姚德勝

[摘要] 目的 分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝方面的臨床治療效果。 方法 研究對(duì)象方便選擇該院2016年1月—2018年1月所收治的86例成人腹股溝疝患者，并隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組選擇傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組選擇無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，在手術(shù)結(jié)束后比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間幾項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間幾項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比方面均要優(yōu)于對(duì)照組;并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)了1例腹腔出血與2例切口感染。對(duì)照組出現(xiàn)2例陰囊血腫、2例腹腔出血、2例切口感染與1例復(fù)發(fā)，發(fā)生率上觀察組7.0%也要明顯低于對(duì)照組的16.3%。兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.480，P<0.05）。 結(jié)論 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)中輸血量較少，相比于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)可以具有控制疼痛的作用，患者預(yù)后恢復(fù)速度較快，我們可以認(rèn)為成人腹股溝疝的治療方案可以選擇無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝;臨床效果研究

[中圖分類號(hào)] R656? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（a）-0055-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of tension-free hernia repair in the treatment of inguinal hernia. Methods A total of 86 adult inguinal hernia patients admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected as subjects and randomly divided into observation group and control group， 43 cases in each group. Traditional herniorrhaphy was used in the control group， and tension-free herniorrhaphy was used in the observation group. After the operation， the operation time， intraoperative blood loss， anal exhaust time， bed movement time， postoperative hospitalization time， and the complications of the two groups were compared. Results The observation group was superior to the control group in the comparison of perioperative indexes such as operation time， intraoperative blood loss， anal exhaust time， time of getting out of bed and postoperative hospitalization time. In terms of complications， there was 1 case of abdominal bleeding and 2 cases of incision infection in the observation group. There were 2 cases of scrotal hematoma， 2 cases of abdominal bleeding， 2 cases of incision infection and 1 case of recurrence in the control group. And the incidence of in the observation group （7.0%） was significantly lower than that in the control group （16.3%）. The data of patients in the two groups were significantly different， with statistical significance （χ2=6.480，P<0.05）. Conclusion The amount of intraoperative blood transfusion for tension-free herniorrhaphy is less. Compared with traditional herniorrhaphy， tension-free herniorrhaphy can control pain， and the prognosis and recovery rate of patients are faster. Therefore， it can be considered that tension-free herniorrhaphy can be used for the treatment of adult inguinal hernia.

[Key words] Tension-free herniorrhaphy; Inguinal hernia; Clinical effect study

腹股溝疝即腹腔內(nèi)的組織或臟器通過(guò)薄弱區(qū)向外突出而形成的包塊，以“疝氣”為主，內(nèi)容物多為腸管。其發(fā)生的原因與腹腔內(nèi)壓力過(guò)高、腹壁薄弱有關(guān)，而遺傳因素、吸煙、咳嗽等都與疝的發(fā)生有關(guān)。我國(guó)人口基數(shù)較大，老年人群的患病率不斷提升，日益增加的腹股溝疝患者數(shù)量也對(duì)臨床治療方案提出了新的要求。目前，針對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥與手術(shù)方法的選擇工作一直有所展開(kāi)。人工合成材料的出現(xiàn)讓疝修補(bǔ)術(shù)中開(kāi)始使用補(bǔ)片，實(shí)現(xiàn)無(wú)張力修補(bǔ)。該次研究也旨在探討2016年1月—2018年1月收治的86例腹股溝疝的臨床治療案例。詳細(xì)報(bào)道內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象方便選擇該院收治的86例成人腹股溝疝患者，并隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。患者均為男性，觀察組患者年齡45～80歲，平均年齡（56.9±2.5）歲;對(duì)照組患者年齡46～78歲，平均年齡（58.1±2.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后對(duì)病史進(jìn)行了詳細(xì)詢問(wèn)，在化驗(yàn)檢查后明確診斷為成人腹股溝疝、直疝、斜疝或合并疝。在心肺功能等相關(guān)檢查之后，可以耐受全麻手術(shù)。該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開(kāi)，且患者與家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：女性患者、心肺功能障礙無(wú)法耐受手術(shù)者、復(fù)發(fā)疝、凝血功能障礙與感染性疾病患者、精神疾病患者。

其他患者在年齡、病理特征等一般資料的數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

對(duì)照組患者手術(shù)前做好心電圖與胸部X光檢查，行傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)手術(shù)，其原理為直接以線將疝氣的受損組織進(jìn)行互相拉扯，從而將其進(jìn)行縫補(bǔ)。

觀察組行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)?；颊呷⊙雠P位，取患者側(cè)腹股溝韌帶區(qū)域作長(zhǎng)度約5 cm的斜行切口，并使用利多卡因等藥物對(duì)局部組織進(jìn)行麻醉[1]。切開(kāi)區(qū)域皮膚與皮下組織，并將腹外斜肌腱膜下葉分離至腹股溝韌帶，游離精索，分離疝囊，在明確疝類型之后對(duì)疝囊進(jìn)行查看，不需要進(jìn)行結(jié)扎。由于結(jié)扎神經(jīng)豐富的腹膜囊是引起機(jī)械壓迫的主要原因，所以為了避免術(shù)后疼痛，并防止缺血性改變，可以直接沿著腹股溝管在疝囊中點(diǎn)區(qū)域橫斷，仔細(xì)分離腹外斜肌腱膜，下緣連續(xù)縫合在腹股溝韌帶區(qū)域?？p合過(guò)程中應(yīng)保持補(bǔ)片始終處于無(wú)張力狀態(tài)，做好止血，按照要求對(duì)腹外斜肌腱膜、皮下組織與皮膚進(jìn)行縫合[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間幾項(xiàng)指標(biāo)，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究中的所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間結(jié)果比較使用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間幾項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比方面均要優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥情況

并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)了1例腹腔出血與2例切口感染。對(duì)照組出現(xiàn)2例陰囊血腫、2例腹腔出血、2例切口感染與1例復(fù)發(fā)，發(fā)生率上觀察組7.0%也要明顯低于對(duì)照組的16.3%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于成人腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了專業(yè)研究，認(rèn)為腹股溝區(qū)域結(jié)構(gòu)的薄弱程度與腹外疝之間的密切聯(lián)系，即都存在腹橫筋膜不同程度的缺損。此外，如患者具有慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等，也會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期腹內(nèi)高壓，進(jìn)一步導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。患者患病時(shí)腹股溝區(qū)的突出包塊可進(jìn)入陰囊之中，因此患者有明顯的墜脹不適感。如長(zhǎng)期受到疾病影響，不僅會(huì)導(dǎo)致腸管炎癥或水腫，還會(huì)有發(fā)展成為腸穿孔、壞死的風(fēng)險(xiǎn)，并形成腹膜炎，最終危及生命[3]。一直以來(lái)手術(shù)治療都是最有效的方式之一，也是現(xiàn)代腹股溝疝治療的關(guān)鍵方法。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的創(chuàng)口較大，患者痛苦程度較大，而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)自從1984年出現(xiàn)后，在臨床上的使用頻率增加，患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率與疼痛情況得到了有效控制，也成為了疝外科治療發(fā)展中的重要組成部門(mén)。醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展之下，疝外科領(lǐng)域也在不斷地進(jìn)行技術(shù)更新，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)也一直發(fā)揮了穩(wěn)定的作用[4]。

從該次研究的數(shù)據(jù)來(lái)看，患者在一般資料的對(duì)比上無(wú)明顯差異，但年齡越大，患病風(fēng)險(xiǎn)越大，原因可能是因?yàn)槔夏耆巳旱慕Y(jié)締組織代謝會(huì)引起組織膠原代謝異常，尤其是膠原蛋白含量發(fā)生的轉(zhuǎn)變。有相關(guān)學(xué)者[3]針對(duì)老年人的腹壁與患病情況進(jìn)行了分析，結(jié)果表明老年人群，尤其是具有吸煙史的患者在腹股溝疝的發(fā)生率上明顯較高。吸煙會(huì)導(dǎo)致膠原蛋白合成受阻，且組織缺氧情況明顯。所以從研究結(jié)果來(lái)看，觀察組無(wú)論是在圍術(shù)期指標(biāo)還是在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上都明顯優(yōu)于對(duì)照組。有學(xué)者在研究[4]中也比較了兩種不同疝修補(bǔ)術(shù)的作用，其中腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的觀察組在患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間方面以（1.53±0.60）d優(yōu)于對(duì)照組的（2.18±0.80）d，這一數(shù)據(jù)與該文中的研究結(jié)果相類似。另外，從指標(biāo)差異性的角度來(lái)分析，患者本身因素與手術(shù)因素之間具有關(guān)聯(lián)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者在指標(biāo)上的優(yōu)勢(shì)可能是因?yàn)樾g(shù)中使用輕質(zhì)補(bǔ)片等導(dǎo)致。在該次研究當(dāng)中，觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率上以7.0%優(yōu)于對(duì)照組的16.3%，這符合類似內(nèi)容中研究者的研究結(jié)果，也說(shuō)明了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所發(fā)揮的實(shí)際作用。由于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于患者的影響程度較小，術(shù)后疼痛輕，患者可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)下床活動(dòng)，從而促進(jìn)預(yù)后工作[5]。另外，患者的胃腸道刺激程度較小，胃腸道功能快速恢復(fù)的前提下，可以在術(shù)后2 d內(nèi)進(jìn)食少量流質(zhì)食物，且無(wú)特殊原因可以進(jìn)行早期下床活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)在短時(shí)間的手術(shù)內(nèi)進(jìn)行安全操作[6]。

并發(fā)癥方面，腹股溝疝患者在術(shù)后的并發(fā)癥包括生殖血管損傷、血清腫、戳孔疝等。有研究表明，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)患者在術(shù)中臟器與血管損傷的發(fā)生率上普遍較高，考慮到患者本身的免疫力較為低下，細(xì)菌在合理的環(huán)境下快速生長(zhǎng)，一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)引起患者器官供血不足，這些影響因素也不利于患者的恢復(fù)[7]。并發(fā)癥的診斷方面通常借助B超進(jìn)行鑒別，例如當(dāng)通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)存在局部液性暗區(qū)，可以及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，避免術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的可能性。該次研究中患者仍然出現(xiàn)了陰囊血腫、腹腔出血等情況，考慮到術(shù)中剝離面止血不徹底等因素導(dǎo)致[8]。一般來(lái)說(shuō)，如患者出現(xiàn)不適感，可使用注射器抽出積液，做好精密操作，避免出血現(xiàn)象。而患者疾病的復(fù)發(fā)則取決于醫(yī)生手術(shù)操作時(shí)的技術(shù)水平與經(jīng)驗(yàn)[9]。傳統(tǒng)研究與實(shí)際經(jīng)驗(yàn)結(jié)果分析表明，網(wǎng)片裂隙、重疊不足或扭曲、腹膜前間隙游離問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致疝氣復(fù)發(fā)。隨著未來(lái)技術(shù)熟練度的提升，對(duì)于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)也能有一個(gè)合理的學(xué)習(xí)曲線，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，適用于更多患者[10]。

綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)中輸血量較少，相比于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)可以具有控制疼痛的作用，患者預(yù)后恢復(fù)速度較快，我們可以認(rèn)為成人腹股溝疝的治療方案可以選擇無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。

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（收稿日期：2019-03-06）