王艷芬 付金濤 戴紅波

[摘要] 目的 探究高血壓腦卒中患者血脂水平與頸動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。 方法 方便選取2016年1月—2017年12月98例行高血壓合并腦卒中患者為研究對(duì)象，所有患者行頸部超聲檢測(cè)，根據(jù)患者的頸部動(dòng)脈狹窄程度分為重度狹窄組（n=41）和輕、中度狹窄組（n=57），比較兩組患者血脂水平，采用Spearman 相關(guān)性分析法分析高血壓腦卒中患者血脂與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性。 結(jié)果 共98例（58.33%）患者發(fā)生頸部動(dòng)脈狹窄，發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的患者IMT（1.21±0.34）mm和僵硬度（221.39±86.21）]高于未發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄患者[（0.53±0.12）mm，（698.15±98.59）]，擴(kuò)張性（0.93±0.16）低于未發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄患者（0.27±0.07），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于輕度狹窄組與中度狹窄組，重度狹窄組的TC（7.10±1.11）、TG（3.79±0.61）mmol/L和HDL-C（0.97±0.21）mmol/L均處于較高水平，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)分析顯示，患者頸動(dòng)脈狹窄程度與患者的血脂水平呈正相關(guān)（r=0.669，P=0.027）。 結(jié)論 高血壓腦卒中患者血脂水平與頸動(dòng)脈狹窄程度呈正相關(guān)，血脂水平偏高時(shí)患者經(jīng)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將升高。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;腦卒中;血脂;頸動(dòng)脈狹窄程度;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R743? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0040-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between serum lipid levels and carotid stenosis in patients with hypertensive stroke. Methods From January 2016 to December 2017， 98 patients with hypertension and stroke were convenient enrolled. All patients underwent cervical ultrasonography and according to the degree of cervical artery stenosis were divided into severe stenosis? （n=41） and the mild and moderate stenosis group （n=57）. The blood lipid levels of the two groups were compared. Spearman correlation analysis was used to analyze the correlation between serum lipids and carotid stenosis in patients with hypertensive stroke. Results A total of 98 cases（58.33%） patients had cervical stenosis. IMT （1.21±0.34）mm and stiffness （221.39±86.21） were higher in patients with carotid stenosis than in patients without carotid stenosis [（0.53±0.12）mm， 698.15±98.59）]. The dilatation （0.93±0.16） was lower than that of patients without carotid stenosis （0.27±0.07）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the mild stenosis group and the moderate stenosis group， the TC （7.10±1.11）， TG （3.79±0.61）mmol/L and HDL-C （0.97±0.21）mmol/L in the severe stenosis group were at a high level， and the data were statistically different. Academic significance （P<0.05）. Correlation analysis showed that the degree of carotid stenosis was positively correlated with the patient's blood lipid level （r=0.669， P=0.027）. Conclusion The blood lipid level of patients with hypertensive stroke is positively correlated with the degree of carotid stenosis. When the blood lipid level is high， the risk of arterial stenosis will increase.

[Key words] Hypertension; Stroke; Blood lipids; Carotid stenosis; Correlation

高血壓是一種發(fā)病率和致死率極高的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的血壓過(guò)高。高血壓的高發(fā)群體為中老年人，近年來(lái)，隨著生活方式的改變，高血壓在中老年群體中的發(fā)病率以較快的的速度上升，有報(bào)道指出目前我國(guó)高血壓患者的人數(shù)在2億左右。高血壓進(jìn)一步發(fā)展對(duì)患者的生命質(zhì)量會(huì)造成不小的威脅，有可能導(dǎo)致多種心腦血管疾病的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者致死率和致殘率增高[1-2]。動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)高血壓和多種并發(fā)癥的主要原因[3]，頸動(dòng)脈是粥樣硬化高發(fā)部位，一旦發(fā)生將導(dǎo)致頸部動(dòng)脈狹窄，進(jìn)一步引起血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化。研究顯示[4]，高血壓患者血脂水平異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，血脂代謝紊亂時(shí)患者血脂水平升高，是患者心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高的主要原因。該研究方便選取2016年1月—2017年12月98例患者探究血脂與高血壓腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性，為防治高血壓和各種并發(fā)癥提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取98例行高血壓合并腦卒中患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的頸部動(dòng)脈狹窄程度分為重度狹窄組（n=41）和輕、中度狹窄組（n=57）。重度狹窄組男25例，女16例，年齡63～79歲，平均年齡（66.1±11.7）歲;輕、中度狹窄組男29例，女28例，年齡61～79歲，平均年齡（65.7±12.8）歲，兩組患者的性別比和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合臨床關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者經(jīng)腦磁共振檢查發(fā)生腦卒中;③患者及家屬對(duì)研究知情且自愿參與研究。研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有冠心病、糖尿病或嚴(yán)重的臟器功能不全者;②近期服用抗凝藥或降血脂藥物者;③患有繼發(fā)性高血壓或因外力因素導(dǎo)致腦卒中者。

1.2? 方法

①頸動(dòng)脈狹窄程度檢測(cè)：采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀為患者行頸部動(dòng)脈彩超檢查，患者取平臥位，并充分暴露頸部，由操作醫(yī)師觀察患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈是否有斑塊，連續(xù)3次測(cè)量雙側(cè)頸部動(dòng)脈的內(nèi)徑（IMT）并取平均值，頸動(dòng)脈狹窄率>70%為重度狹窄，30%≤狹窄率<70%為中度狹窄，狹窄率<30%為輕度狹窄[6]，計(jì)算頸動(dòng)脈僵硬度和擴(kuò)張性。②血脂水平檢測(cè)：患者空腹?fàn)顟B(tài)下于清晨抽取其靜脈血，檢測(cè)患者血液中TC、TG、LDL-C和HDL-C含量水平。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的TC、TG、LDL-C和HDL-C在不同組患者之間的差異，血脂水平的高低標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)成年人血脂異常防治指南[7]，當(dāng)符合以下任何一項(xiàng)時(shí)說(shuō)明患者血脂偏高：①TC>5.80 mmol/L;②TG>2.25 mmol/L;③LDL-C>3.12 mmol/L;④HDL-C<1.08 mmol/L。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)分析法分析血脂水平與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況比較

所有高血壓腦卒中患者中，發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的患者有98例（58.33%），其中發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的患者IMT和僵硬度高于未發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄患者，擴(kuò)張性低于未發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組高血壓腦卒中患者一般資料比較

重度狹窄組與輕、中度狹窄組相比，患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者血脂水平比較

相較于輕、中度狹窄組，重度狹窄組的TC、TG和HDL-C均處于較高水平，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者LDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 頸動(dòng)脈狹窄程度與血脂水平相關(guān)性分析

相關(guān)分析顯示，患者頸動(dòng)脈狹窄程度與患者的血脂水平呈正相關(guān)（r=0.669，P=0.027），即患者的頸動(dòng)脈狹窄程度越高時(shí)，患者的血脂水平越高。

3? 討論

高血壓是中國(guó)臨床高發(fā)的慢性疾病，近年其發(fā)病率不斷升高，調(diào)查顯示我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約2億。高血壓是腦卒中的危險(xiǎn)因素，高血壓患者隨著病情發(fā)展，一旦發(fā)生腦卒中等并發(fā)癥，其致殘風(fēng)險(xiǎn)和致死風(fēng)險(xiǎn)都將大大提高，給患者的生命安全造成威脅，因此對(duì)高血壓患者的并發(fā)癥防止應(yīng)引起重視[8-9]。研究顯示，高血壓患者通常具有TC、TG和LDL-C偏高以及HDL-C偏低的特征，此時(shí)患者血液流變學(xué)將發(fā)生改變，導(dǎo)致其血脂水平高于正常人，從而使得頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，將進(jìn)一步增加腦卒中和的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該研究探究了高血壓合并腦卒中患者的血脂水平與頸動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性[10]。

頸動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見(jiàn)的動(dòng)脈硬化，是由于脂質(zhì)的沉積導(dǎo)致的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，因此血脂偏高時(shí)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[11]。研究顯示，高血壓患者血液中膽固醇和甘油三酯的含量與腦卒中的發(fā)生具有相關(guān)性，血脂偏高的患者血液中膽固醇等物質(zhì)濃度較高，加上持續(xù)性血壓偏高的作用，使得血管壁厚度減小，患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)將大大升高，可見(jiàn)高血壓患者腦卒中的發(fā)生與動(dòng)脈狹窄也有較強(qiáng)的相關(guān)性[12]。劉瑤等[13]研究發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，H型高血壓和單純高血壓組的IMT、斑塊指數(shù)、僵硬度、hs-CRP、IL-1、IL-6和TNF-α均顯著升高，擴(kuò)張性明顯降低，且H型高血壓組的上述指標(biāo)改變程度亦明顯高于單純高血壓組（ P<0.05）;相關(guān)分析顯示，頸動(dòng)脈狹窄程度與炎性因子和血脂指標(biāo)均呈正相關(guān)（P<0.05）;多元回歸分析顯示，Hcy、低密度脂蛋白膽固醇和hs-CRP是高危因子。陶昀璐等[14]研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥為頸動(dòng)脈重度狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.27，95%CI：1.24～1.30，P<0.01）。頸動(dòng)脈重度狹窄組患者TC及LDL-C水平均明顯高于輕中度狹窄組[TC：3.98（3.31，4.82） mmol/L比3.91（3.31，4.53） mmol/L;LDL-C：2.48（1.86，3.14）比2.30（1.79，2.80）;P<0.01]，隨著TC和LDL-C水平的升高，重度狹窄與輕中度狹窄組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且重度狹窄組患者TC>5.80 mmol/L 的比率高于輕中度狹窄組[7.3%（43/586）比0.4%（4/974）]，LDL-C>3.12 mmol/L的比率高于輕中度狹窄組[26.3%（154/586）比10.0%（97/974）]。