The control group received routine treatment， while the observation group received digestive endoscopy treatment on the basis of routine treatment. The hospitalization time， hemostasis time， pulse， aortic pressure and treatment efficiency were compared between the two groups. Results The effective rate of the observation group was 94.74%， and that of the control group was 87.72%. The difference between the two groups was significant （χ2=19.574，P<0.05）. The hemostasis time of the observation group was （3.3±0.4） d， and that of the control group was （5.4±0.6） d. The difference between the two groups was significant （t=6.369，P<0.05）. The hospital stay and arterial pressure in the observation group were also better than those in the control group. Conclusion Non-variceal upper gastrointestinal bleeding can improve the overall effect and the patient's physical indicators， reduce hospital stay and hemostasis time， and should be promoted in the follow-up work.

[Key words] Digestive endoscopy; Non-varicose veins; Upper gastrointestinal bleeding; Aortic pressure

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是一種消化系統(tǒng)疾病，指屈氏韌帶以上的消化道內(nèi)出血，可有多種原因引起，其中與靜脈曲張無(wú)關(guān)的情況被稱為非靜脈曲張性上消化道出血。該疾病可導(dǎo)致患者失血量超過(guò)800 mL，危及生命安全，目前多主張快速給予有效治療。研究指出借助消化內(nèi)鏡可提升治療有效率，改善患者生命體征指標(biāo)，便利選取該院2017年1月—2018年1月收治的114例非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的114例非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組57例。對(duì)照組57例患者中，男性患者37例，女性患者20例，年齡34～71歲，平均年齡（52.8±1.3）歲，其中潰瘍性出血患者17例，粘膜破裂出血患者16例，侵襲性出血患者14例，其他患者10例。觀察組57例患者中，男性患者36例，女性患者21例，年齡32～72歲，平均年齡（52.5±1.6）歲，其中潰瘍性出血患者18例，粘膜破裂出血患者15例，侵襲性出血患者15例，其他患者9例。兩組患者的性別、年齡、病因等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。調(diào)查經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者和家屬知情參與，簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均為非靜脈曲張性上消化道出血。②排除多合并癥患者、瀕?；颊?、中途退出患者。

1.3? 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，結(jié)合患者病因、病情，常規(guī)進(jìn)行輸液，限制進(jìn)食，以鼻飼等方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)維持代謝。口服抑制胃酸的藥物，結(jié)合患者病情，建立靜脈通道，靜推蘭索拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130015）劑量30 mg，之后改行微量泵入，每小時(shí)劑量6 mg，或給予奧美拉唑等進(jìn)行治療。對(duì)照組共進(jìn)行3 d治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上行消化內(nèi)鏡治療。將內(nèi)視鏡置入患者腹腔位置進(jìn)行觀察，了解患者病灶區(qū)域態(tài)勢(shì)、疾病情況，通過(guò)熱凝止血法、止血夾控制出血，取氯化鈉溶液（濃度0.9%）、重酒石酸去甲腎上腺素溶液（濃度8%;國(guó)藥準(zhǔn)字H42021301）做清洗，去除瘀血。確定出血、凝血位置后，行鹽酸腎上腺素（濃度0.001%;國(guó)藥準(zhǔn)字H35020177）注射，總劑量0.8 mL。治療期間，借助消化內(nèi)鏡觀察患者病變組織情況，當(dāng)病灶部位出現(xiàn)白色腫脹、出血情況消失，即可停藥。治療持續(xù)3 d，期間結(jié)合患者臨床病情給予止血藥物，并控制飲食，給予營(yíng)養(yǎng)液維持代謝。

兩組患者治療期間，均進(jìn)行生命體征的觀察和記錄。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、止血時(shí)間、脈搏、主動(dòng)脈動(dòng)脈壓以及治療有效率。其中治療有效率以量化指標(biāo)表達(dá)，患者臨床癥狀消失、生命體征和消化系統(tǒng)功能恢復(fù)為顯效，患者臨床癥狀得到控制，生命體征平穩(wěn)、消化系統(tǒng)功能改善為有效，患者臨床癥狀、生命體征、消化系統(tǒng)功能無(wú)明顯改善或惡化為無(wú)效。以有效和顯效構(gòu)成總有效率。脈搏、主動(dòng)脈動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓分別于入院時(shí)和治療3 d后進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)，主動(dòng)脈動(dòng)脈壓可以反應(yīng)患者機(jī)體主動(dòng)脈內(nèi)血液充盈情況，作為失血狀況評(píng)估、補(bǔ)液以及后續(xù)治療的參考，較血壓測(cè)量更能直接反應(yīng)疾病信息。以內(nèi)鏡了解患者止血情況?；颊哏R檢無(wú)出血問(wèn)題，臨床癥狀得到控制，可準(zhǔn)予出院。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者的住院時(shí)間、止血時(shí)間

觀察組患者住院時(shí)間和止血時(shí)間較短，與對(duì)照組相比，上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 患者治療有效率

觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 患者的主動(dòng)脈動(dòng)脈壓和脈搏變化

患者入院時(shí)主動(dòng)脈動(dòng)脈壓動(dòng)脈和脈搏接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者主動(dòng)脈動(dòng)脈壓和脈搏優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

3.1? 非靜脈曲張性上消化道出血

非靜脈曲張性上消化道出血屬于消化科疾病，一般指屈氏韌帶以上的消化道內(nèi)出血情況，可涵蓋患者胃部、十二指腸、食管、膽囊等組織和器官?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為，胃空腸吻合術(shù)所致病變、出血，也可納入上消化道出血范疇，但排除因靜脈曲張導(dǎo)致內(nèi)出血的情況[1]。非靜脈曲張性上消化道出血患者失血量較大，可能超過(guò)600 mL、800 mL，少數(shù)患者失血量超過(guò)1 000 mL，急性失血且未能得到及時(shí)救治，患者死亡率可達(dá)到6%～14.2%的水平[2]。從病理學(xué)角度上看，當(dāng)患者上消化道受到疾病侵襲時(shí)，血液大量流出，會(huì)引發(fā)血液循環(huán)方面的障礙，導(dǎo)致局部器官、組織死亡和功能衰竭，進(jìn)一步破壞機(jī)體血液大循環(huán)，引發(fā)休克、死亡。從流行病學(xué)的角度來(lái)看，約有30%的患者失血量在500 mL以內(nèi)，經(jīng)搶救可保證生命安全，5%～8%的患者，失血量在1 000 mL以上[3]。多合并癥患者死亡率較普通患者高2.1～2.4倍，包括凝血障礙患者、心腦血管疾病患者等。80%的患者伴有嘔血、黑便問(wèn)題，急性發(fā)病時(shí)患者疼痛感明顯，上述癥狀可作為疾病診斷的基本標(biāo)準(zhǔn)[4]。

3.2? 常規(guī)治療的不足

非靜脈曲張性上消化道出血涵蓋多種疾病，目前多強(qiáng)調(diào)針對(duì)臨床癥狀進(jìn)行病情控制，包括止血、體液補(bǔ)充等，這些治療方法的作用尚可，能夠避免患者病情惡化，但由于病灶部位、區(qū)域、凝血問(wèn)題沒(méi)有得到精準(zhǔn)的捕捉和應(yīng)對(duì)，止血時(shí)間略長(zhǎng)，患者治療和住院時(shí)間也較長(zhǎng)，總有效率并不完全理想[5]。此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療模式下，抗生素類（結(jié)合患者病情決定是否應(yīng)用）、蘭索拉唑等藥品能夠在5 min左右完成止血和病情緩解，治療總有效率在80%～90%之間，因藥物無(wú)法第一時(shí)間達(dá)到病灶部位，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，多在10 d左右[6]。這與該次研究所獲結(jié)果相似，對(duì)照組患者止血時(shí)間為（5.4±0.6）min，住院時(shí)間為（9.2±1.1）d，治療有效率為87.72%，存在優(yōu)化必要。

3.3? 消化內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢(shì)

消化內(nèi)鏡是一種檢查設(shè)備，可經(jīng)患者消化道進(jìn)行直接檢查，也能附帶設(shè)備進(jìn)行X線檢查，包括十二指腸鏡、食管鏡、結(jié)腸鏡、胃鏡、內(nèi)鏡超聲、膽道鏡等多種[7]。在非靜脈曲張性上消化道出血的治療中，消化內(nèi)鏡的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在提升診斷效果上。因內(nèi)出血的原因復(fù)雜、發(fā)病位置多變，且患者需要接受快速治療以免病情惡化、休克。借助消化內(nèi)鏡，可以有效發(fā)現(xiàn)患者病灶區(qū)域、病情特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性更強(qiáng)的醫(yī)治，如內(nèi)鏡下的凝血塊清除、病灶區(qū)域清理等，可降低止血時(shí)間、提升治療成效[8]。該次調(diào)查中，觀察組患者借助消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療的情況下，平均止血時(shí)間為（3.3±0.4）min，治療有效率達(dá)到94.74%，兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。在提升診斷效果的基礎(chǔ)上，消化內(nèi)鏡還可以進(jìn)行后續(xù)病情跟蹤，對(duì)患者出血位置進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，了解止血態(tài)勢(shì)，以及組織、器官的恢復(fù)情況，指導(dǎo)后續(xù)用藥和治療工作，觀察組患者住院時(shí)間因此得到降低，平均為（7.1±0.5）d。上述優(yōu)勢(shì)的共同作用下，患者用藥合理，疾病得到有效治療，有助于其生命體征快速趨于平穩(wěn)，患者主動(dòng)脈動(dòng)脈壓治療后為153.8 mmHg，呼吸頻率為98.3次/min，較正常值仍有差異，但與入院時(shí)相比已經(jīng)明顯改善，較對(duì)照組也更為理想。需注意的是，非靜脈曲張性上消化道出血的治療，依然需要以藥物控制為主，消化內(nèi)鏡只能發(fā)揮輔助作用，且應(yīng)強(qiáng)調(diào)適用性，避免亂用。

綜上所述，非靜脈曲張性上消化道出血，借助消化內(nèi)鏡治療，可提升總體效果，改善患者體征指標(biāo)，減少住院時(shí)間和止血時(shí)間，后續(xù)工作中應(yīng)予以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張娟.非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療術(shù)后再出血危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（29）：174.

[2]? 劉滸.消化內(nèi)鏡在上消化道靜脈曲張性出血中的有效應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（29）：151-152.

[3]? 文政偉，李秋蘭，何均輝.消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（9）：1340-1342.

[4]? 賈傲.上消化道出血行消化內(nèi)鏡治療后發(fā)生再出血的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（23）：49-51.

[5]? 崔傳耀，李海峰.消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（7）：79-81.

[6]? 趙曉東.消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血危險(xiǎn)因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（50）：68，70.

[7]? 張秋團(tuán)，周建華，葉細(xì)妹.消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效觀察[J].心電圖雜志：電子版，2018，7（2）：172-174.

[8]? 薛挺，胡鋒.紅霉素輸注在急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療中的臨床應(yīng)用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018，27（5）：551-555.

（收稿日期：2019-03-10）