祝霞君，繆小紅，李滔梅，肖云霞

(1.衢州市婦幼保健院，浙江 衢州 324000；2.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

由于圍產(chǎn)醫(yī)學發(fā)展和二孩政策實施，大量高危高齡孕婦在嚴密監(jiān)護下度過圍產(chǎn)期，高危因素易致高危兒、早產(chǎn)兒出生。這些新生兒出生后常需入住新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)治療，使母嬰分離。研究顯示[1]，NICU的新生兒實施母乳口腔涂抹及腸內(nèi)母乳喂養(yǎng)，可減少患兒感染發(fā)生率、提高腸道喂養(yǎng)耐受性、促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等。同時母乳喂養(yǎng)能縮短住院時間，減少患兒再入院率，降低醫(yī)療費用，且其作用與母乳喂養(yǎng)的劑量相關。據(jù)施卸麗等人的研究[2]，目前NICU母乳喂養(yǎng)率低的原因，主要有產(chǎn)婦知識缺乏、母乳供應不足、患兒長時間禁食等。因而，母乳的有效采集，是NICU新生兒成功進行母乳喂養(yǎng)的重要因素之一。本研究選取100例母嬰分離產(chǎn)婦實施不同的母乳采集法，對比其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年6月在衢州市婦幼保健院分娩，母嬰分離、可實施母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦100例為研究對象，納入標準：年齡20～40歲，初中以上學歷，認知能力較好，分娩孕周≥34周、產(chǎn)后6h內(nèi)母嬰分離，乳腺發(fā)育正常，產(chǎn)婦自愿參與本研究。排除標準：產(chǎn)后胎盤殘留、艾滋病、梅毒活動期、乙肝抗病毒治療期、產(chǎn)婦吸毒及其他醫(yī)學哺乳禁忌癥。符合納入標準的100例產(chǎn)婦根據(jù)入院順序編號，采用隨機數(shù)據(jù)表法分為對照組和觀察組各50例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護理 即在產(chǎn)后6h內(nèi)，指導產(chǎn)婦及家屬傳統(tǒng)手擠奶法采集母乳，當手擠奶有乳汁溢出、乳量為1～2滴時，采用5mL醫(yī)用無菌注射器對準乳頭集乳，當母乳量持續(xù)流出或噴射狀時，采用母乳采集杯靠近乳房集乳，每3h手擠奶一次，24h擠奶不少于8次。

1.2.2 觀察組行分階段聯(lián)合吸奶法 在泌乳I期，一般在產(chǎn)后2天內(nèi)，此時泌乳量少，乳房不充盈。參考Morton等研究[3]，指導產(chǎn)婦手擠奶加電動吸奶器分階段使用，24h內(nèi)手擠奶不少于5次，夜間使用普通電動吸奶器為主，以刺激泌乳模式和吸奶模式交替進行，吸奶器一側(cè)乳房吸乳10～15min，負壓調(diào)節(jié)以產(chǎn)婦感覺舒適的最大負壓為宜。24h內(nèi)共擠奶不少于8次。在泌乳II期，又稱泌乳啟動期，大部分在產(chǎn)后3～5天，乳汁開始大量分泌。指導其采用HOP(hands-on-pump，聯(lián)合泵吸、乳房擠壓按摩和手擠奶)[4]，即電動吸奶器吸奶10min后，配合乳房根部手擠壓按摩采集母乳，擠壓時拇指與其余四指相對握持乳房，擠壓同時按摩乳房硬結(jié)部位，一側(cè)乳房擠奶共不超過15min，完畢后手托雙側(cè)乳房輕輕抖動1～2min，然后手擠奶采集余奶，24h吸奶次數(shù)不少于8次。

1.2.3 過程監(jiān)管 觀察產(chǎn)婦母乳采集的執(zhí)行情況，對不正確的行為及時糾正。在母乳量少時，醫(yī)用注射器采集母乳后，記錄采集量，做好標識，直接送新生兒科。當母乳量增加，指導產(chǎn)婦使用消毒滅菌的玻璃或聚丙烯塑料材質(zhì)的采集容器，每次采集完畢單獨包裝，記錄采集量及做好標識，暫存產(chǎn)科母乳儲存冰箱，每天3次固定時間送往新生兒科。

1.3 觀察指標

1.3.1 2組產(chǎn)婦泌乳啟動時間 即胎兒娩出后，產(chǎn)婦自覺乳房溫熱脹滿，擠壓乳房乳汁明顯增量。

1.3.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1、2、3、4、5天采集的母乳量 乳汁量少時采用醫(yī)用注射器評估母乳量，乳汁增多時用帶刻度的容器評估，事先采用統(tǒng)一醫(yī)用注射器校準自備容器的刻度，以減少測量誤差。

1.3.3 2組產(chǎn)婦母乳采集的執(zhí)行率及母乳喂養(yǎng)自信度 采用本科自擬母乳采集執(zhí)行表進行評價，評價分數(shù)為0～10分，采集一次為1分，每天記錄采集次數(shù)，取5天日均采集次數(shù)。在產(chǎn)后第5天，問詢產(chǎn)婦自評母乳喂養(yǎng)自信度，評價分數(shù)為0～10分，分數(shù)越高產(chǎn)婦信心越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗和重復測量的方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦泌乳啟動時間

經(jīng)秩和檢驗，Z=-3.857,P<0.001；對照組平均秩和T1=60.94，觀察組平均秩和T2=40.06；表明觀察組泌乳啟動時間早于對照組。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦泌乳啟動時間的比較

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時段母乳采集量

經(jīng)重復測量方差分析，組間母乳采集量均數(shù)存在差別(F=25675.03，P<0.001)，不同時間母乳采集量存在差別(F=12249.92，P<0.001)，組間與時間交互作用的結(jié)果(F=1190.39，P<0.001)，表明母乳采集量隨時間變化，呈現(xiàn)日增趨勢；且觀察組母乳采集量高于對照組。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時段母乳采集量的比較

2.3 2組產(chǎn)婦母乳采集執(zhí)行率及母乳喂養(yǎng)自信度

經(jīng)t檢驗，產(chǎn)婦采集執(zhí)行率評分，觀察組高于對照組(P<0.05)，母乳喂養(yǎng)自信度評分觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦母乳采集執(zhí)行率及母乳喂養(yǎng)自信度比較分)

3 討論

3.1 分階段聯(lián)合吸奶法有利于母嬰分離產(chǎn)婦泌乳啟動提前

本研究表明，觀察組泌乳啟動時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。泌乳啟動關鍵在于通過吸吮或擠奶刺激乳頭促進泌乳。在泌乳Ⅰ期，手擠奶更容易采集性質(zhì)黏稠母乳，但操作者常覺得太累而達不到每天擠奶8次的要求，夜間未擠奶更多見。產(chǎn)婦及家屬喜歡使用電動吸奶器，操作簡單省力，但吸奶器不易吸出性質(zhì)黏稠乳汁，單一長時間使用吸奶器，乳頭乳暈部位易水腫。本研究將手擠奶和吸奶器分階段聯(lián)合使用，既保留手擠奶易采集性質(zhì)黏稠的乳汁優(yōu)勢，又使乳頭得到有效的刺激頻率，反射性刺激泌乳素分泌，使產(chǎn)婦泌乳始動時間提前。

3.2 分階段聯(lián)合吸奶法能提高母嬰分離產(chǎn)婦泌乳量

本研究表明，觀察組不同時段母乳采集量多于對照組，且母乳采集量隨時相改變(P<0.05)。在泌乳II期即泌乳啟動后，乳房排空程度影響乳汁產(chǎn)量[5]。此期乳汁變得清稀，乳量分泌增加。傳統(tǒng)的手擠奶方法在乳量增加后用時更長，產(chǎn)婦或家屬常因疲勞未達到每3h擠奶，同時因乳房排空不徹底，導致乳量增加不明顯。電動吸奶器易吸出乳暈部位乳汁，對乳房根部不能形成有效負壓，也存在乳房排空不徹底的情況。本研究采用聯(lián)合泵吸、乳房擠壓按摩和手擠奶的方法，即在每次擠奶過程中，對電動吸奶器和手擠奶聯(lián)合使用采集母乳，能更徹底排空乳房，減輕乳房脹痛，反射性促進乳汁分泌。

3.3 分階段聯(lián)合吸奶法增加母嬰分離產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心

母嬰分離產(chǎn)婦，擔心新生兒健康而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒[6]，母乳采集量不夠，信心不足也影響泌乳。本研究顯示，觀察組在母乳采集執(zhí)行率及母乳喂養(yǎng)自信度優(yōu)于對照組(P<0.05)。采用分階段聯(lián)合吸奶法采集母乳，執(zhí)行率高，能采集到更多的母乳給入住NICU的新生兒食用，加強產(chǎn)婦與嬰兒間聯(lián)系。嬰兒更早更多獲得母乳，增強抵抗力。產(chǎn)婦有較好自我認同感，也為出院后順利母乳喂養(yǎng)實現(xiàn)良好過渡。

綜上所述，分階段聯(lián)合吸奶法采集母乳可使產(chǎn)婦泌乳啟動時間提前，提高母乳采集量，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提升新生兒健康水平。本研究重點對產(chǎn)后5天母嬰分離產(chǎn)婦的母乳采集方法進行觀察，下一步可對患兒住院時間長，母嬰分離超過5天的產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦出院后母乳采集情況進行追蹤研究。