吳偉東，楊凱超，李開軍，楊偉斌

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

隨著2013年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等發(fā)布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)科教發(fā)[2013]56號(hào))，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作在全國全面啟動(dòng)，各地紛紛成立全科醫(yī)學(xué)科。如何建設(shè)全科醫(yī)學(xué)科及國家級(jí)全科專業(yè)基地，以滿足全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和教學(xué)需要，是每位基地負(fù)責(zé)人要思考的問題。根據(jù)2013年浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于加強(qiáng)綜合醫(yī)院全科醫(yī)療設(shè)置的通知，我院2014年8月成立獨(dú)立設(shè)置的全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)我院國家級(jí)全科專業(yè)基地全科專業(yè)規(guī)培醫(yī)師的帶教工作。本文總結(jié)2017年全年病房運(yùn)行情況，對照國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)細(xì)則，就設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科病房，對全科專業(yè)基地的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)的作用和意義進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為浙江省麗水地區(qū)規(guī)模最大的地市級(jí)綜合性三甲醫(yī)院，2014年8月成立全科醫(yī)學(xué)科，配備主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師2人，全科病房為獨(dú)立病區(qū)，擁有30張病床，主要承擔(dān)本市及周邊縣市的未分化疾病、多病共存的老年常見病等的診治，疾病預(yù)防、健康教育，慢性病的康復(fù)等。建有多功能示教室，以滿足規(guī)培醫(yī)師、實(shí)習(xí)學(xué)生帶教學(xué)習(xí)。科室擁有呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、纖支鏡、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測儀、輸液泵、營養(yǎng)輸注泵、快速床旁血糖監(jiān)測儀、多功能病床、防深靜脈血栓氣壓儀、震動(dòng)排痰儀等。同時(shí)開設(shè)全科門診標(biāo)準(zhǔn)診室2間。我科是國家級(jí)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，是麗水市第四批醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。

1.2 方法

回顧性分析2017年在我院全科醫(yī)學(xué)科住院患者疾病譜分布情況，并與國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)細(xì)則進(jìn)行對比，得出全科醫(yī)學(xué)科病房設(shè)置在全科專業(yè)教學(xué)中的優(yōu)勢和存在問題，為今后不斷改進(jìn)提供依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)學(xué)科2017年收治患者情況

2017年全年共收治患者576人，男324人，女252人，年齡31～99歲，平均年齡(77.43±5.47)歲，主要病種為未分化疾病(包括排尿異常、發(fā)熱、便秘、腹痛待查等)、多病共存的老年患者，全年20種常見癥狀詳見表1。其中576例患者共患有2357例次疾病，其中符合全科規(guī)培要求的常見癥狀有706例次。

表1 2017年全年20種常見癥狀706例次分布[n(%)]

2.2 全科醫(yī)學(xué)科住院患者病種

按照國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)細(xì)則進(jìn)行對比，我科2017年出院576例患者中符合全科規(guī)培要求的內(nèi)科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)共計(jì)1131例次，符合全科規(guī)培要求內(nèi)科學(xué)習(xí)病種最低要求例數(shù)133例次，見表2。另外全科規(guī)培要求內(nèi)科基本技能和例數(shù)也可完全滿足，見表3。

表2 符合全科規(guī)培要求的內(nèi)科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)

表3 符合全科規(guī)培的內(nèi)科基本技能和例數(shù)

3討論

由于認(rèn)識(shí)上誤區(qū)或條件限制，很多醫(yī)院成立的全科醫(yī)學(xué)科掛靠在老年科、急診醫(yī)學(xué)科、體檢中心等科室，這不利于學(xué)科長遠(yuǎn)發(fā)展。全科醫(yī)學(xué)科由于自身特點(diǎn)，獨(dú)立設(shè)科已成為趨勢[3-4]。全科醫(yī)學(xué)科的病房建設(shè)是學(xué)科建設(shè)重要組成部分，與全科門診建設(shè)同等重要，兩者相輔相成，缺一不可[1-2]。病房與門診承擔(dān)著不同診療、教學(xué)等功能，病房以持續(xù)性監(jiān)測患者病情變化、全面詳細(xì)檢查及治療為主；而門診以輕癥患者為主，持續(xù)監(jiān)測與隨訪較難。而全科病房教學(xué)可以更好地提高規(guī)培醫(yī)師的溝通技巧、臨床思維能力等多方面技能，從而全面提高規(guī)培醫(yī)師的臨床應(yīng)診能力，故全科醫(yī)學(xué)病房建設(shè)必不可少。

3.1 全科醫(yī)學(xué)病房建設(shè)有利于教學(xué)工作開展

規(guī)培醫(yī)師在病房對所經(jīng)管患者的病情變化及轉(zhuǎn)歸可以有較全面觀察，有更多時(shí)間與住院患者進(jìn)行溝通，學(xué)習(xí)書寫住院病歷和進(jìn)行各種操作，這樣有利于對疾病的更深理解和掌握。

3.2 床位設(shè)置數(shù)至少20張

對病房數(shù)的設(shè)置尚無明確、統(tǒng)一規(guī)定，但如床位數(shù)過少難以滿足為規(guī)培生提供全科教學(xué)大綱的教學(xué)病種和數(shù)量、各種操作和數(shù)量、管床數(shù)量≥5張的基本要求；同時(shí)作為獨(dú)立運(yùn)行的一個(gè)科室，從醫(yī)護(hù)人員合理配置考慮，全科醫(yī)學(xué)科病房最合理床位數(shù)至少20張。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，我科共有床位30張，日?；颊邤?shù)大約波動(dòng)在20人，已完全可以滿足全科規(guī)培的教學(xué)大綱的病種要求。

3.3 病種收治標(biāo)準(zhǔn)以未分化疾病、慢性病為宜

收治以未分化疾病[5]、多病共存的老年慢性病[6]等為宜。從臨床角度看，由于綜合性三甲醫(yī)院高度專科化非常普遍，多病共存患者收治較為困難，而這類疾病正是全科醫(yī)師所擅長，既解決這些患者住院難問題，同時(shí)為全科醫(yī)學(xué)提供了難得的發(fā)展機(jī)會(huì)，增強(qiáng)全科醫(yī)生的臨床業(yè)務(wù)能力。從教學(xué)角度看，由于老年慢性病多病共存十分普遍，有利于培養(yǎng)全科規(guī)培醫(yī)師全面綜合分析能力，有足夠數(shù)量的各種操作技術(shù)供規(guī)培醫(yī)師實(shí)踐，為今后在基層診治大量該類患者打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

從表1、表2、表3統(tǒng)計(jì)上顯示：我科病房設(shè)置和收治病種及數(shù)量，大大超過全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱的最低要求，完全能滿足臨床教學(xué)需求，與王榮英等[7]報(bào)道相一致。

展望未來，希望全科病房可以更好地滿足全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和教學(xué)需要，培養(yǎng)更多合格甚至優(yōu)秀的全科醫(yī)師，筆者建議可以嘗試以下工作。(1)全科病房可以開展全科規(guī)培醫(yī)師亞專長的培養(yǎng)，通過對適宜技術(shù)能力培訓(xùn)，提升“含金量”，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感。如與創(chuàng)面修復(fù)、皮膚科、康復(fù)科合作，分別對老年壓瘡、皮膚病、康復(fù)等更進(jìn)一步培訓(xùn)，留出專門收治亞專長的病床，更好地培養(yǎng)全科醫(yī)師亞專長。(2)擴(kuò)大病種范圍，除了常見的未分化疾病、多病共存的老年患者等，可以擴(kuò)大病種范圍，提高全科醫(yī)師的臨床診治水平。 但由于起步晚，目前全科醫(yī)學(xué)科仍發(fā)展不完善，存在諸多困難，除自身不斷努力探索，建立與自身?xiàng)l件相適應(yīng)有效的教學(xué)體系外，需國家有關(guān)部門給予更多的幫助和強(qiáng)有力的支持，使得全科醫(yī)學(xué)科健康和快速發(fā)展。