徐 柯，葉德力，胡慶豐，洪寶建，周永列@

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053;2.浙江省人民醫(yī)院檢驗中心，浙江 杭州 310014)

危急值報告是近年來國內(nèi)外評審機(jī)構(gòu)、三甲醫(yī)院評審、ISO15189實驗室評審、美國病理學(xué)家協(xié)會等評審條款中的審查重點(diǎn)[1-2]?，F(xiàn)階段醫(yī)院檢驗科以手工收集危急值，然后電話通知的形式報告危急值。這種方式在實際應(yīng)用中容易出現(xiàn)報告遺漏、不及時、信息通知不到位等缺點(diǎn)。近年來，隨著信息化技術(shù)的閉環(huán)管理在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用日益重視[3]，浙江省人民醫(yī)院利用實驗室信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)改造之際，對檢驗科危急值的報告過程進(jìn)行基于現(xiàn)代信息技術(shù)的閉環(huán)管理，從發(fā)現(xiàn)到報告的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行實時監(jiān)控，取得了較好效果。

1 材料與方法

1.1 信息系統(tǒng)概況

LIS和醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)服務(wù)器采用Windows 2008 Server操作系統(tǒng)，LIS和HIS數(shù)據(jù)庫均為SQL server 2008，LIS客戶端程序運(yùn)行于裝載有Windows XP、Windows7等操作系統(tǒng)的計算機(jī)。

1.2 方法

1.2.1 危急值項目與報告范圍的設(shè)置 醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)臨床科室與檢驗科就不同科室危急項目設(shè)置進(jìn)行討論并達(dá)成共識，確定各臨床科室危急值項目，設(shè)置危急值報告限。危急值項目及范圍設(shè)置見表1。

表1 危急值項目及范圍設(shè)置表

1.2.2 危急值報告過程的閉環(huán)管理 危急值報告過程閉環(huán)管理流程圖見圖1。

圖1 危急值報告過程閉環(huán)管理流程圖

1.2.3 危急值識別的閉環(huán)管理 當(dāng)有危急值產(chǎn)生時，LIS系統(tǒng)會在桌面彈出對話框，顯示患者姓名、樣本號、檢驗項目和結(jié)果等危急值的相關(guān)信息，檢驗師看到此對話框后，輸入個人工號和密碼，此過程即為危急值的感知。此時，檢驗師在LIS中接收該樣本的檢驗結(jié)果并分析、復(fù)核，LIS系統(tǒng)會提供患者的歷次結(jié)果，幫助檢驗師審核。LIS還會根據(jù)不同的檢測方法提供相對應(yīng)的復(fù)查時限，提醒檢驗師及時向臨床報告危急值信息。復(fù)核的結(jié)果若不是危急值，檢驗師可在對話框中消除該危急值；復(fù)核結(jié)果確認(rèn)為危急值時，檢驗師則在對話框中進(jìn)行確認(rèn)報告。

1.2.4 危急值報告的閉環(huán)管理 檢驗結(jié)果經(jīng)確認(rèn)為危急值時，危急值系統(tǒng)會彈出對話窗，顯示患者相關(guān)信息、危急值結(jié)果以及歷次結(jié)果，檢驗師點(diǎn)擊“報告臨床”按鈕，輸入個人工號和密碼確認(rèn)發(fā)送危急值。當(dāng)檢驗師報告危急值后，開單醫(yī)生會在短信、微信等手機(jī)端平臺接收到此條信息。該醫(yī)生需要及時查看此消息，回復(fù)確認(rèn)并分析處理，此條危急值向醫(yī)生報告閉環(huán)。與此同時，HIS消息平臺會向病區(qū)護(hù)士站推送危急值消息。自動啟動病區(qū)護(hù)士站報警系統(tǒng)，計算機(jī)端首頁界面會有閃爍提示、警示聲音、對話框等信號提示護(hù)士確認(rèn)此危急值。護(hù)士需要在5min內(nèi)點(diǎn)擊進(jìn)入查看，并打印危急值報告交醫(yī)生簽字確認(rèn)，結(jié)束此條危急值報告。若醫(yī)生或護(hù)士5min未確認(rèn)危急值，LIS系統(tǒng)會提示檢驗師電話通知護(hù)士站接收和確認(rèn)危急值，并記錄對方工號和姓名，此條危急值報告即可閉環(huán)。

2 結(jié)果

2.1 縮短危急值報告的時間

與2014年(32101例)人工電話報告相比，2017年(45702例)采用信息系統(tǒng)后檢驗危急值感知及時率從57.25%上升至85.5%，檢驗危急值的報告及時率從74.28%上升至89.11%，檢驗危急值臨床回讀及時率從84.17% 上升至99.24%。與運(yùn)用LIS系統(tǒng)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 運(yùn)用信息系統(tǒng)前、后危急值相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)評價結(jié)果[n(%)]

2.2 增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員間的溝通，增強(qiáng)責(zé)任心

原有的危急值報告流程依賴于人的主動意識。從檢驗師發(fā)現(xiàn)危急值到醫(yī)生采取搶救措施要經(jīng)歷多個環(huán)節(jié)，其速度快慢完全取決于人的能動性。通過電話報告誤報率高，易發(fā)生患者信息、危急值數(shù)值、指標(biāo)單位等錯誤登記。通過LIS系統(tǒng)報告，值班護(hù)士第一時間得到危急值信息，即刻向值班醫(yī)師報告；開單醫(yī)生能夠第一時間得到患者危急值信息，快速追蹤患者病情變化，及時制訂或調(diào)整診療方案，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員間的溝通，提高了醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力和診療水平。

2.3 提高檢驗師工作效率，提升服務(wù)臨床能力

在以前的危急值報告流程中，難免會出現(xiàn)個別檢驗師責(zé)任心不強(qiáng)，漏掉危急值報告的現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床錯過了患者的最佳救治時間。我院現(xiàn)有的LIS危急值管理程序，從根本上杜絕了漏報的現(xiàn)象，提高了危急值報告的準(zhǔn)確率[4]。此外，日常的危急值推送管理，使檢驗師對臨床不同?？?、不同病種有了更深入的了解和積累，對提升自身業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)與臨床溝通都將起到積極的作用。

2.4 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)部門對臨床工作的管理

醫(yī)務(wù)部門可通過HIS和LIS管理端，隨時查看檢驗師對危急值的確認(rèn)和發(fā)送，監(jiān)督臨床醫(yī)護(hù)人員在接到危急值報告后，采取措施的及時與合理性，進(jìn)而全程監(jiān)控危急值報告制度的落實情況。LIS系統(tǒng)可實時記錄從危急值感知確認(rèn)到報告、歸檔整個過程中每個節(jié)點(diǎn)的操作人員、時間，還可以提供統(tǒng)計分析功能，評估危急值項目分布、報告時間等管理要素，便于醫(yī)務(wù)部門的管理，進(jìn)一步防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

3 結(jié)論

危急值報告制度是醫(yī)療核心制度之一，嚴(yán)格執(zhí)行該核心制度依賴信息化管理[5]。但目前仍有許多醫(yī)院未能對檢驗危急值給予特別警示，依賴于人工通知，無法保障危急值報告的及時性，危急值延誤、遺漏、誤報的情形時有發(fā)生[6]。我院通過LIS改進(jìn)，對所有危急值報告過程的實時監(jiān)控，完成了危急值報告正向流程的全程數(shù)字化，同時也具備了醫(yī)囑執(zhí)行信息的反向傳輸，從而形成數(shù)據(jù)的環(huán)路[7-8]。這種閉環(huán)管理模式可以保證檢驗危急值為臨床的診療工作提供及時、有效的信息[9]。同時，可以幫助醫(yī)院相關(guān)管理部門高效地發(fā)現(xiàn)檢驗危急值管理流程中的缺陷；在該模式下，流程中的相關(guān)節(jié)點(diǎn)均有對應(yīng)的時點(diǎn)控制，有利于持續(xù)改進(jìn)[10-11]。初步應(yīng)用表明，與2014年人工電話報告相比，2017年采用信息系統(tǒng)后檢驗危急值感知及時率從57.25%上升至85.5%，檢驗危急值報告及時率從74.28%上升至89.11%，檢驗危急值臨床回讀及時率從84.17%上升至99.24%。這一結(jié)果表證了LIS可實現(xiàn)檢驗危急值報告過程的閉環(huán)管理，第一時間把危急值信息以醒目的方式發(fā)送至醫(yī)護(hù)人員，結(jié)合主管護(hù)士主動報告主治醫(yī)師的形式，確保危急值信息直接、快速、準(zhǔn)確地傳遞至醫(yī)生，使醫(yī)護(hù)人員能及時獲得患者病情信息，采取相應(yīng)的處理措施。LIS系統(tǒng)除可實現(xiàn)危急值數(shù)字化閉環(huán)管理外，還可以定期評估檢驗危急值項目的發(fā)生數(shù)、分布頻率，危急值報告的周轉(zhuǎn)時間等，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，從而減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

總之，基于閉環(huán)管理的危急值報告信息系統(tǒng)，對危急值及時、有效的報告有十分重要的臨床應(yīng)用價值。